子宮脫垂宋麗麗ppt

概述(ɡàishù)子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90度-100度交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別(fēnbié)稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。第二頁，共二十五頁。

定義：子宮從正常(zhèngcháng)位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”。子宮脫垂常伴有陰道前壁和陰道后壁脫垂。第三頁，共二十五頁。3病因1.分娩損傷：為主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過度伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過早參加重體力勞動(dòng)→腹壓上升(shàngshēng)，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂。第四頁，共二十五頁。2、長時(shí)間腹壓增加；如長期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難，超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長期站立等），以及盆腔巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)(fùnèi)壓增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂第五頁，共二十五頁。3、產(chǎn)褥期過早進(jìn)行(jìnxíng)體力勞動(dòng)及負(fù)重

第六頁，共二十五頁。4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見未產(chǎn)婦甚至(shènzhì)處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧亟M織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。第七頁，共二十五頁。7

臨床(línchuánɡ)分度以患者平臥屏氣用力示子宮下降的程度分為(fēnwéi)三度：I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；

重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。第八頁，共二十五頁。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型(zhòngxíng)為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。

第九頁，共二十五頁。Ⅲ度：宮頸及宮體(ɡōnɡtǐ)全部脫出至陰道口外。第十頁，共二十五頁。Ⅰ度重型(zhòngxíng)Ⅱ度輕型(qīnɡxínɡ)II度重型(zhòngxíng)子宮脫垂臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者程度(chéngdù)不等的臨床表現(xiàn)。1、陰道口有腫物排出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動(dòng)、下蹲等活動(dòng)則使腹壓增加時(shí)，自覺有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長期脫出在外，致行動(dòng)不便。第十二頁，共二十五頁。2、潰瘍繼發(fā)感染(gǎnrǎn)：脫出的宮頸，陰道壁長期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。第十三頁，共二十五頁。子宮脫垂一般不引起月經(jīng)失調(diào)，若子宮能還納，常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再(bùzài)脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。檢查見宮頸陰道粘膜明顯增厚、肥大，也有不少病例宮頸延長。第十四頁，共二十五頁。診斷(zhěnduàn)不難診斷。檢查時(shí)需判斷脫垂(tuōchuí)的程度（分度），有無陰道前后壁脫垂(tuōchuí)及會(huì)陰部陳舊性撕裂程度。Ⅲ度者需判斷有無張力性尿失禁。檢查張力性尿失禁的方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再囑患者咳嗽，若咳嗽時(shí)有尿不自主溢出時(shí)，檢查者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時(shí)卻無尿液溢出，提示患者有張力性尿失禁。第十五頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)1、支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)(yǒuguān)的慢性疾病。2、非手術(shù)治療：①補(bǔ)中益氣湯：有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。②宮旁注射無水乙醇等硬化劑。③子宮托，喇叭型子宮托常用，主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍、炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。第十六頁，共二十五頁。3、手術(shù)治療：根據(jù)年齡、生育要求及全身健康情況加以選擇。A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂者。B、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：主韌帶縮短(suōduǎn)及宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度脫垂患者。C、經(jīng)陰式全宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適于年齡較大，無生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宮、前后壁脫垂患者。D、陰道縱膈形成術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)的患者第十七頁，共二十五頁。預(yù)防(yùfáng)1、提倡晚婚晚育，防止生育過多(ɡuòduō)、過密2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)后會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。第十八頁，共二十五頁。2、子宮(zǐgōng)托治療的護(hù)理注意事項(xiàng)：大小應(yīng)適宜(shìyí)；每天晨起時(shí)放入，每晚睡覺前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不取，放托后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。第十九頁，共二十五頁。（五）健康(jiànkāng)教育1、出院指導(dǎo)手術(shù)病人術(shù)后一般休息(xiūxi)3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力，禁止盆浴及性生活，術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況，3個(gè)月后再到門診復(fù)查2、預(yù)防指導(dǎo)積極進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，但避免重體力活動(dòng)，積極治療慢性咳嗽、便秘第二十頁，共二十五頁。1、子宮脫垂最主要的發(fā)病因素(yīnsù)是A分娩損傷B過早從事體力勞動(dòng)C長期腹壓增加D盆底肌肉松弛E、便秘第二十一頁，共二十五頁。2、患者，女性，50歲，孕4產(chǎn)2，因腰骶部酸痛伴下墜感6個(gè)月入院，查體：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道可見子宮頸，該患者子宮脫垂的分度是AI度輕型(qīnɡxínɡ)

BI度重型CII度輕型DII度重型EIII度第二十二頁，共二十五頁。3、患者(huànzhě)，女性，30歲，孕2產(chǎn)1,3年前分娩后無人照顧，產(chǎn)后20天即開始參加體力勞動(dòng)，最近半年感腰背酸痛并有下墜感，清洗外陰可觸及一腫物，入院后查體：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，診斷為子宮脫（1）該產(chǎn)婦子宮脫垂的分度是AI度輕型BI度重型CII度輕型DII度重型EIII度

（2）術(shù)后患者的體位應(yīng)取A半臥位B截石位C平臥位D側(cè)臥位E俯臥位

第二十三頁，共二十五頁。Thanks第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮脫垂。4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見未產(chǎn)婦甚