腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理ppt

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腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

11主目錄05概述02腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑03護(hù)理評(píng)估04觀察和預(yù)防并發(fā)癥01護(hù)理措施一、

概述腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是按照病人的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入病人所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。目的：用于各種原因引起的不能從腸道攝入營(yíng)養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙以及存在超高代謝的病人，保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)病人康復(fù)。：適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)的基本適應(yīng)證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持者。療效顯著1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除>70%~80%；②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺；③放射性腸炎，④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。3.重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無(wú)法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。4.高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)分類部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）二、

腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)混合液滲透壓不高、用量小、PN支持不超過2周者。。需長(zhǎng)期PN者二、

腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方式外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶全營(yíng)養(yǎng)混合液?jiǎn)纹枯斪⒚刻焖璧臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在無(wú)菌條件下按次序混合輸入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注的方法。在無(wú)條件進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注時(shí)，可單瓶輸注三、護(hù)理評(píng)估外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶01局部020304全身輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況1、局部患者周圍靜脈顯露是否完好，頸部和鎖骨上區(qū)皮膚有無(wú)破損，有無(wú)氣管切開或其他影響靜脈穿刺（置管）因素2、全身患者的生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)脫水或休克等現(xiàn)象。3、輔助檢查體重血電解質(zhì)血生化細(xì)胞免疫功能4、心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持重要性和必要性的認(rèn)知程度及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用的承受能力。四、觀察和預(yù)防并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶12341、氣胸2、血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管移位感染導(dǎo)管護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配置和管理盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂脂肪代謝紊亂靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥代謝紊亂血栓性淺靜脈炎禁忌癥1、胃腸道功能正常，能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。2、估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天。3、病人伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等病人不一應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。五、護(hù)理措施中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶1、心理護(hù)理

由于管飼時(shí)間長(zhǎng)，且多為24h持續(xù)進(jìn)行，絕大多數(shù)患者對(duì)術(shù)中放置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有畏懼心理，有的甚至拒絕應(yīng)用。針對(duì)患者的這種心態(tài)，我們安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，把握合適的時(shí)機(jī)與家屬交談，引起患者和家人的重視，使患者及家屬理解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義，以及優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)等。讓患者在心理上接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，樹立恢復(fù)健康的信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。五、健康教育中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶2、營(yíng)養(yǎng)液輸注管理：

營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由少到多。有條件者均建議使用輸入泵，無(wú)條件者可用靜脈滴注。營(yíng)養(yǎng)液使用前應(yīng)搖勻，溫度應(yīng)保持在38℃左右。同時(shí)要按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液管每24h更換一次……五、護(hù)理措施中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

有些營(yíng)養(yǎng)成分不被機(jī)體吸收和分解，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能的恢復(fù)。也可以引起腹痛，腹瀉、腹脹、嘔吐等胃腸反應(yīng)。了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間，注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內(nèi)容、顏色，判斷有無(wú)返流注意定時(shí)觀察鼻腔黏膜的完整性，每天清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟油潤(rùn)滑鼻腔。準(zhǔn)確記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量，腹瀉時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)及常規(guī)檢查

4、檢測(cè)水和電解質(zhì)情況：協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及了解有無(wú)電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂。五、護(hù)理措施五、健康教育中心靜脈導(dǎo)管01全營(yíng)養(yǎng)混合液02單瓶