臨時(shí)起搏器的護(hù)理-課件

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

臨時(shí)起搏器的護(hù)理內(nèi)容摘要

臨時(shí)起搏器的工作原理

2概述

1臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥

4起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)

3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥

5臨時(shí)起搏器的護(hù)理

6內(nèi)容摘要臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1臨時(shí)起搏器的適2019/1/273臨時(shí)性心臟起搏器：

?脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連

?一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管

?導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器

概述

2019/1/273臨時(shí)性心臟起搏器：?脈沖發(fā)生器在體2019/1/274

人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。

工作原理

2019/1/274人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常

主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能

主要用于心肌衰弱患者

用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常主要用于心臟2019/1/276心外膜電極

心內(nèi)膜電極

工作原理

心肌電極呈線(xiàn)形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌

2019/1/276心外膜電極心內(nèi)膜電極工作原理心2019/1/277工作原理—以心室起搏為例

?電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室

?心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波

2019/1/277工作原理—以心室起搏為例?電極置于2019/1/278工作原理—以心室起搏為例

?如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率

?當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見(jiàn)不到起搏信號(hào)

2019/1/278工作原理—以心室起搏為例?如果有自2019/1/279起搏閾值

起搏頻率

電源開(kāi)關(guān)

感知靈敏度

抑制型和觸發(fā)型

起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)

2019/1/279起搏閾值起搏頻率電源開(kāi)關(guān)2019/1/2710起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)

1.起搏頻率（PacingRates

）

起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率

2.起搏閾值（Output）

引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。

3.感知靈敏度（Sensitivity

）

起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。

起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要觀察與記錄

2019/1/2710起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（P2019/1/2711?1.一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等。

?2.診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。

?3.預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。

臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥

2019/1/2711?1.一般治療性起搏：急性心梗、急2019/1/2712?導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥

?心律失常：室速和室顫

?心肌穿孔

?導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)

?穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等

?感染

?心臟外刺激

并發(fā)癥

2019/1/2712?導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥?心律臨時(shí)起搏器的護(hù)理

臨時(shí)起搏器的護(hù)理2019/1/2714

?1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

設(shè)置參數(shù)

起搏效果

置入途徑

穿刺部位

其他特殊問(wèn)題

2019/1/2714?1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體2019/1/2715臨時(shí)起搏器的護(hù)理

?

正常心電圖

?

心室起搏

?

心房起搏

?

雙腔起搏

2019/1/2715臨時(shí)起搏器的護(hù)理?正常心電圖2019/1/2716?2.全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線(xiàn)撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2716?2.全面了解患者的病情，注意觀2019/1/2717

?3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

指起搏器對(duì)自身心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力

2019/1/2717?3.注意起搏和感知功能是否正2019/1/2718?4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2718?4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固2019/1/2719?5.患者體位要求：

?穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)

?經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓

?采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2719?5.患者體位要求：?穿刺入口處2019/1/2720?6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2720?6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀2019/1/2721?7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2721?7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生2019/1/2722?8.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池

?）

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2722?8.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器2019/1/2723更換電池方法：

?有醫(yī)師在場(chǎng)

?時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)

?起搏依賴(lài)：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

2019/1/2723更換電池方法：?有醫(yī)師在場(chǎng)?時(shí)2019/1/2724起搏器怕什么?

?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。

?※植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車(chē)、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車(chē)間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。

2019/1/2724起搏器怕什么??※避免使磁鐵靠近2019/1/2725?起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。

起搏器怕什么?

2019/1/2725?起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏臨時(shí)起搏器的護(hù)理-ppt課件2019/1/2727常

見(jiàn)

故

障—無(wú)起搏脈沖

表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn)

2019/1/2727常見(jiàn)故障—無(wú)起搏脈沖表現(xiàn)：2019/1/2728常

見(jiàn)

故

障—無(wú)起搏脈沖

?常見(jiàn)原因及處理

原因：電極移位或脫落

電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折

起搏器電池耗竭

處理：更換電極或?qū)Ч?/p>

更換電池

2019/1/2728常見(jiàn)故障—無(wú)起搏脈沖?常見(jiàn)2019/1/2729常

見(jiàn)

故

障—有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲

?所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮

2019/1/2729常見(jiàn)故障—有起搏脈沖，無(wú)心室2019/1/2730常

見(jiàn)

故

障—有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲

?常見(jiàn)原因及處理

原因：電極移位

輸出能量低于刺激閾值

心臟穿孔

處理：重新放置電極

加大輸出電流

2019/1/2730常見(jiàn)故障—有起搏脈沖，無(wú)心室2019/1/2731–起搏器不能感知到心臟自身的P或R波

–感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖

–感知不良導(dǎo)致起搏過(guò)度

常

見(jiàn)

故

障—感知不良

頻率：60次/分

1s<1s未被感知到的R波

2019/1/2731–起搏器不能感知到心臟自身的P或R2019/1/2732?常見(jiàn)原因及處理

原因：心臟信號(hào)小

感知靈敏度低

處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低

常

見(jiàn)

故

障—感知不良

2019/1/2732?常見(jiàn)原因及處理原因：心2019/1/2733常

見(jiàn)

故

障—感知過(guò)度

–起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號(hào)

–感知過(guò)度導(dǎo)致起搏不