臨床基本技能考核項目和考評標(biāo)準(zhǔn)-切開、結(jié)扎止血、縫合技術(shù)

臨床基本技能考核項目和考評標(biāo)準(zhǔn)切開、結(jié)扎止血、縫合技術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)(一)

皮膚切開1、切開的原則：(1)

切口距離病灶最近；(2)

切口損傷要?。?3)

便于切口延長；(4)

切口大小適當(dāng)；(5)

有利于術(shù)后功能和形態(tài)恢復(fù)；(6)

順皮紋切開；2、操作方法：(1)

從無菌包裝中取出手術(shù)刀片，右手用持針器或血管鉗以45°角夾住刀片背部，左手握持刀柄，使刀片的底邊和刀柄的斜邊對應(yīng)，緩慢將刀片推入刀槽，聽到或感覺到“嗒”的聲音后提示刀片安裝到位；(2)

傳遞手術(shù)刀時應(yīng)以刀背向虎口，刀柄尾端朝向術(shù)者的方法進(jìn)行，防止發(fā)生意外；(3)

右手使用適當(dāng)?shù)膱?zhí)刀方式（握持式、執(zhí)弓式、執(zhí)筆式），左手拇指和食指固定在切口兩側(cè)或與助手分別按壓切口的兩側(cè)，在切口的開始處，刀尖垂直下壓后迅速以45°角沿切口線向下切開皮膚，在切口的終止處再垂直收刀，保證一次切開的組織層次相同。(4)

助手在切開的同時進(jìn)行止血。3、注意事項：(1)

嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌觀念，刀片及刀柄不可接觸有菌部位，否則應(yīng)予以更換；(2)

一般使用金屬的、刀刃鋒利的手術(shù)刀；根據(jù)切口情況選擇大圓刀或小圓刀片；(3)

切開時要始終保持刀片與切開的皮膚面垂直，不可偏斜；(4)

在切口的起始和終止處，刀片必須在同一深度切開皮膚；(5)

切開時，刀法要準(zhǔn)確，切口要整齊，更重要的是必須按解剖層次進(jìn)行；(6)

要防止用力不均勻，尤其要防止象拉鋸樣切割；(7)

（二）結(jié)扎止血：結(jié)扎止血是手術(shù)中最常見和最可靠的止血方法，有單純結(jié)扎止血和貫穿縫扎止血兩種方法，現(xiàn)介紹單純結(jié)扎止血法。1、

鉗夾出血點的方法：在組織切開后，用紗布暫時壓迫出血點片刻，如移去紗布后仍有出血，看清出血部位后，立即用血管鉗的尖端對準(zhǔn)出血點，迅速準(zhǔn)確的予以一一鉗夾；如果仍未能有效止血，可在鉗尖下面再用一把血管鉗橫行鉗夾出血點，然后移去第一把血管鉗。2、縛線結(jié)扎的配合：當(dāng)出血點鉗夾止血后，由主刀或助手使用帶線線圈或器械帶線進(jìn)行結(jié)扎，一人輕輕提起血管鉗，另一人在血管鉗的后方繞過血管鉗將線頭遞出，將線繞過出頭的鉗尖下方，然后雙手執(zhí)線打結(jié)。第一個結(jié)扣緊的同時將血管鉗輕輕松開并平行移去，在移去血管鉗后，打結(jié)者將第一個結(jié)再次收緊以防滑脫，然后再打第二和第三個結(jié)。3、單純結(jié)扎止血的注意事項：(1)

術(shù)者一般對對側(cè)的出血點予以鉗夾止血，使用彎鉗時注意彎頭朝下，避免鉗夾過多的組織；(2)

第二把橫行鉗夾的血管鉗要露出尖端少許，方便結(jié)扎以及防止結(jié)扎不到位或結(jié)扎組織過多；(3)

結(jié)扎出血點時應(yīng)從血管鉗后方繞線，避免拉線過程中對組織產(chǎn)生切割而造成止血失敗或引起更大的出血；(4)

結(jié)扎止血時兩人的配合非常重要，在第一個結(jié)打緊時助手方可松開血管鉗，平行移開血管鉗時應(yīng)注意手法輕柔，避免血管鉗的齒紋對縫線產(chǎn)生切割導(dǎo)致結(jié)扎失??；(5)

單手打結(jié)或雙手打結(jié)均應(yīng)遵循打結(jié)基本原則：兩手用力均勻、雙側(cè)力臂相等、三點一線、方向交替正確、力求在直視下操作；(6)

根據(jù)結(jié)扎組織的不同應(yīng)選用不同質(zhì)量、型號的縫合線，打結(jié)前可將縫線用生理鹽水浸濕以增加摩擦系數(shù)。如果組織張力較大，在作第二個結(jié)時可由助手用手或血管鉗壓在第一個結(jié)處予以保護，待收緊第二個結(jié)時再移去手或血管鉗。（三）切口縫合：縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，是保證良好愈合的基本條件。縫合一般使用持針器進(jìn)行，有時也可徒手用直針進(jìn)行，此外尚有類似釘書器原理的皮膚釘合器、消化道吻合器、閉合器等。無論哪種方式，都必須遵循縫合的基本原則，因此掌握一般縫合的基本技能是非常重要的。1、縫合的操作方法（以皮膚縫合為例）：(1)

持針線：選擇合適的針線后，用持針器夾住縫合針的中后1/3處，縫合線向前卡在持針器的開口內(nèi)；回頭線長度一般為縫線的1/3左右；(2)

進(jìn)針：本步驟的動作要領(lǐng)是：左手持有齒鑷，提起需要縫合一側(cè)皮膚邊緣的皮下組織（一般為術(shù)者的對側(cè)或右側(cè)），右手執(zhí)持針器及縫針、縫線于距創(chuàng)緣0.5～0.8cm的皮膚處作針尖與皮膚面垂直位進(jìn)針，利用腕臂旋轉(zhuǎn)動作弧形深入進(jìn)針，將針從對側(cè)皮膚邊緣穿出，使穿出點也距邊緣0.5～0.8cm；(3)

夾穩(wěn)針：當(dāng)進(jìn)針用力停止，針尖在對側(cè)穿出時，左手持有齒鑷夾住已經(jīng)露出的針尖，此時右手可松開持針器；(4)

拔針：當(dāng)左手的有齒鑷夾住針尖后，可順針的弧度將針向外拔出少許，同時右手的持針器迅速轉(zhuǎn)位，接替有齒鑷夾住針的前半部分，后順針的弧度將針完全拔出。(5)

打結(jié)：拔針后，可根據(jù)術(shù)中的情況決定縫針帶線打結(jié)或出針出線后由助手進(jìn)行打結(jié)；(6)

剪線：一般由第二助手完成。結(jié)扎完成后，打結(jié)者將雙線并攏提起，助手將線剪微微張開，用剪刀葉片順線尾向下滑動至結(jié)的上緣（此時線剪有突然下滑受阻的感覺），再將剪刀向上傾斜45°左右將線剪斷。皮膚縫合后線頭一般留有0.8～1.0cm，以便拆線，其他部位線頭一般保留1～2mm（絲線）。2、縫合的注意事項：(1)

嚴(yán)格遵循無菌原則；(2)

初學(xué)者右手持針鉗應(yīng)以指套法（拇指及環(huán)指）為主，夾針時不可將縫針與縫線一起夾住，以免縫線在打結(jié)時斷裂；(3)

縫合的針距和間距應(yīng)該均勻一致，這樣既達(dá)到美觀效果，又使縫線受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不至于發(fā)生漏；(4)

按組織的層次進(jìn)行對層縫合，不留死腔，防止積液、積血及感染；(5)

左手的有齒鑷不可直接夾持皮膚表面，防止出現(xiàn)不必要的皮膚損傷；(6)

進(jìn)針時應(yīng)使縫合針與皮膚或組織垂