變態(tài)心理學(xué)第十一章+情感障礙課件

心境障礙與自殺（Mooddisordersandsuicide）1心境障礙與自殺（Mooddisordersandsui心境障礙(Mooddisorders)

概述

診斷及癥狀表現(xiàn)

病因

治療

2心境障礙(Mooddisorders)

概述

診斷及癥狀一.概述明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀。3一.概述明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相變態(tài)心理學(xué)第十一章+情感障礙課件變態(tài)心理學(xué)第十一章+情感障礙課件概述其他資料22-33%的住院病人有抑郁障礙2/3的抑郁癥病人有自殺念頭,自殺率為5-15%6概述其他資料22-33%的住院病人有抑郁障礙6概述其他資料對抑郁病人的隨訪研究顯示，存在明顯的慢性化和復(fù)發(fā)危險研究表明：—僅50%的重性抑郁病人只發(fā)作一次—20%的病人表現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程—30%的病人變成慢性抑郁7概述其他資料對抑郁病人的隨訪研究顯示，存在明顯的慢性化和復(fù)二.診斷及癥狀表現(xiàn)

單相(unipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作--單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作8二.診斷及癥狀表現(xiàn)單相(unipolar)心境障礙8躁狂狀態(tài)：

表現(xiàn)下列３項以上自我估價過高或夸大睡眠需要減少比平時更健談意念飄忽隨境轉(zhuǎn)移有目的的活動增多過分地參與某些享樂活動癥狀至少持續(xù)一周,有異常的心境高漲、夸大、易激惹嚴(yán)重到影響職業(yè)和日常社會活動排除診斷：并非因為藥物濫用或者軀體疾?。卓海?躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)下列３項以上9躁狂狀態(tài)：按照病情，可分為：躁狂-不伴精神病性癥狀躁狂-伴精神病性躁狂與輕躁狂首次發(fā)病年齡：16-35歲病程有長有短，平均3個月10躁狂狀態(tài)：按照病情，可分為：10抑郁狀態(tài)：

典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低附加癥狀思維能力減退和注意能力降低自我評價和自信降低自責(zé)、自罪觀念和無價值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降11抑郁狀態(tài)：典型癥狀11抑郁狀態(tài)：發(fā)作至少持續(xù)２周造成社交、職業(yè)等功能上的損害排除診斷：并非藥物濫用沒有嚴(yán)重的創(chuàng)傷按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD－10，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀12抑郁狀態(tài)：發(fā)作至少持續(xù)２周12DSM-IV標(biāo)準(zhǔn):

13DSM-IV標(biāo)準(zhǔn):

13重性抑郁發(fā)作A.在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項以上，其中至少1項是(1)心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺所致的癥狀。

14重性抑郁發(fā)作A.在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯（1）

幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；（2）

幾乎每天的一天中大部分時間，對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低；（3）

顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重；（4）

幾乎每天失眠或嗜睡；15（1）幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的（5）

幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐立不安或緩慢下來）；（6）

幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7）

幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了?。唬?）

幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決

（或為自我體驗，或為他人觀察）；（9）

反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。16（5）

幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。C.

這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。D.

這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。E.

這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病癥狀、或精神運動性遲緩。

17B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。17篩選工具抑郁癥狀可用篩查工具檢出，包括：一般篩查工具（一般健康問卷：PRIME—MD，初級保健中癥狀驅(qū)動診斷系統(tǒng)SDDS—PC）。專門用于抑郁障礙的篩查工作（Zung氏量表，流調(diào)用抑郁量表CES—D和

Beck抑郁量表）。)18篩選工具抑郁癥狀可用篩查工具檢出，包括：18躁狂發(fā)作

A.持續(xù)至少1周，（或更短時期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。

19躁狂發(fā)作

A.持續(xù)至少1周，（或更短時期，只要達(dá)到必須住院程B.在此心境障礙時期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)下列癥狀3項以上，并有較顯著的程度

20B.在此心境障礙時期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)下列癥狀3項以上，并有較顯（1）

自我估價過高或夸大；（2）

睡眠需要減少（例如，感到只要3小時睡眠便休息好了）；（3）

比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感；(4)意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。

21（1）

自我估價過高或夸大；21（5）

隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外界刺激上去）；（6）

有目的的活動增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動都是如此），或精神運動性激越；(7)過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或可能會樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

22（5）

隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動及人際關(guān)系的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。

E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況

（例如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。

注：清楚地由軀體性抑郁治療（例如，治療藥品，電體克治療，光療）所致引起的躁狂樣發(fā)作，不應(yīng)歸于雙相I型障礙。

23C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。23其他:心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙抑郁障礙的特殊類型季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥24其他:心境惡劣障礙24三.心境障礙病因25三.心境障礙病因25~對抑郁的解釋生物醫(yī)學(xué)的解釋：

遺傳、生物化學(xué)因素等影響26~對抑郁的解釋生物醫(yī)學(xué)的解釋：26Increasedbloodflowtofrontallobesandamygdala27Increasedbloodflowtofronta2828雙相心境障礙29雙相心境障礙29Cortisolisoftenincreasedindepressedpeople.30CortisolisoftenincreasedinNormalsleeppattern31Normalsleeppattern31Sleeppatternindepression32Sleeppatternindepression32EarlyentryintoREM33EarlyentryintoREM33~對抑郁的解釋行為理論的解釋：

對個體正常行為的強化過少

對異常情緒獎勵增加的結(jié)果心理動力學(xué)的解釋：

口欲期的需要未得到滿足或得到過分的滿足

心理發(fā)展固結(jié)在此階段，傾向過分依賴他人以維持自尊

在遭遇離喪時表現(xiàn)出來

34~對抑郁的解釋行為理論的解釋：34認(rèn)知理論的解釋

BECK的解釋：

認(rèn)知三聯(lián)征(對自己、世界和未來的負(fù)性看法)↑↓

由消極的生活事件激活消極的自我圖式、信念↑↓

出現(xiàn)認(rèn)知的歪曲(全或無的思維、個人化、過分概括化等)↓

抑郁35認(rèn)知理論的解釋BECK的解釋：35其他：

(1)習(xí)得的無助感(learnedhelplessness)

－Seligman(1974)由動物模型提出

令人厭惡的不可控制的事件→無助感→抑郁(2)歸因形成(attritionalreformulation)-Abramson,Seligman,Teasdale(1978)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素→無助感→抑郁(3)無望感(hopelessness)-Abramson,Metalsky,Alloy(1989)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素,或其他認(rèn)知因素→無望感→抑郁36其他：(1)習(xí)得的無助感(learnedhelpless~很少見到對躁狂的解釋

37~很少見到對躁狂的解釋37治療生物治療心理治療心理動力學(xué)治療認(rèn)知治療38治療生物治療38生物治療抗抑郁藥三環(huán)類：氯丙咪嗪等SSRI類：百憂解等MAOI類電抽搐治療39生物治療抗抑郁藥39心理治療對精神病人及其家庭的幫助

40心理治療對精神病人及其家庭的幫助40－涉及精神分裂癥及心境障礙病人及其家庭病人家屬的“主觀負(fù)擔(dān)”－心理壓力、情緒影響等消極作用

“客觀負(fù)擔(dān)”－經(jīng)濟壓力、對家人身體健康的影響、教育子女的困難、對日常生活的影響等消極作用41－涉及精神分裂癥及心境障礙病人及其家庭病人家屬的“主觀負(fù)擔(dān)”與家庭治療有關(guān)的干預(yù)方法：

1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達(dá)－減少面對面的時間、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等

42與家庭治療有關(guān)的干預(yù)方法：1、心理教育程序：