熱敏灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎

熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究江西中醫(yī)學(xué)院針康部康明非概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎(retrogressiongonarthritis)、變形性膝關(guān)節(jié)炎(deformabilitygonarthritis)，是一種發(fā)生在老年人群的退行性疾病.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病.是臨床工作中最常見(jiàn)的膝痛證。其主要臨床癥狀為：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)韌帶、肌腱附著處骨質(zhì)增生形成骨贅（即骨刺）.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生存質(zhì)量,并且已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)面臨的嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一.隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代,預(yù)計(jì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也會(huì)越來(lái)越高.骨性膝關(guān)節(jié)炎的X線片及病理改變模式圖

病因慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，肥胖體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢(shì)不良等。臨床特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病變?cè)缙诒憩F(xiàn)在髕股關(guān)節(jié),中期出現(xiàn)退變性膝內(nèi)翻,晚期全關(guān)節(jié)間隙消失,伴屈曲畸形。臨床表現(xiàn)最早和最突出的癥狀是膝關(guān)節(jié)酸痛、晨起疼痛較重、輕度活動(dòng)后疼痛緩解，而活動(dòng)過(guò)量則疼痛加重。病情嚴(yán)重者，休息時(shí)也疼痛，甚或影響睡眠。繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和功能障礙.后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及絞鎖。寒冷、潮濕、勞累均可使疼痛加重。骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。骨性膝關(guān)節(jié)炎的體征與檢查膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見(jiàn)萎縮。X線攝片可見(jiàn)脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。常規(guī)治療方法

多為綜合療法，分非藥物治療、藥物治療和外科治療。非藥物治療包括患者的教育、有氧鍛煉、支具、物理治療等。藥物治療有阿斯匹林、扶他林,曲馬多、透明質(zhì)酸鈉、硫酸氨基葡萄糖、S腺甘蛋氨酸、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射等。對(duì)于非藥物治療和藥物治療效果不滿意的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可行外科治療，包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、股骨髁上截骨術(shù)、髕骨抬高術(shù)、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等.此外還有近些年興起的軟骨組織和軟骨細(xì)胞移植等方法。其它方法還有中藥內(nèi)服、手法、針灸等治療方法。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療1非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。2膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉。3關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素。（慎用）4理療5小針刀治療。6膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。7整形外科手術(shù)。8新的治療方法，如軟骨移植及自體軟骨細(xì)胞移植等有可能用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，但仍在臨床研究之中。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀

多為傳統(tǒng)針刺、艾灸、推拿相結(jié)合，電針、微波針、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種治療方法廣泛應(yīng)用，均取得了一定的治療效果。以電針運(yùn)用最為常見(jiàn)。特別是電針能夠促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素受體顯著增加，具有較明顯的消腫止痛效果。中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇.本病病機(jī)系肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起關(guān)節(jié)、筋骨等疼痛、酸楚、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形?！端貑?wèn)·痹論》認(rèn)為：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”由于人體遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，使血?dú)膺\(yùn)行不暢，引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大等證。診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社《臨床疼痛治療技術(shù)》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1、前個(gè)月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛2、X線片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅3、關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎4、年齡≥40歲5、晨僵＜30分鐘6、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。滿足1、2或者1、3、5、6或者1、4、5、6可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合前述西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、所選病例均滿足治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值＜60分，雙膝關(guān)節(jié)均患病者，取治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值低的膝關(guān)節(jié)做為觀察病例。3、患者愿意接受本課題規(guī)定的方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)1、合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及各種感染性關(guān)節(jié)疾病患者2、類(lèi)風(fēng)濕因子≥1：403、一周內(nèi)接受過(guò)與本病相關(guān)的中西藥治療者。4、排除膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷及局部皮膚破潰者。5、合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。6、40歲以下患者。7、某種原因未按規(guī)定接受或完成治療無(wú)法判斷療效或資料不全者。療效標(biāo)準(zhǔn)1、痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值達(dá)95分以上(包括95分)。2、顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值達(dá)80分以上(包括80分)。3、有效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值上升10以上(包括10分),未達(dá)到80分。4、無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分積分值上升不足10分。臨床資料50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)、單盲、同期對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，將受試者隨機(jī)分配到熱敏點(diǎn)灸治療組（以下簡(jiǎn)稱治療組）和辯證穴位灸治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組).治療組與對(duì)照組各25例。治療組2例于門(mén)診治療期間因工作出差中斷治療，2例不明原因脫落；對(duì)照組3例因療效不滿意自行中斷治療，3例不明原因脫落；此10例不做統(tǒng)計(jì)。故納入觀察的實(shí)際病例數(shù)為40例，其中治療組21例，男9例，女12例；年齡55~77歲，平均62.76±6.50歲；對(duì)照組19例，男8例，女11例，年齡52~74歲，平均62.58±6.14歲。治療組病例程平均12.90±5.42月.對(duì)照組病例程平均12.21±4.54月。治療方法一、“熱敏點(diǎn)”灸治療組：選擇舒適、充分暴露病位的體位；“熱敏點(diǎn)”的查找：用點(diǎn)燃的“純艾條”在患者體表病位附近的壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注時(shí)，此點(diǎn)即為“熱敏點(diǎn)”；重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出?！盁崦酎c(diǎn)”灸的操作方法：分別在每個(gè)“熱敏點(diǎn)”上實(shí)施溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對(duì)“熱敏點(diǎn)”完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從15——100min不等，標(biāo)準(zhǔn)為“熱敏點(diǎn)”的透熱現(xiàn)象消失，每日一次。