乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件

乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷

乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷

1乳腺解剖乳房為哺乳動(dòng)物特有的器官人的乳房為成對(duì)的器官男性不發(fā)達(dá)女性于青春期后開(kāi)始發(fā)育生長(zhǎng)妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動(dòng)老年婦女乳房萎縮。乳腺解剖乳房為哺乳動(dòng)物特有的器官2乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之間?；咨暇壠降?或第3肋骨。內(nèi)側(cè)約2／3在胸大肌表面．外側(cè)約1／3在胸大肌的外下方前鋸肌表面。內(nèi)側(cè)為胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)。乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之間。3乳房的形態(tài)成年女性末產(chǎn)婦的乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相似乳房的中央有乳頭，乳頭的表面有許多輸乳管的開(kāi)口，稱(chēng)輸乳孔乳頭的周?chē)猩剌^深的環(huán)形皮膚區(qū)，稱(chēng)為乳暈乳暈區(qū)有許多散在的小組節(jié)，其深面為乳暈腺，乳暈腺分泌脂狀物質(zhì)。乳房的形態(tài)成年女性末產(chǎn)婦的乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相似4乳腺的分區(qū)乳腺可劃分為五個(gè)區(qū)通過(guò)乳頭中心作水平線(xiàn)和垂直線(xiàn)，再繞乳暈外作環(huán)行線(xiàn)內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。乳腺的分區(qū)乳腺可劃分為五個(gè)區(qū)5乳房的結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。乳房的結(jié)構(gòu)6乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所構(gòu)成有15—20個(gè)乳腺小葉。每個(gè)小葉有一個(gè)輸乳管乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周?chē)史派錉钆帕邢偃~之間有豐富的脂肪結(jié)締組織，稱(chēng)葉間結(jié)締組織乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所構(gòu)成7乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺位于胸部皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜不僅包繞乳腺組織，還伸向腺體內(nèi)形成纖維束帶稱(chēng)庫(kù)伯氏韌帶。乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺位于胸部皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜不8乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件9乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件10乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件11乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件12乳腺的血供乳腺的血液供應(yīng)主要來(lái)源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈起源于胸主動(dòng)脈。胸外側(cè)動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈。乳腺的血供乳腺的血液供應(yīng)主要來(lái)源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸13乳腺靜脈淺組皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內(nèi)靜脈。深組深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，流入同名靜脈。乳腺靜脈淺組14乳腺的淋巴回流乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管。表面皮膚的淋巴管與乳腺小葉間的淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。淋巴液引流方向引流到腋窩淋巴結(jié)（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴結(jié)少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結(jié)、隔下淋巴結(jié)及對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。。乳腺的淋巴回流乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管。15乳腺的生理嬰幼兒的乳房由脂肪組織及少量乳管組成，小葉不發(fā)育月經(jīng)來(lái)潮前3~5年乳腺開(kāi)始發(fā)育在非妊娠時(shí)，乳腺的發(fā)育主要受雌激素的控制。乳腺的生理嬰幼兒的乳房由脂肪組織及少量乳管組成，小葉不發(fā)育16乳腺的生理青春期乳腺在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加，最后形成小葉性成熟期乳腺隨著月經(jīng)周期的變化而改變。又分為增殖期、分泌期及月經(jīng)期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺體導(dǎo)管增大外，腺泡細(xì)胞開(kāi)始有分泌活動(dòng)，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。乳腺的生理青春期17乳腺的生理哺乳期乳腺受乳泌素的影響．小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔明顯擴(kuò)大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁進(jìn)入擴(kuò)大的導(dǎo)管內(nèi)儲(chǔ)存，待泌乳用。老年萎縮期乳腺腺體逐漸萎縮變薄，脂肪相對(duì)增多，這是雌激素分泌減少所致乳腺的生理哺乳期18乳腺的探測(cè)方法查前準(zhǔn)備病人一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。體位(一)仰臥位為常規(guī)采用的體位。(二)側(cè)臥位如病人的乳腺病變靠外側(cè)，仰臥位時(shí)，不能全部包括乳腺病變，可以改用側(cè)臥位探測(cè)。乳腺的探測(cè)方法查前準(zhǔn)備19乳腺的探測(cè)方法探頭選擇常用探頭的頻率為7MH2，為了提高分辨能力，頻率可選擇10MHz或更高檢查方法(一)直接法用線(xiàn)性?huà)卟閮x，直接放在乳腺病變處進(jìn)行檢查，本法檢查靈活、方便、無(wú)偽差(二)間接法用水槽或水囊進(jìn)行間接探測(cè)乳腺的探測(cè)方法探頭選擇20乳腺正常聲像圖正常乳腺超聲顯示的層次結(jié)構(gòu)為：1．皮膚為2—3mm的弧形帶狀強(qiáng)回聲，光滑、整齊2．皮下脂肪呈低回聲，內(nèi)散在弱光點(diǎn)，境界不甚清楚，其內(nèi)有三角形增強(qiáng)光帶，為庫(kù)柏（Copper）韌帶3．腺體腺葉呈中高回聲的光點(diǎn)或光斑，回聲均勻，導(dǎo)管呈類(lèi)圓形或管狀無(wú)回聲暗區(qū)4．胸大肌為均質(zhì)的實(shí)性低回聲區(qū)5．肋骨呈帶狀強(qiáng)回聲伴衰減，橫切時(shí)呈橢圓形光帶伴衰減乳腺正常聲像圖正常乳腺超聲顯示的層次結(jié)構(gòu)為：21乳腺正常聲像圖

CDFI乳腺內(nèi)由于血管纖細(xì)，而且分布于脂肪層內(nèi)，故腺體內(nèi)幾乎不見(jiàn)血流信號(hào)及頻譜，偶見(jiàn)低速血流頻譜。乳腺正常聲像圖CDFI22檢查注意事項(xiàng)婦女乳房的大小差異較大注意被檢婦女生理狀態(tài)，（屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期）應(yīng)根據(jù)正常的生理變化加以判斷。應(yīng)與健側(cè)乳房進(jìn)行比較，以便發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺是否異常。檢查注意事項(xiàng)婦女乳房的大小差異較大23病理聲像圖

非腫瘤性病變病理聲像圖24乳腺炎乳腺炎25

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。初期，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。局部形成硬結(jié)，有壓痛，繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。如治療不當(dāng)或反復(fù)感染，可轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎。炎癥周?chē)Y(jié)締組織增生、增厚，形成腫塊。

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)26超聲表現(xiàn)

急性乳腺炎

膿腫尚未形成前超聲表現(xiàn)為，乳腺組織局部增厚，有壓痛，邊界模糊不清。內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但回聲不均，可見(jiàn)低回聲區(qū)。同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié)CDFI顯示，腫塊邊緣或內(nèi)部有星狀較豐富的血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)

急性乳腺炎27產(chǎn)后急性乳腺炎產(chǎn)后急性乳腺炎28超聲表現(xiàn)

乳腺膿腫形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，散在光點(diǎn)。形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界增厚，后壁回聲可增強(qiáng)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。可向外潰破或向內(nèi)破入乳腺與胸大肌之間的疏松組織，形成乳房后膿腫。膿腫液化不全時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)的光團(tuán)。同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié)CDFI：周邊見(jiàn)血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜多呈低阻型超聲表現(xiàn)

乳腺膿腫形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，散在光29乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件30超聲表現(xiàn)

慢性乳腺炎形成局限性炎性腫塊邊緣模糊不清，外周可有低回聲帶內(nèi)部回聲較低，呈不均質(zhì)實(shí)性回聲有時(shí)呈蜂窩狀液性暗區(qū)CDFI：血流信號(hào)不豐富超聲表現(xiàn)

慢性乳腺炎形成局31鑒別診斷與乳腺癌鑒別。詢(xún)問(wèn)病史，參考臨床癥狀及體征對(duì)于鑒別十分有助。乳癌聲像圖為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤(rùn)。早期兩者的聲像圖很相似，難以區(qū)分。炎性腫快液化后，液性回聲較癌腫液化范圍大。慢性炎塊難與乳腺癌鑒別。鑒別診斷與乳腺癌鑒別。32

鑒別診斷與乳腺囊腫鑒別。當(dāng)乳腺炎形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，但囊腫邊界光滑、壁薄，內(nèi)部透聲良好。與乳腺結(jié)核鑒別結(jié)合臨床鑒別

鑒別診斷與乳腺囊33乳腺增生癥乳腺增生癥34臨床表現(xiàn)乳腺增生癥，又稱(chēng)囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病等?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為乳腺結(jié)構(gòu)不良。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于30~40歲婦女，月經(jīng)來(lái)潮前乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，捫之有大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)過(guò)后癥狀減輕或消失。臨床表現(xiàn)乳腺增生癥，又稱(chēng)囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生35聲像圖表現(xiàn)根據(jù)病理基礎(chǔ)的不同階段的形態(tài)變化可分為三型聲像圖表現(xiàn)根據(jù)病理基礎(chǔ)的不同階段的形態(tài)變化可分為三型36單純性增生癥乳腺組織增厚變粗，小葉間纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂，輪廓不清，境界模糊典型表現(xiàn)為斑馬狀、管狀暗條回聲，末梢導(dǎo)管橫切時(shí)則呈小囊狀擴(kuò)張。單純性增生癥乳腺組織增厚變粗，37乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件38囊性增生癥乳腺組織內(nèi)可見(jiàn)大小不一的囊性回聲直徑數(shù)毫米至2cm不等圓形或橢圓形囊壁多光滑，囊內(nèi)透聲良好，后壁回聲增強(qiáng)囊腫之間組織回聲較高，呈“豹斑征”囊性增生癥乳腺組織內(nèi)可見(jiàn)大小不一的囊性回聲39腺型小葉增生乳腺腺體增厚，回聲不一淺表層多呈低回聲結(jié)節(jié)，可不規(guī)則，邊界不清一般不超過(guò)2cmCDFI:內(nèi)無(wú)血流信號(hào)腺型小葉增生乳腺腺體增厚，回聲不一40乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件41乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件42乳腺囊腫乳腺囊腫43病理基礎(chǔ)

由于乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。囊腫壁內(nèi)為一層扁平上皮，無(wú)增生表現(xiàn)，壁薄內(nèi)含清亮液體。如哺乳期可由乳汁郁積引起，囊腫內(nèi)有粘稠的乳汁。病理基礎(chǔ)44分型單純性囊腫—無(wú)回聲囊腫乳頭狀囊腫—在囊性回聲內(nèi)有中等回聲的實(shí)性乳頭狀突起乳汁潴留性囊腫—又稱(chēng)積乳囊腫分型單純性囊腫—無(wú)回聲囊腫45聲像圖表現(xiàn)乳腺內(nèi)見(jiàn)囊性暗區(qū)，單發(fā)多見(jiàn)。邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形．內(nèi)部透聲良好。囊腫后壁回聲增強(qiáng)，伴側(cè)方聲影有時(shí)可見(jiàn)水脂分離的分界線(xiàn)，或見(jiàn)輸乳管或大導(dǎo)管與其相連聲像圖表現(xiàn)乳腺內(nèi)見(jiàn)囊性暗區(qū)，單發(fā)多見(jiàn)。46乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件47鑒別診斷與乳腺膿腫鑒別。乳腺膿腫邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。與乳腺囊性增生病鑒別乳腺囊性增生病常多發(fā)，不呈圓形，與月經(jīng)周期有關(guān)。鑒別診斷與乳腺膿腫鑒別。48乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥49臨床表現(xiàn)好發(fā)于50歲以上婦女常見(jiàn)于乳腺增生癥或漿細(xì)胞性乳腺炎患者后者乳頭常有漿液性、血性或膿性分泌臨床表現(xiàn)好發(fā)于50歲以上婦女50聲像圖乳頭或乳暈附近可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張境界模糊不清，輪廓不規(guī)則內(nèi)徑可大于2~3mm病變區(qū)及其周?chē)鬏^豐富同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié)聲像圖乳頭或乳暈附近可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張51鑒別診斷乳管內(nèi)乳頭狀瘤有實(shí)性腫塊回聲鑒別診斷乳管內(nèi)乳頭狀瘤52乳腺血腫和脂肪壞死乳腺血腫和脂肪壞死53臨床表現(xiàn)好發(fā)于中、老年婦女，肥胖者或哺乳期外傷、擠壓傷后乳腺腫塊可有疼痛臨床表現(xiàn)好發(fā)于中、老年婦女，肥胖者或哺乳期54聲像圖乳腺內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)囊性腫塊內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可有光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈暥嘣谌闀灨浇鼰o(wú)周?chē)?rùn)現(xiàn)象脂肪壞死時(shí)呈高回聲，液化壞死形成油脂樣液體聲像圖乳腺內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)囊性腫塊55乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核56臨床表現(xiàn)乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％。乳腺結(jié)核多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，早期形成硬結(jié)，不易與乳癌相鑒別，數(shù)月后軟化，形成寒性膿瘍，破潰后形成潰瘍及竇道，經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％。乳腺結(jié)核多為血行傳播，原57聲像圖超聲圖像無(wú)特異性早期似腫瘤圖像，形成實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)回聲不均質(zhì)形成膿腫時(shí)，又似囊腫或腫瘤壞死液化之改變，需結(jié)合臨床診斷與鑒別。聲像圖超聲圖像無(wú)特異性58巨乳癥與內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過(guò)多有關(guān)需與對(duì)側(cè)比較乳腺異常增大，可排除其他疾病和腫瘤巨乳癥與內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過(guò)多有關(guān)59副乳腺在乳腺組織外沿乳腺發(fā)生線(xiàn)上的其他部位處形成的乳腺殘余組織臨床上多見(jiàn)于單或雙側(cè)腋窩區(qū)及胸前部可僅有腺體或乳頭，也可乳頭、乳暈及腺體俱全聲像圖：腋窩區(qū)見(jiàn)弧形中等或高回聲區(qū)或團(tuán)塊，與乳腺有一定距離副乳腺在乳腺組織外沿乳腺發(fā)生線(xiàn)上的其他部位處形成的乳腺殘余組60乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷-課件61男性乳腺增生癥又稱(chēng)男性乳房肥大癥多為單側(cè)性聲像圖：乳頭區(qū)、乳頭后方可見(jiàn)乳腺組織回聲直徑大約1~4cm邊界尚清，無(wú)包膜內(nèi)回聲