第一節(jié) 對比劑

第四章造影檢查技術(shù)造影檢查技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住對比劑的定義并簡述其分類方法，說出臨床常用的對比劑2.理解對比劑的應(yīng)用機制，說出非離子型對比劑的分子結(jié)構(gòu)特點與優(yōu)點3.說出臨床造影檢查的準(zhǔn)備與注意事項4.說出臨床常用造影劑檢查的適應(yīng)癥與注意事項5.通過學(xué)習(xí)對比劑在造影劑檢查中的應(yīng)用，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作作用造影相關(guān)概念x線影像形成的基礎(chǔ)：

人體組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、厚度的差異，對X線的吸收不同，形成黑白度不同的影像。造影檢查

將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)通過人為的辦法，引入器官內(nèi)

部或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比的方法。對比劑

造影檢查引入的物質(zhì)稱為對比劑，其作用是增加

組織或病變的人工對比。第一節(jié)對比劑一、對比劑應(yīng)具備的條件及分類(一)對比劑應(yīng)具備的條件1.與人體組織密度對比相差大，顯影清晰。2.沒有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運輸和保存。4.容易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留。5.使用方便，價格低廉。6.口服制劑應(yīng)無異味，口感好，易被患者接受。

一、對比劑應(yīng)具備的條件及分類

（二）對比劑的分類1.高密度（陽性）對比劑

是指原子序數(shù)高、密度大的物質(zhì)。常用的有鋇劑和碘制劑。2.低密度（陰性）對比劑

是指原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。

一、對比劑應(yīng)具備的條件及分類

（二）對比劑的分類

3.常用對比劑的名稱及分類二、對比劑的引入方法（一）直接引入法

指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位。自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。病理瘺管：瘺管造影，膽系術(shù)后“T”形管造影。體表穿刺：血管造影、腦室造影、關(guān)節(jié)腔造影等。二、對比劑的引入方法（二）間接引入法（生理排泄法）

是將對比劑經(jīng)口服或靜脈注入體內(nèi)，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。1.口服：口服膽囊造影，經(jīng)腸道吸收進入血循環(huán)。2.靜脈注入：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進入血循環(huán)，到肝、腎循環(huán)。三、對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)（一）硫酸鋇和碘制劑增加X線影像對比的機制原子序數(shù)越高的物質(zhì)，對X線的光電吸收效應(yīng)越多，表現(xiàn)為高密度陰影，形成明顯對比。對放射診斷用X線的頻譜，正適合于鋇原子和碘原子的吸收頻譜。硫酸鋇和碘制劑中鋇原子和碘原子的含量決定其對X線的吸收多少，即形成對比的程度。三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)（二）硫酸鋇的藥物代謝過程在胃腸道內(nèi)不被吸收，以原形從糞便排出。硫酸鋇的顆粒使用時注意：1.稠鋇劑用粗顆粒的鋇劑，適用于食管檢查。2.稀鋇劑用細而均勻型鋇劑，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的單、雙對比造影檢查。3.顯示胃小區(qū)等微細結(jié)構(gòu)的用顆粒粗細不均勻型。三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ)1.有機碘對比劑的分子結(jié)構(gòu)特點（1）一個苯環(huán)（2）單體：基本結(jié)構(gòu)在2，4，6位C原子上結(jié)合三碘原子，呈間位分布，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易吸收X線。二聚體：分子含有兩個三碘苯環(huán)。（3）離子型對比劑的R1或R3側(cè)鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團，可以電離（缺點）。（4）非離子型對比劑的R1、R3、R5側(cè)鏈含有多個羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優(yōu)點）。

三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)

（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ)2.離子型與非離子型對比劑的比較（1）非離子型對比劑可溶于水而不電離的優(yōu)點：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。（2）離子型分子結(jié)構(gòu)中均有羧基，有很強的親水性，是神經(jīng)毒性的重要原因。（3）非離子型至少包含4個羥基，保證有較低的毒性，苯環(huán)側(cè)鏈上的多個羥基，對苯環(huán)上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）雙苯環(huán)非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。3.不同非離子碘對比劑的分子結(jié)構(gòu)比較三個側(cè)鏈上所含羥基數(shù)目與分布不同。

三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)

（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ)4.腎排泄有機碘對比劑的代謝口服幾乎不吸收，需靜脈注射。進入血液不與血漿蛋白結(jié)合，98%經(jīng)腎小球濾過，隨尿液排出；一般注射10～15min尿中對比劑達到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12～15h停止飲水，有利于增加對比劑的濃度。臨床應(yīng)用：（1）泌尿系造影（2）心血管和腦血管造影（3）CT增強掃描（4）血管介入放射學(xué)操作

三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)

（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ)5．肝排泄有機碘對比劑的代謝

對比劑進入體內(nèi)，經(jīng)肝細胞分泌至膽管再進入膽囊。（1）口服劑：碘番酸。

在胃內(nèi)不溶解，到小腸堿性環(huán)境開始溶解、吸收。口服后14～19h膽囊顯影最佳。

口服脂肪餐后15～30min，膽囊收縮時顯影。（2）注射劑：膽影匍氨。10～15min肝管和總膽管顯影，40～80min達到高峰；膽囊約在1h左右開始顯影，2h顯影濃密。三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)

（四）CT掃描用對比劑常用對比劑主要是經(jīng)腎臟排泄的有機碘劑。1.離子型對比劑泛影匍氨、異泛影匍氨、復(fù)方泛影匍氨等。2.非離子型對比劑碘苯六醇、尤維顯、碘必樂、碘佛醇等。

三

對比劑的應(yīng)用機制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)

（五）MRI增強用對比劑

臨床上使用的是順磁性物質(zhì)。常用的是釓-二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，注射24h后由腎臟排出。經(jīng)靜脈注射，進入細胞間隙，能顯著縮短組織中組織的T1時間，增強組織的對比度，使軟組織和病變的圖像對比度更加豐富。四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用(一)醫(yī)用硫酸鋇

【成分】硫酸鋇【性狀】白色粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內(nèi)不被吸收?！局苿糠蹌?，100g／袋、200g／袋、500g／袋，用時加水調(diào)配。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉，每人一袋包裝?！九R床應(yīng)用】主要用于胃腸X線造影。四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用(二)復(fù)方泛影葡胺【別名】優(yōu)路芬(urografin)【結(jié)構(gòu)】離子型單體【性狀】無色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好?！局苿繚舛?0％，20mI／安瓿、100mL／瓶；76％，20mL／安瓿；30％，1mL／安瓿(實驗用)。【臨床應(yīng)用】可用于心臟和血管造影，一次40～60mL；靜脈腎盂造影，60％或76％，20～40mL；腦血管造影，動脈注射20mL(60％)，分兩次注射；周圍血管造影，一次10～40mI(60％)；腸道造影，60％或76％，30～90mL取代鋇劑；CT增強掃描及子宮輸卵管造影。切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至死亡。四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用

（三）甲泛葡糖

【別名】阿米培克【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個碘/分子?！拘誀睢堪咨Y(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)臨時配制?！局苿刻籽b，每瓶6.75g或3.75g，配20mI／安瓿1支稀釋液。【臨床應(yīng)用】適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、CT增強掃描。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比劑。四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用

（四）碘苯六醇【別名】歐乃派克

【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個碘/分子。

【性狀】無色透明液體，黏稠度低，毒性少。

【制劑】注射劑，含碘140mg、180mg、40mg、