早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護理

早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護理【摘要】目的探討早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的觀察重點與護理措施。方法本院2006年1月至2008年12月住院早產(chǎn)兒768例，窒息復(fù)蘇后對體溫、呼吸、心率、血壓、血糖、膚色、大小便、喂養(yǎng)和感染等方面進行觀察護理。結(jié)果768例患兒治愈684例，好轉(zhuǎn)49例，未愈23例，死亡12例，治愈率為89.06%。結(jié)論體溫、呼吸、心率、血糖、喂養(yǎng)、大小便、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、水電解質(zhì)酸堿平衡及感染為早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的觀察護理重點?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)；窒息；復(fù)蘇；護理近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降［1］，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復(fù)蘇后的觀察護理，影響窒息復(fù)蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復(fù)，生后5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。我院新生兒科NICU病房，2006年1月至2008年12月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768例，積極治療及護理后效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料2006年1月至2008年12月我院共收治早產(chǎn)兒768例。病例選擇標準：①胎齡＜37W，②出生體重＜2500g，③出生1分鐘Apgar評分＜7分，④復(fù)蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412例，女356例，胎齡＜28W，4例；28?32W，213例；32?36W，457例；36W以上94例。出生體重＜1000g11例；1000?1499g，564例；1500?2500g，193例。1.2方法對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復(fù)蘇。①復(fù)蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評估。②復(fù)蘇后監(jiān)護：監(jiān)護內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉(zhuǎn)變。1.3結(jié)果768例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684例，好轉(zhuǎn)49例，未愈23例，死亡12例，治愈率89.06%(684/768)。其中新生兒腦卒中2例，后死亡，放棄治療23例。2觀察與護理2.1體溫監(jiān)測及護理《2005小兒心肺復(fù)蘇指南》強調(diào)應(yīng)預(yù)防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復(fù)蘇新生兒尤為重要［2］。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55?65%。護士應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時監(jiān)測一次，正常后可每4小時測一次。2.2呼吸監(jiān)測及護理呼吸是監(jiān)護的重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12小時內(nèi)每4小時評一次，以后24小時內(nèi)每8小時評一次，最后在出生后48小時再評一次。二次評到8分以上可停止再評，預(yù)后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90?95%,PaO260?80mmHg為安全。濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致嚴重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換體位，以防止發(fā)生肺炎。護士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預(yù)防氧療并發(fā)癥。同時還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。2.3消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60?90ml/kg。體重大于2000g者，每4小時喂一次；1501?2000g者每3小時喂一次；1000?1500g者，每2小時喂一次，小于1000g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2?4小時給0.5?1ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練（無孔橡皮奶頭），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。2.4防止糖代謝紊亂糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實用新生兒學(xué)》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4次使其保持在2.6?6.4mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進行處理。2.5腦水腫的監(jiān)測復(fù)蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預(yù)后不佳。2.6內(nèi)環(huán)境監(jiān)測進行pH監(jiān)測、預(yù)防酸堿失衡。監(jiān)護室應(yīng)嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。2.7循環(huán)功能的護理復(fù)蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，護士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。2.8預(yù)防感染預(yù)防感染為護理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3?10倍⑷。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風(fēng)，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。參考文獻虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇存在問題及防治對策[J]