心外科術后消化系統(tǒng)監(jiān)護傷不起的胃腸道參考課件

心外科術后消化系統(tǒng)監(jiān)護

傷不起的胃腸道北京安貞醫(yī)院ICU賈士杰2012-6-21心外科術后消化系統(tǒng)監(jiān)護

傷不起的胃腸道北京安貞醫(yī)院ICU賈流行病學特點發(fā)生率1-2%多發(fā)生于重癥患者死亡率25-75%2流行病學特點發(fā)生率1-2%2危險因素3危險因素3危險因素4危險因素4胃腸并發(fā)癥的分布5胃腸并發(fā)癥的分布5不同并發(fā)癥的死亡率6不同并發(fā)癥的死亡率6主要發(fā)病機制低心排狀態(tài)：交感血管收縮低灌注內(nèi)臟低氧血癥7主要發(fā)病機制低心排狀態(tài)：交感血管收縮7病理改變應激性潰瘍粘膜萎縮細菌過度生長屏障功能喪失8病理改變應激性潰瘍8后果細菌移位菌血癥多臟器功能衰竭9后果細菌移位9多器官功能衰竭發(fā)展過程10多器官功能衰竭發(fā)展過程10咽部功能異常

CABG術后1-3%，可導致吸入性肺炎常見于：老年胰島素依賴性糖尿病COPDCHF腎功能不全卒中史插管時間延長TEE

11咽部功能異常CABG術后1-3%，可導致吸入性肺炎11吞咽功能異常后果12吞咽功能異常后果12急性腹痛病因：膽囊炎，內(nèi)臟穿孔，胃炎，內(nèi)臟缺血，胰腺炎，嚴重麻痹性腸梗阻，小腸和結腸梗阻，腹膜后出血，嚴重便秘，膀胱擴張，泌尿道感染13急性腹痛13急性腹痛危險因素術前：CHF，老年，慢性腎衰，營養(yǎng)不良術中：CPB時間長，瓣膜外科，急診手術術后：低心排或低血壓，sepsis，呼吸支持延長，輸血和出血探查。14急性腹痛危險因素術前：CHF，老年，慢性腎衰，14診斷病史物理檢查實驗室檢查15診斷病史15急性腹痛治療：?？漆t(yī)師會診，剖腹探查16急性腹痛治療：?？漆t(yī)師會診，剖腹探查16麻痹性腸梗阻致病因素胃擴張內(nèi)臟充血炎性過程腹膜后出血難辨梭菌結腸炎腸系膜缺血藥物17麻痹性腸梗阻致病因素17麻痹性腸梗阻處理腸減壓完全腸外營養(yǎng)停用影響腸運動藥物糾正代謝失衡新斯的明1mgIV18麻痹性腸梗阻處理18膽囊炎好發(fā)因素19膽囊炎好發(fā)因素19膽囊炎處理經(jīng)皮膽囊造瘺膽囊切除20膽囊炎處理經(jīng)皮膽囊造瘺20上消化道出血機制血流減少，粘膜缺血低灌注/再灌注損傷21上消化道出血機制21上消化道出血危險因素22上消化道出血危險因素22上消化道出血預防高危患者應得到預防用藥硫糖鋁質(zhì)子泵抑制劑和H2阻滯劑23上消化道出血預防23質(zhì)子泵抑制劑與H2阻滯劑作用比較24質(zhì)子泵抑制劑與H2阻滯劑作用比較24上消化道出血處理質(zhì)子泵抑制劑H2阻滯劑內(nèi)鏡手術25上消化道出血處理質(zhì)子泵抑制劑H2阻滯劑25下消化道出血病因腸系膜缺血

缺血性腸炎抗菌藥相關性腸炎結腸損傷處出血結腸血管發(fā)育異常

26下消化道出血病因26下消化道出血治療糾正凝血障礙祛除誘發(fā)因素抗生素腸系膜造影27下消化道出血治療27腸系膜缺血常見于老年伴低心排非閉塞性低灌注閉賽性少見IABP血栓28腸系膜缺血常見于老年伴低心排28腸系膜缺血表現(xiàn)嚴重腸梗阻腹痛

sepsis

酸中毒呼吸窘迫GI出血腹瀉29腸系膜缺血表現(xiàn)嚴重腸梗阻腹痛29腸系膜缺血診斷臨床表現(xiàn)

X線檢查腸系膜造影治療早期診斷是降低死亡率的基礎罌粟堿外科30腸系膜缺血診斷臨床表現(xiàn)30導管內(nèi)應用罌粟堿的臨床效果31導管內(nèi)應用罌粟堿的臨床效果31肝功能異常病因低灌注靜脈淤血基礎肝病

CHF糖尿病高血壓32肝功能異常病因低灌注32肝功能異常肝細胞壞死低心排狀態(tài)右心衰或嚴重三尖瓣反流輸血后或巨細胞病毒感染藥物高膽紅素血癥溶血肝內(nèi)膽汁淤積肝外阻滯33肝功能異常肝細胞壞死低心排狀態(tài)33肝功能異常表現(xiàn)黃疸凝血障礙難治性酸中毒低血糖腎衰腦病34肝功能異常表現(xiàn)黃疸34肝功能異常治療膽紅素升高常為自限性

凝血功能障礙小心應用華法令低血糖高氨血癥腦病酸中毒35肝功能異常治療膽紅素升高常為自限性35嚴重胰腺炎發(fā)生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺壞死病因主要為低灌注36嚴重胰腺炎發(fā)生率1%36總結心臟術后消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但可明顯增加死亡率消化系統(tǒng)并發(fā)癥多與低心排有關心臟術后早期，消化系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷較困難治療上要得到外科醫(yī)生充分的協(xié)助，有時手術是唯一的治療手段