高血壓病中醫(yī)證候演變規(guī)律及中成藥的合理應(yīng)用

高血壓病中醫(yī)證候演變規(guī)律及中成藥的合理應(yīng)用

近年來，高血壓患者逐年增加，中醫(yī)在預(yù)防和治療高血壓方面發(fā)揮了重要作用。目前,高血壓病中醫(yī)辨證診斷和中成藥使用混亂,中醫(yī)臨床實(shí)踐指南是規(guī)范臨床診療技術(shù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),可以指導(dǎo)臨床診斷、用藥,從而提高臨床療效?，F(xiàn)從高血壓病中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的角度介紹高血壓病中醫(yī)證類、主癥及對證中成藥,以便于指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范使用中成藥。一、高血壓中醫(yī)臨床實(shí)例的指導(dǎo)與研究1.痰瘀互結(jié)證及其病機(jī)中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會2008年發(fā)布的《高血壓病中醫(yī)診療方案》將高血壓病分為痰瘀互結(jié)證、陰虛陽亢證、腎陽虧虛證、氣血兩虛證四型,并認(rèn)為痰瘀互結(jié)證已演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病的主要證類。有流行病學(xué)資料證明,痰瘀互結(jié)證在高血壓病中呈逐年上升趨勢,韓學(xué)杰等對500例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié),毒損心絡(luò)證類在高血壓發(fā)病中居首位,占44.6%,其次為腎陰虧虛證(8.6%)、瘀血阻絡(luò)證(7.2%)、氣血虧虛證(5.8%)、陰陽兩虛證最少(0.4%)。其余如風(fēng)痰上擾證、陰虛血瘀證、氣虛血瘀證、陽虛痰瘀證等所占比率不滿5%。于向東等用流行病學(xué)調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病早、中、晚每一個(gè)階段都可能存在痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)變化,痰瘀阻絡(luò)是原發(fā)性高血壓病的證候演變規(guī)律之一。多個(gè)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)、毒損心絡(luò)是高血壓病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)和促進(jìn)因素。2.中醫(yī)證類分布研究中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療原發(fā)性高血壓的臨床指導(dǎo)原則》(以下簡稱《原則》)將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛四證類。目前,此標(biāo)準(zhǔn)被多數(shù)臨床研究采用。一些學(xué)者以《原則》劃分的證類為基礎(chǔ)開展證類分布相關(guān)研究,張榮珍等調(diào)查原發(fā)性高血壓病人3578例,由2名以上的中醫(yī)主治醫(yī)師共同辨證確定證類,發(fā)現(xiàn)其中肝火亢盛965例、陰虛陽亢795例、陰陽兩虛535例、痰濕壅盛932例,351例無法確定證類。白春錦等納入2003～2005年間在沈陽醫(yī)學(xué)院沈州醫(yī)院心內(nèi)科門診就診或住院治療的原發(fā)性高血壓患者395例,其中肝火亢盛證54例,陰虛陽亢證177例,痰濕壅盛證62例,陰陽兩虛證102例。但有些學(xué)者認(rèn)為《原則》所確定的證類標(biāo)準(zhǔn)不能涵蓋高血壓病的主要中醫(yī)證類,以其為基礎(chǔ)根據(jù)臨床需求增減變換證類分型,方便臨床使用。二、效治理與臨床病理研究本文總結(jié)臨床常用的治療高血壓病的中成藥,按其功效主治與《高血壓病中醫(yī)診療方案》(中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布)中劃分的4種證類相對應(yīng),加之介紹現(xiàn)代藥理研究,以便于指導(dǎo)臨床辨證使用中成藥。1.權(quán)法治化膠凝主癥:頭痛或重,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩或白膩,脈弦數(shù)。偏風(fēng)痰上擾:頭重如裹,胸脘痞悶,納呆等。偏瘀血阻絡(luò):頭疼如刺,痛有定處,胸痛等。(1)藥物組成及降痰藥物半夏天麻丸148-171功能健脾祛濕,化痰熄風(fēng),用于脾虛濕盛、痰濁內(nèi)阻所致的頭暈。藥物組成:法半夏、天麻、人參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、陳皮等。安腦丸6功能平肝熄風(fēng),化痰定眩。藥物組成:冰片、薄荷腦、牛黃、水牛角濃縮粉等。山渣降脂片677功能清熱降濁,用于痰瘀阻滯所致的高血壓。藥物組成:荷葉、決明子、山楂等。(2)血脂流變學(xué)及臨床療效指標(biāo)銀杏葉膠囊295功能活血化瘀,用于因瘀血阻滯所致的頭暈、頭痛,半身不遂。藥物組成:銀杏葉。劉久波報(bào)道銀杏葉制劑通過阻止和抑制自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)病理性加劇,從而抑制過氧化脂質(zhì)(LPO)及其代謝產(chǎn)物丙二醛(MDA)和共軛二烯等毒副物質(zhì)的生成,使血壓恢復(fù)正常。燈盞細(xì)辛膠囊、注射液功能活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),用于瘀血阻滯、胸痹等證。藥物組成:燈盞、細(xì)辛提取物。鄭峰觀察發(fā)現(xiàn)燈盞細(xì)辛注射液能夠有效降低瘀證積分,改善血瘀癥狀及全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。愈風(fēng)寧心片/沖劑功能活血化瘀,通絡(luò)定眩。藥物組成:葛根。韓學(xué)杰等報(bào)道,愈風(fēng)寧心片對藥物誘發(fā)性高血壓大鼠具有降血壓、穩(wěn)定心率、調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素和NO含量的作用。愈風(fēng)寧心沖劑還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善血黏稠度等作用。田七顆粒803功能活血定痛,去瘀生新,用于各種痛證、高血脂證、冠心病。藥物組成:三七。復(fù)方七芍降壓片功能滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀,用于肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)所致的高血壓病。藥物組成:三七、白芍、天麻、丹參等。譚元生采用隨機(jī)單盲對照法觀察后發(fā)現(xiàn),復(fù)方七芍降壓片組可降低血漿纖維蛋白原的含量及改善血小板聚集率,改善高血壓病病人血液黏滯度及預(yù)防血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)力天麻杜仲膠囊148-171功能活血散風(fēng),舒筋止痛。用于中風(fēng)引起的筋脈掣痛,肢體麻木,行走不便等。藥物組成:天麻、杜仲、制草烏、生地黃等。傅曉東報(bào)道,服用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療老年高血壓患者能顯著降低患者收縮壓(P<0.05),并顯著改善相關(guān)癥狀,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。華志民用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊聯(lián)合小劑量的卡托普利治療老年型高血壓,治療組降壓顯效率44.12%,總有效率82.35%,臨床癥狀改善率治療組為91.18%,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)?；钛獫撽栴w粒具有活血化瘀、平肝潛陽功效。藥物組成:丹參、澤瀉、蒺藜等。肖梅芳發(fā)現(xiàn)活血潛陽顆?？梢种聘哐獕捍笫笱獫{ACE活性,減少AngⅡ的生成。2.陰虛陽亢證主癥:煩躁易怒,腰膝酸軟。舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。肝陽亢盛:頭部脹痛,脅痛口苦等。腎陰虧虛:五心煩熱,失眠夢遺等。(1)臨床療效及藥物組成心腦靜片148-171功能平肝潛陽、清心安神,用于肝陽上亢所致的眩暈。藥物組成:蓮子心、珍珠母、槐米、龍膽、冰片等。王玉芬報(bào)道,心腦靜片對自發(fā)性高血壓大鼠具有降壓作用,對小鼠具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。馬杰在研究中發(fā)現(xiàn)心腦靜片能明顯增加斷頭小鼠的張口喘氣次數(shù),減少結(jié)扎雙側(cè)頸總動脈大鼠的腦含水量及腦指數(shù),對腎動脈狹窄誘發(fā)大鼠高血壓具有明顯的降壓作用。牛黃降壓丸/膠囊148-171功能清心化痰,鎮(zhèn)靜降壓,用于肝火旺盛,痰火壅盛之高血壓病。藥物組成:羚羊角、珍珠、水牛角濃縮粉、牛黃等。牛黃降壓丸/膠囊抗高血壓作用已被大量臨床研究證實(shí),同時(shí)能明顯改善心功能。清肝降壓膠囊148-171功能清熱平肝,補(bǔ)益肝腎,用于肝火亢盛、肝腎陰虛之高血壓病,癥見眩暈、腰膝酸軟、耳鳴健忘等。藥物組成:制何首烏、桑寄生、夏枯草、葛根等。朱玉梅等采用隨機(jī)雙盲法,對清肝降壓膠囊的降壓作用進(jìn)行了臨床療效觀察:觀察例數(shù)為431例。結(jié)果表明,清肝降壓膠囊降壓療效顯效率為51.5%,總有效率為84.4%;中醫(yī)證候療效的顯效率為52.5%,總有效率為91.7%。復(fù)方羅布麻顆粒148-171功能平肝泄熱,鎮(zhèn)靜安神,用于肝陽上亢,肝火上炎所致的頭痛頭暈。藥物組成:羅布麻、山楂、菊花等。松齡血脈康膠囊783功能平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神。藥物組成:松葉、葛根、珍珠層粉。松齡血脈康膠囊能夠降壓、降脂、降低血液黏度,在平穩(wěn)降壓同時(shí),改善顱內(nèi)供血情況,并避免許多西藥在加速降壓同時(shí)所帶來的腦供血不足的副作用,對中老年高血壓性視網(wǎng)膜病變有較好的防治作用。天麻鉤藤顆粒797功能平肝熄風(fēng),清熱安神,用于肝陽上亢引起的高血壓頭暈頭痛、耳鳴、震顫等。藥物組成:杜仲、茯苓、鉤藤、桑寄生等。清腦降壓片606功能平肝潛陽,用于肝陽上擾所致的眩暈。藥物組成:黃芩、夏枯草、決明子、槐米、鉤藤等。杜立峰對比觀察清腦降壓片治療80例高血壓患者臨床療效,發(fā)現(xiàn)其降壓效果顯著,其中顯效37例,有效31例,無效12例,總有效率85%。腦立清膠囊148-171功能平肝潛陽、醒腦安神。藥物組成:磁石、赭石、珍珠母、半夏(制)、薄荷腦、冰片等。有研究表明,腦立清對急性高血壓大鼠的重要器官有保護(hù)作用,能夠調(diào)節(jié)大鼠腦內(nèi)降鈣素基因相關(guān)肽、突觸素Ⅰ的表達(dá),調(diào)節(jié)大鼠血漿血栓素A2和前列環(huán)素水平。全天麻膠囊633功能平肝熄風(fēng)止痙,用于治療由于肝風(fēng)上擾所致的頭部脹痛、肢體麻木、癲癇抽搐等。藥物組成:天麻。陳麗英報(bào)道全天麻膠囊對肝陽上亢或腎陰不足所致的頭痛、眩暈有顯著的療效;同時(shí)對改善肝陽上亢、腎陰不足而引起的證候也有突出效果。(2)材料1.5發(fā)酵枸杞汁杞菊地黃膠囊功能滋補(bǔ)肝腎,藥物組成:枸杞子、菊花、山藥、熟地黃等。仲英等報(bào)道,運(yùn)用杞菊地黃丸加味治療高血壓病肝腎兩虛患者50例,取得明顯療效。3.腎陽虛證主癥:背寒惡風(fēng),腰膝酸軟,舌淡胖,苔白,脈沉細(xì),尺部弱。經(jīng)過檢索未見相關(guān)中成藥。4.諾迪康膠囊治療冠心病合并高血壓的臨床療效主癥:少氣乏力,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。諾迪康膠囊功能益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。藥物組成:圣地紅景天。陳雪峰等觀察諾迪康膠囊治療32例原發(fā)性高血壓患者的臨床療效,結(jié)果顯效11例,有效15例,無效6例,總有效26例(81.2%)。除降壓及緩解高血壓癥狀外,諾迪康膠囊可明顯降低血胰島素水平。三、存在的問題1.中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)患者往往依據(jù)廣告或他人介紹選擇藥物;西醫(yī)醫(yī)師不能正確應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)中成藥使用,導(dǎo)致中成藥在臨床上的使用不規(guī)范,只有在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下,依據(jù)癥狀辨證使用中成藥才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。2.高血壓病治療藥物目前,臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為中成藥不能滿足高血壓證類需要?？陀^上,針對不同人群及證類的中成藥開發(fā)研究不全面,如治療高血壓病中成藥物功效主治大多針對高血壓病陰虛陽亢的基本病機(jī),針對老年高血壓病患者或高血壓病后期經(jīng)常出現(xiàn)的氣血兩虛、腎陽虧虛證類的藥物較少。主觀上,臨床缺乏權(quán)威證類