催產(chǎn)素的正確使用課件

催產(chǎn)素的正確使用安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

叢林

催產(chǎn)素的正確使用1概述

催產(chǎn)素是一種多肽類激素，是由下丘腦視上核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，在Ca2+的作用下釋放至垂體后葉的毛細(xì)血管中，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶器官。最初使用的催產(chǎn)素是生物浸出物，含有血管加壓素和抗利尿激素。人工合成的純化催產(chǎn)素是一種八肽激素，分子量為1000。在體內(nèi)催產(chǎn)素被胱氨酸氨基肽酶破壞，使催產(chǎn)素胱氨酸和酪氨酸之間鏈斷裂而失去活性

概述催產(chǎn)素是一種多肽類激素，是由下丘2催產(chǎn)素的化學(xué)結(jié)構(gòu)

異亮—谷—NH2苯丙—谷—NH2酪天—NH2酪天—NH2酶

胱酶

胱脯脯亮精甘—NH2甘—NH2

催產(chǎn)素抗利尿激素催產(chǎn)素的化學(xué)結(jié)構(gòu)異亮—谷—NH23子宮、乳腺、心臟和血管均有催產(chǎn)素受體存在。子宮受體在妊娠12-18周還很低，至37周以后升至原來的12倍只需要1mu/分的速度滴注即可引起子宮的收縮，靜脈滴注時(shí)3—5分鐘出現(xiàn)作用，停藥后20-30分鐘作用消失。催產(chǎn)素在體內(nèi)代謝主要由腎臟進(jìn)行，少量由肝臟完成。含催產(chǎn)素的制劑有：腦垂體后葉素（pituitrin）生物制劑催產(chǎn)素（pitocin）人工合成催產(chǎn)素（oxytocin）概述子宮、乳腺、心臟和血管均有催產(chǎn)素受體存在。子宮受體在妊娠124問題：催產(chǎn)素在產(chǎn)科有哪些用途？問題：5

催產(chǎn)素的用途

促宮頸成熟

用于計(jì)劃分娩中宮頸未成熟者引產(chǎn)

在計(jì)劃分娩中誘導(dǎo)宮縮（宮頸Bishop評(píng)分）產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮

預(yù)防和治療產(chǎn)后出血

排乳催產(chǎn)素的用途促宮頸成熟用于計(jì)劃分娩中宮頸未成熟者6Bishop評(píng)分：指標(biāo)0123宮口開大01-23-45-6宮頸管消失0-3040-5060-7080-90宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前先露位置-3-2-1-0+1-+2Bishop評(píng)分：指標(biāo)017應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥

催產(chǎn)素主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張性宮縮乏力并導(dǎo)致了潛伏期、活躍期的宮口開大延緩或停滯，胎頭下降延緩或停滯的狀況下應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥催產(chǎn)素主要用于無明顯頭盆8問題：使用催產(chǎn)素的禁忌癥有哪些？問題：9應(yīng)用催產(chǎn)素的禁忌癥

頭盆不稱，產(chǎn)道梗阻異常胎位

如臀位、橫位嚴(yán)重胎頭位置異常

如高直位、不均傾位、面先露子宮過度膨脹

如雙胎、羊水過多、巨大兒宮底≥40cm子宮疤痕

高張性宮縮乏力有胎兒窘迫存在或有胎盤功能低下年齡≥35歲的初產(chǎn)婦中央型前置胎盤

應(yīng)用催產(chǎn)素的禁忌癥頭盆不稱，產(chǎn)道梗阻10使用催產(chǎn)素的要求

催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥物，在計(jì)劃分娩和加速產(chǎn)程中用處極大，但使用不當(dāng)，觀察不嚴(yán)密對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都可帶來嚴(yán)重的危害，以甚于危及生命，故對(duì)使用催產(chǎn)素作一定要求：“三嚴(yán)”要嚴(yán)格掌握指征要有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)密觀察嚴(yán)格使用的方法和劑量使用前做陰道檢查了解有無頭盆不稱存在

要填寫催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴觀察表（見表格）使用催產(chǎn)素的要求

催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥物11濃度與劑量

靜脈使用的藥物濃度不同濃度的配制：5%GS500ml加1U=0.2%5%GS500ml加2U=0.4%

5%GS500ml加2.5U=0.5%

5%GS500ml加5U=1%濃度與劑量

靜脈使用的藥物濃度12濃度與劑量0.5%濃度液體輸注，用7號(hào)針頭，每滴含催產(chǎn)素0.33mU，3滴為1mU，開始滴注從8滴開始，即每分鐘2.5mU。每15—20分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，調(diào)節(jié)方法有兩種，一種是等量調(diào)節(jié)，另一種是等比調(diào)節(jié)。最大調(diào)至30滴/分（10mU/min），極量為48滴/分（16mU/min）催產(chǎn)素靜滴前要先調(diào)好滴數(shù)，再加催產(chǎn)素至液體中搖勻，然后可放出靜滴皮管中的糖水（此中不含催產(chǎn)素，約15ml），可節(jié)約30分鐘的時(shí)間。用催產(chǎn)素時(shí)要求在潛伏期將宮縮調(diào)至40—50″/3—4′（宮縮壓力50—60Hg），活躍期調(diào)至40—50″/2—3′（宮縮壓力50—60Hg）。濃度與劑量0.5%濃度液體輸注，用7號(hào)針頭，每滴含催產(chǎn)素0.13鼻粘膜給藥

胎兒娩出前一般不使用此方法，只是在宮口開全、胎頭撥露、無頭盆不稱情況下使用，可用1U催產(chǎn)素滴于棉簽上置于產(chǎn)婦鼻腔內(nèi)，一出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，立即取出棉簽

鼻粘膜給藥

14小劑量穴位注射

合谷穴位注射應(yīng)用于胎兒娩出前的條件同鼻粘膜給藥，方法是1U催產(chǎn)素加1ml生理鹽水（用皮試針管配制），然后每個(gè)穴位注射0.2ml（含0.2U催產(chǎn)素），切忌每穴位注射0.5ml小劑量穴位注射合谷穴位注射應(yīng)用于胎兒15肌注法給藥胎兒娩出后肌肉注射催產(chǎn)素，可臀大肌、三角肌或子宮肌肉注射，當(dāng)然也可以靜脈點(diǎn)滴。一般認(rèn)為催產(chǎn)素一日最大劑量不超過40U，如已用至40U仍不能控制產(chǎn)后出血，應(yīng)改用其它宮縮劑。如單純加大催產(chǎn)素的劑量，只增加其副作用，而不增加子宮收縮的效果肌注法給藥胎兒娩出后肌肉注射催產(chǎn)素，16問題您在工作中遇到過哪些催產(chǎn)素的不良反應(yīng)？問題17

催產(chǎn)素的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)

即使用劑量為常用量，甚至小于常規(guī)劑量后發(fā)生血壓下降、蕁麻疹、全身水腫，注射催產(chǎn)素后局部血管痙攣，甚至發(fā)展成組織壞死，抗休克及抗過敏有效催產(chǎn)素敏感

個(gè)體對(duì)催產(chǎn)素敏感性差異較大，有些產(chǎn)婦用很低濃度的催產(chǎn)素就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮，立即停藥，同時(shí)使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂，三硝酸甘油片等

催產(chǎn)素的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)即使用劑量為常用量，甚至小于常18

水中毒、低鈉血癥及低滲壓

催產(chǎn)素與抗利尿激素的結(jié)構(gòu)極為相似，可增加腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對(duì)水分的再吸收，大量減少尿液排泄，造成水中毒。當(dāng)葡萄糖液+催產(chǎn)素使用1000ml后還出現(xiàn)低鈉和低滲情況，新生兒也可發(fā)生。預(yù)防的措施是控制催產(chǎn)素總量，在補(bǔ)液量大于1000ml時(shí)，盡量補(bǔ)充含鈉溶液，補(bǔ)液量亦應(yīng)控制在2000ml之內(nèi)對(duì)血壓的影響

由于催產(chǎn)素的受體分布于心臟和血管，催產(chǎn)素對(duì)心排出量有增加作用，一般量使用時(shí)使血壓升高，大劑量時(shí)血壓下降，有時(shí)可使冠狀血管缺血，至心絞痛發(fā)生

催產(chǎn)素的不良反應(yīng)

水中毒、低鈉血癥及低滲壓催產(chǎn)素與抗利尿激素的