電擊急救資料

電擊一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起不同程度的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為電擊。包括低電壓電擊（≦380V）、高電壓電擊（﹥1000V）和超高電壓電擊（或雷擊，電壓1000萬V、電流30萬A）三種類型。在人體體表上有電流進出人體時造成的深度燒傷創(chuàng)面，即電擊傷的進口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷有特殊的并發(fā)癥，應嚴密觀察。病因電擊常見原因是人體直接接觸電源，或在高電壓和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質電擊人體。意外電擊常發(fā)生于違反用電操作規(guī)程者。風暴、地震、火災使電線斷裂也可使人體意外觸電。雷擊常見于農村曠野。發(fā)病機制人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電損傷對人體的危害與接觸電壓高低、電流強弱、直流電或交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關系。低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15～150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是每秒鐘為50～60Hz時，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動。電流具有使肌細胞膜除極作用，引起肌肉強烈收縮。交流電具有使肌肉持續(xù)抽搐作用，能牽引住接觸者，使其不能脫離開電流，故交流電的危害性較直流電為大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)即使所接觸的電流小于100mA，已可引起神經(jīng)傳導阻斷；如累及腦干呼吸、心跳迅速停止。電流能量可轉化為熱量，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。高壓電可使局部組織溫度高達2000～4000。C。閃電為一種直流電，電壓為300萬～2000萬V，電流在2000～3000A。在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織炭化。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，且常伴有小營養(yǎng)血管閉塞，引起組織缺血。癥狀和體征電擊傷的臨床表現(xiàn)取決于各因素間復雜的相互作用。觸電后輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭暈頭痛、心悸等。重者可導致嚴重的非自主的肌肉收縮,癲癇發(fā)作,心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止.熱,電化學和其他損傷(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脫水,肌肉和關節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生,而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷.皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷并且深及其下深部組織.高壓電可引起電流的電源點與接地點之間的肌肉或其他內部組織的凝固壞死.靜脈凝固所致的嚴重水腫和肌肉腫脹可引起腔隙綜合征.低血壓,液體和電解質紊亂和嚴重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭.脫臼,脊椎或其他骨折,鈍傷或神態(tài)喪失可因強烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致."浴缸意外"時(典型的為潮濕著地的人體接觸110V電路---如吹風器或收音機),可無灼傷而發(fā)生心跳停止.閃電傷罕見,若發(fā)生,則可產生電流入口和出口處的損傷.肌肉損傷和肌球蛋白尿少見,因為電流經(jīng)過的時間很短而未能破壞皮膚和組織.閃電閃照人體時幾乎不引起內部損傷,但可產生系統(tǒng)之間的電流短路(如心跳停止,大腦錯亂,神志喪失,神經(jīng)精神后遺癥).一般可見某種形式的記憶缺失.神經(jīng)精神損害,疼痛綜合征和交感神經(jīng)系統(tǒng)受傷是最常見的長期后遺癥.心肺停止是致死的最常原因.

吸吮電話分機線的幼兒可引起口腔和唇的灼傷,這種灼傷不僅可引起影響美容的變形,而且還可造成牙,下頜骨和上頜骨方面的問題.另一危險是唇動脈出血,多發(fā)生于電擊傷后7~10日焦痂脫落時,約10%的病例會發(fā)生這種出血.容易觸電的五種情況1、架設供電線路不合規(guī)格。如臨時急用線路架設過低；電力線與電話線共用一根線桿，久之繞在一起，刮風下雨人接電話而觸電。

2、用電設備損壞或不合規(guī)格。如日常照明用的電燈開關、燈頭損壞，插座蓋子破損，電動機、變壓器等電氣設備不檢修，鐵殼上不裝接地線等。

3、電源進線、臨時線路、電力設備不裝單獨的開關和保險線，因而不能在發(fā)生事故后立即切斷電源。

4、不遵照安全規(guī)程辦事，一味蠻干。如檢修安裝電燈、電器不拉斷開關和閘盒；搶救觸電者時，不用絕緣材料去挑開電線等。

5、日常生活中的意外事故，如放風箏時，線攪在電線上，大風將電線刮落刮斷等。

案例一

救助不當夫妻雙亡

2001年7月25日晚7時50分，在西安某學校工作的趙先生到文藝路父母住處看望老人。進屋后，他發(fā)現(xiàn)69歲的父親和70歲的母親竟雙雙倒在衛(wèi)生間早已身亡。經(jīng)現(xiàn)場勘察，趙母右手指有電擊傷，經(jīng)分析認為，趙母在洗澡時遭到電擊，老父聞訊搭救，不幸也觸電身亡。

點評：

在電淋浴器安裝好后，應檢查其是否安裝牢固，且使用前必須先注滿水再通電，防止電熱管干燒而導致漏電。另外，插頭與插座接觸必須堅固，不能松動。并應在專用線路上配置電流大小合適的保險絲座，以防線路太細而接觸不良，導致漏電與著火。用戶在電淋浴器停止使用時，應注意通風，保持電淋浴器干燥。如果發(fā)生漏電及觸電事故，應先拉下居室內的電源總閘，以防出現(xiàn)救護者同時觸電的慘劇。

案例二

雨中觸電兩人喪生

今年9月14日晚9時許，上海某電力安裝公司工作人員在虹橋路一工地內緊急修理大吊車。當時正下雨，一位電工在工地臨時安裝了一盞碘鎢燈照明，電線接在工地移動配電箱上，照明燈靠在大吊車上。兩個工人當時均穿著膠鞋站在車旁，并順勢將手搭在車身上。突然，隨著兩聲慘叫，兩人全身不停顫抖，隨后倒地不省人事。最終一人當場死亡，另一人在送往醫(yī)院后因搶救無效死亡。

點評：

導致慘劇發(fā)生的最主要原因在于參與搶修的工作人員缺乏相應的用電安全常識。因為當時正在下雨，碘鎢燈就靠在車身上，此時碘鎢燈外殼發(fā)生漏電，再加上雨水導電，雖然兩名死者當晚都穿著絕緣膠鞋，但膠鞋卻因為浸濕而失去了絕緣作用，因而造成了事故的發(fā)生。電擊的急救處理一、脫離電源急救的第一步為：使病人脫離電源，最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源。但對接觸某些電力設備而被電擊的病人，在切斷電源（可用干燥木制絕緣物將病人從有關設備移開）后，救助者方可接觸，因這種設備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器性質。如電源開關離現(xiàn)場太遠或倉促間找不到電源開關，營救者首先要很好地使自己與大地絕緣，應用干燥的木器、竹竿、扁擔、橡膠制器、塑料制品等不導電物品將病人與電線或電器分開，或用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線。若可能為高壓電線,最好在切斷電源前不要去松開受害者.因為高壓和低壓線有時難以區(qū)別,特別是戶外電線.分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。二、立即施行心、肺、腦復蘇

病人脫離電源后應立即檢查病人心肺情況。病人往往昏迷，呼吸停止或不規(guī)則，心搏停止或減弱。對呼吸業(yè)已停止者，救助者應立即施行持續(xù)的人工呼吸。如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預后大都良好。在病人開始有一些恢復現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復正常的自動呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪耍蠖嘤捎诤粑楸?，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應立即進行胸外心臟擠壓，每分鐘100次左右。如在頸動脈或股動脈重又觸及輕微搏動，唇色由蒼白轉為紅色時，表明有效。在受傷現(xiàn)場很難確定有無心室纖維性顫動，有時聽不到心音及捫觸不出脈搏，但心臟可能仍在微弱地跳動。若聽不到心音但于頸動脈仍可見到微弱的搏動時，可能已有心室纖維性顫動。這種情況下胸外按壓是必要的。在急診室，應用電除顫以解除心室纖維性顫動。應注意，病人的瞳孔擴大，固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標，通常它并不意味腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應心臟按壓與人工呼吸兩者同時進行，其比例為30：2。如現(xiàn)場有條件，在進行人工呼吸及心臟按壓時，可以應用洛貝林、咖啡因、可拉明等中樞興奮劑。如心跳停止，可在心臟按壓的同時靜脈注射腎上腺素。當心電圖證實有心室纖維性顫動，可以應用腎上腺素等藥物后行非同步直流電除顫。如僅為心搏微弱，未發(fā)現(xiàn)心室纖顫時，忌用腎上腺素及異丙腎上腺素，因其可使心肌應激機能增加，更易引起心室纖維性顫動。

三、檢查在進行復蘇的同時，可試圖簡單了解病史，如電源電流、電壓、電流進口、接觸時間、曾否發(fā)生電弧或電火花，著地情況，有無從高處墜落及在現(xiàn)場所采取的急救方法等。全身檢查包括腹部有無罕見的內臟損傷，有無骨折，特別是肱骨、鎖骨及椎骨，懷疑骨折部位及胸部應行X線檢查。病人受傷時可有短暫的昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈、神經(jīng)過敏、搐搦及脊髓損傷等，有搐搦時應行抗搐搦處理。應行心電圖檢查，特別對電流進口在左臂的病人。如心電圖有變化，應行持續(xù)的心電監(jiān)護。取血測定動脈血氣、LDH、CPK及血淀粉酶。留尿或導尿檢查有無肌紅蛋白、血紅蛋白。

四、輸液治療高壓電擊傷時，深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進行輸液治療時，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應，包括每小時尿量，周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進行監(jiān)測。由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預防急性腎功能衰竭，開始應輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時50ml以上，應使用甘露醇。Tyler主張，開始劑量為25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量達到200～300ml／h。通常用法則為每6h應用25g（25％125ml）。此外，并應使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。在電擊病人，特別是有過心跳驟?；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應適當控制，以防止輸液過多，加重心臟負擔。

五、焦痂及深筋膜切開術高壓電擊傷時，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因之，應盡早施行焦痂及深筋膜切開術以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。但需注意，肉眼所見肢體水腫程度并不是肌間隙內壓力的表示。外在的腫脹也影響檢查肢體遠端的血管搏動。一個肢體的嚴重損傷表現(xiàn)為①輕度或中度的水腫；②觸之緊張、發(fā)硬；③被動伸展手指或足部時疼痛；④固定收縮；⑤捫觸不到搏動⑥遠端紫紺；⑦毛細血管再充盈極差。

在腕部，壓力增加還可發(fā)生神經(jīng)病變。手術時，應達到充分深度，即切開深筋膜，使肌肉可以膨出，否則達不到目的。切開的創(chuàng)面開放，可以碘仿紗條覆蓋并縫合固定，涂敷磺胺嘧啶銀糊劑等防止感染。如病人情況及醫(yī)療條件允許，早期手術探查，筋膜切開，受壓神經(jīng)的減壓處理及清創(chuàng)可同時進行。

六、預防感染由于深部組織的損傷、壞死，傷口需開放治療。厭氧菌肌炎是一種較常見的并發(fā)癥，應早期應用大劑量青霉素以預防厭氧菌感染，直至壞死組織完全清除。應常規(guī)應用破傷風抗毒素及破傷風類毒素以預防破傷風。

七、電擊傷的創(chuàng)面特點及早期處理高壓電擊傷的電流進口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)?？赡懿恢挂粋€進口。進口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個。如手握電源未能擺脫，接觸時間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關節(jié)因而處于屈曲位，在肘關節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產生間斷性創(chuàng)面。電擊創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。此外，胸壁的電擊傷可深達肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。電擊創(chuàng)傷面的處理原則首先為積極清除壞死組織。大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內行探查術。肢體的探查應包括深在的骨周圍組織。早期判斷肌肉有無生活力常較困難。有時，不可逆的損傷看上去健康，而可能存活的肌肉卻是暗淡的。只是具有正常外觀，切割后有活躍出血，在電及機械刺激下產生收縮的肌肉才可認為具有活力。探查可從損傷組織的近軀干端開始，再向遠端進行，以縮短手術時間及減少出血。為判明血管損傷影響血循環(huán)供應的范圍，可在手術前或手術中行動脈造影以證實。初次探查時只切除肯定壞死的組織，只在廣泛去除肌肉后才可截肢。探查清創(chuàng)的傷口開放而不縫合。肌腱、神經(jīng)及血管應盡可能保留并以生物敷料如豬皮及同種異體皮覆蓋。初次探查后24～48h可重新打開敷料再次切除無生活力的組織，并根據(jù)情況決定繼續(xù)清創(chuàng)或截肢。電擊傷創(chuàng)面處理的另一方面為在可能條件下，多保留健康組織并利用同種及異種皮片移植，游離或帶蒂皮瓣修復創(chuàng)面，恢復功能。在處理肢體以外部位電擊傷創(chuàng)面時，應當慎重。早期擴