乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件

病例匯報(bào)乳腺甲狀腺外科2020.05乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論病例匯報(bào)乳腺甲狀腺外科2020.05xxX女,47歲,既往體健?；颊哂?016.12.19行“左乳癌改良根治”術(shù)14歲初次月經(jīng),最近月經(jīng):2020.03.21,22歲結(jié)婚,育有1子,無(wú)家族相關(guān)病史。術(shù)后病理示:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌,組織學(xué)評(píng)分:2+3+2=7;組織學(xué)分級(jí):II級(jí),中分化,大小:4.0×4.0×3.8cm。淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移性癌(5/32)。術(shù)后免疫組化示:ER(+,90%強(qiáng)陽(yáng)),PR(+,60%中陽(yáng)),Her-2(-),Ki-67(+,48-50%)。術(shù)后給予8周期化療(EC×4T×4),方案為:(表柔比星150mg+環(huán)磷酰胺1000mg)×4紫杉醇脂質(zhì)體300mg×4化療后行放療,放療后行內(nèi)分泌治療(他莫西芬3年余)病例匯報(bào)乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論病例匯報(bào)1xxX女,47歲,既往體健。患者于2016.12.19行“左乳癌改良根治”術(shù)14歲初次月經(jīng),最近月經(jīng):2020.03.21,22歲結(jié)婚,育有1子,無(wú)家族相關(guān)病史。術(shù)后病理示:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌,組織學(xué)評(píng)分:2+3+2=7;組織學(xué)分級(jí):II級(jí),中分化,大小:4.0×4.0×3.8cm。淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移性癌(5/32)。術(shù)后免疫組化示:ER(+,90%強(qiáng)陽(yáng)),PR(+,60%中陽(yáng)),Her-2(-),Ki-67(+,48-50%)。xxX女,47歲,既往體健。2術(shù)后給予8周期化療(EC×4T×4),方案為:(表柔比星150mg+環(huán)磷酰胺1000mg)×4紫杉醇脂質(zhì)體300mg×4化療后行放療,放療后行內(nèi)分泌治療(他莫西芬3年余)術(shù)后給予8周期化療(EC×4T×4),方案為:(表3患者1周前出現(xiàn)胸部疼痛(DFS39個(gè)月)行胸部CT檢查示:1.雙肺及右側(cè)胸膜結(jié)節(jié),較前新發(fā),大者長(zhǎng)徑約1.0cm,考慮轉(zhuǎn)移。2左側(cè)第4肋骨局部密度增高,不除外轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查示:多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(主動(dòng)脈弓旁及弓下、右肺韌帶旁及右側(cè)心膈角區(qū))、較大者位于主動(dòng)脈弓下,大小約21.2m×14.2mm;雙肺及右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移(直徑約16.4mm)、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(雙側(cè)多發(fā)肋骨、多發(fā)脊椎、左股骨內(nèi)側(cè)髁)。乳腺癌腫瘤標(biāo)志物:CA12541.08U/mCA15-316.13U/mlCEA551ng/m1患者1周前出現(xiàn)胸部疼痛(DFS39個(gè)月)4乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件5每每6患者特征口47歲患者,絕經(jīng)前左乳癌術(shù)后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移口左乳癌術(shù)后肺部及胸膜轉(zhuǎn)移EcoG謝分:0分口HR+Her2-(LuminalB型)晚期乳腺癌患者特征7后續(xù)治療該如何選擇?全身治療:化療、內(nèi)分泌治療局部治療:放療、手術(shù)治療后續(xù)治療該如何選擇?全身治療:化療、內(nèi)分泌治療8晚期乳腺癌治療原則絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌患者可采取有效的卵巢功能抑制手段,如藥物卵巢功能抑制:包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、或者卵巢手術(shù)切除后遵循絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療指南晚期乳腺癌治愈很難,需要采取“細(xì)水長(zhǎng)流、延年益壽”的策略,選擇最佳的一線治療,可以是內(nèi)分泌治療、化療或者聯(lián)合分子靶向治療(該患者不適合靶向治療Her-2陰性),有效患者可以考慮合理的維持治療。激素受體陽(yáng)性的患者還可以選擇內(nèi)分泌治療作為維持手段晚期乳腺癌治療原則9乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)特征和常規(guī)治療方案在晚期乳腺魑恵者中,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%~75%,首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占27%~50%·乳腺痘骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛骨痛緩解再次骨痛骨痛緩解伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者牛活質(zhì)骨轉(zhuǎn)移本身一股不直接咸脅患者息生命放療內(nèi)分泌治療,分子向治療有效的治療手段多,不合并內(nèi)臟內(nèi)分泡療內(nèi)分當(dāng)療分子轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)較長(zhǎng)療術(shù)止痛藥長(zhǎng)期用藥雙碘酸鹽長(zhǎng)期用藥早期治行乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)圖:乳原癌的綜合治療(1)預(yù)防和治療骨相關(guān)事件(2)緩解疼痛恢復(fù)功能,改菩生活質(zhì)呈(4)控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生存期稱(chēng)徑者轉(zhuǎn)移和首相關(guān)線病核床診療專(zhuān)享英識(shí)心4擬中華區(qū)學(xué)2015年1月27日第在第4用,241-247乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)特征和常規(guī)治療方案10乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件11乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件12乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件13乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件14乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課件15乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病歷討論課