氧氣吸入的常見并發(fā)癥及處理

氧氣吸入常見的并發(fā)癥及處理授課人：李云概念：氧氣吸入法的利用吸氧裝置為缺氧的患者提供氧氣的方法。適應(yīng)癥：適用于各種原因造成機體缺氧的患者，通過給氧，可提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，從而糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。常見并發(fā)癥：無效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后纖維組織增生腹脹肺組織損傷吸收性肺不張呼吸抑制一、無效吸氧原因

1.中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達病情要求。

4.氣管切開患者采用鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。5.氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進入呼吸道。

臨床表現(xiàn)

患者自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼搧動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。預(yù)防及處理

I.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其對使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。

3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)吸氧流量。

4.對氣管切開的患者，采用氣管套管供給氧氣。

5.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，分泌物多的患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。

6.吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等，并定時監(jiān)測患者血氧飽和度。

7.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。二、氣道黏膜干燥原因

1.氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是患者發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜干燥。2.吸氧流量過大，氧濃度＞60％。臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分患者有鼻衄或痰中帶血。預(yù)防及處理

1.及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱患者，及時做好對癥處理；對有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，爭取其配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。

2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，小兒1～2L/min。吸氧濃度控制在45％以下。

3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

4.對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。三、氧中毒原因

氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見。一般認為在安全的“壓力-時程”閾限內(nèi)是不會發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐受力下降時可發(fā)生。

吸氧持續(xù)時間超過24小時、氧濃度高于60％，高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細胞，早期毛細血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實質(zhì)的改變。

臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，患者即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸純氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1～4天后可發(fā)生進行性呼吸困難，有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。預(yù)防與處理

1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇適當給氧方式。

2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45％，根據(jù)氧療情況及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。

3.對氧