著名中醫(yī)婦科-夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法

..著名中醫(yī)婦科學(xué)家-夏桂成的補(bǔ)腎調(diào)周法第一局部夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法的理論研究一．夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法的學(xué)術(shù)源流１"易經(jīng)"與"尚書"２"經(jīng)"與"金匱要略"３"婦人良方大全"４"景岳全書?婦人規(guī)"５"傅青主女科"二．補(bǔ)腎理論的探討．１腎的生理功能與病理現(xiàn)象．２腎陰與腎陽３腎陰虛與腎陽虛的臨床表現(xiàn)４滋腎補(bǔ)腎法第二局部補(bǔ)腎調(diào)周學(xué)術(shù)思想及其臨床運(yùn)用一。補(bǔ)腎調(diào)周的學(xué)術(shù)思想１行經(jīng)期〔重陽必陰〕２經(jīng)后前期３經(jīng)后中期４經(jīng)后末期５經(jīng)間排卵期〔重陰必陽〕６經(jīng)前初期７經(jīng)前后期二。補(bǔ)腎調(diào)周法的臨床應(yīng)用1補(bǔ)腎調(diào)周法在不孕癥中的應(yīng)用２補(bǔ)腎調(diào)周法在ＰＣＯＳ中的應(yīng)用３補(bǔ)腎調(diào)周法在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用４補(bǔ)腎調(diào)周法在經(jīng)間期出血中的應(yīng)用５補(bǔ)腎調(diào)周法在盆腔炎中的應(yīng)用６補(bǔ)腎調(diào)周法在乳腺增生中的應(yīng)用７補(bǔ)腎調(diào)周法在其它婦科疾病中的應(yīng)用第三局部夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法用藥分析。夏老對血肉有情之品的使用二。補(bǔ)腎調(diào)周法的常用藥１常用藥物頻次的統(tǒng)計(jì)２常用藥物劑量的統(tǒng)計(jì)３方劑中君、臣、佐、使藥物的統(tǒng)計(jì)４常用藥物的分析第四局部結(jié)語………………………．摘要夏桂成教授是我國著名老一輩婦科專家，其從事臨床、教學(xué)、科研六十載，臨證經(jīng)歷豐富，理論建樹，著述頗豐。夏教授博采眾長，創(chuàng)立了補(bǔ)腎調(diào)周法用于治療婦科各病。目的：整理研究當(dāng)代中醫(yī)婦科名家夏桂成的"補(bǔ)腎調(diào)周法〞的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)歷。傳承名家的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)歷是開展中醫(yī)事業(yè)迫在眉睫的學(xué)術(shù)己任。對其特色之處進(jìn)展闡述，最終加以發(fā)揚(yáng)，使其不但具有傳統(tǒng)涵，更能符合現(xiàn)代化的特色。方法：主要通過收集大量的相關(guān)文獻(xiàn)資料，或是與其學(xué)術(shù)傳人進(jìn)展學(xué)習(xí)的方法，閱讀其學(xué)術(shù)傳人及夏老的著作，再進(jìn)展文獻(xiàn)資料的整理、歸納、分析、研究而后成文。結(jié)果：總結(jié)出夏桂成教授"補(bǔ)腎調(diào)周法〞的學(xué)術(shù)源流，通過文獻(xiàn)整理研究，得到其臨證經(jīng)歷，用藥特色。結(jié)論：補(bǔ)腎調(diào)周法理論來源于"易經(jīng)"，深受"傅青主女科"等古籍影響，在臨床中，對于不孕癥、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、盆腔炎、乳腺增生等病均有較好的療效。夏桂成教授是全國著名中醫(yī)婦科學(xué)家，其臨床上更以調(diào)治不孕不育癥卓有成效而著名，其個(gè)人精研"易經(jīng)"、"經(jīng)"、"金匱要略"等古典書籍，更廣涉婦科諸書，尤其對"景岳全書?婦人規(guī)"、"傅青主女科"的學(xué)術(shù)思想特別推崇。隨著西方近年來在西醫(yī)學(xué)方面輔助生殖技術(shù)的開展，夏桂成教授在此技術(shù)上配以中藥輔佐治療，收到良好的效果。從８０年代至９０年代期間，夏桂成教授運(yùn)用調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律的方法，研究不孕不育病癥的深層次辨證治療，其謂節(jié)律之所以形成，必與陰陽消長轉(zhuǎn)化之運(yùn)動變化有關(guān)，有與天、地、人三者間生物鐘有關(guān)，而又從對易經(jīng)學(xué)說的理解，提出心〔腦〕．腎．子宮生殖軸之觀點(diǎn)，制定了"補(bǔ)腎調(diào)周法〞，從而豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的理論。鑒于夏桂成教授在中醫(yī)婦科學(xué)上的創(chuàng)新理論具有濃厚的中國哲學(xué)、中醫(yī)古籍的思想根底與依據(jù)，舉凡夏桂成教授親自主編或是他人闡述其中醫(yī)理論所出版之醫(yī)學(xué)著作，多是以整部中醫(yī)婦科學(xué)所包含之疾病、證型做詳細(xì)的辨證論治，其中也必然包括了對于"補(bǔ)腎調(diào)周法〞理論之解釋，本課題擬初探夏桂成教授"補(bǔ)腎調(diào)周法〞之學(xué)術(shù)源流，及本法于婦科常見病中的應(yīng)用，試析夏老的用藥特色。第一局部夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法的理論研究一．夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周法的學(xué)術(shù)源流夏桂成教授其中醫(yī)婦科理論源自"易經(jīng)"，受"景岳全書?婦人規(guī)"、"傅青主女科"、"婦人大全良方"等有關(guān)中醫(yī)婦科古籍的學(xué)術(shù)思想影響，并經(jīng)長期的臨床實(shí)踐凝練出的適宜于女性月經(jīng)周期、生殖節(jié)律的治療方法。這一點(diǎn)我們可從夏老于實(shí)際臨床中的辨證論治與遣方用藥上看出。１．１"易經(jīng)"與"尚書""易經(jīng)"與"尚書"分別開啟與奠定了陰陽與五行學(xué)說的思想，陰陽學(xué)說著重于以"一分為二〞的觀點(diǎn)來說明相對事物或一個(gè)事物的兩個(gè)方面存在著相互對立制約、互根互用、消長平衡和轉(zhuǎn)化的關(guān)系；五行學(xué)說著重以"五〞為基數(shù)來闡釋事物之間生抑制化的相互關(guān)系，兩者皆屬于我國古代的唯物辨證觀，其貫串于整個(gè)中醫(yī)理論的體系中，成為整體中醫(yī)藥學(xué)理論之根底。１．１．１"易經(jīng)"陰陽五行學(xué)說是我國周時(shí)代產(chǎn)生的一種哲學(xué)思想、宇宙觀，古籍中如"易經(jīng)"、"書經(jīng)"、"禮記"、"國語"等都有闡述過這個(gè)學(xué)說思想。"易經(jīng)?系辭傳"日："一陰一陽之謂道〞、"陰陽不測之謂神〞、"廣闊配天地，變通配四時(shí)，陰陽之義配日月，易簡之義配至德〞、"乾坤其易之門耶。乾，陽物也。坤，陰物也。陰陽和德，而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明三德〞。陰陽二字于"易經(jīng)"中代表了事物矛盾的對立現(xiàn)象，由此演繹出了如：乾坤、剛?cè)帷⑼?、大小、生死、寒暑、虛盈、始終、動靜等名詞，來說明了一切事物間包含了矛盾對立的兩方面。夏老認(rèn)為月經(jīng)周期中的陰陽消長運(yùn)動是非常明顯的，如經(jīng)前期的陽長陰消與經(jīng)后期的陰長陽消，特別是陰陽轉(zhuǎn)化的運(yùn)動，如經(jīng)間期的重陰必陽與行經(jīng)期的重陽必陰，其消長對抗程度已十分劇烈，已達(dá)生理的限度而需予以調(diào)節(jié)。由于陰陽消長平衡與互根互用，因此陽長賴陰，有陰消才能保證陽長；陰長賴陽，有陽消才能保證陰長。陰長至重，必須要有大量的陽，因此陽消中見長，必至中水平陽以上，以保證重陰。由行經(jīng)期葉經(jīng)后期＿經(jīng)間期＿經(jīng)前期，然后再回到行經(jīng)期，如此陰陽消長，周而復(fù)始。夏老根據(jù)"易經(jīng)"的陰陽消長思想，結(jié)合月經(jīng)四個(gè)周期，將月經(jīng)周期的周而復(fù)始看作是一個(gè)根本的太極陰陽構(gòu)造，以負(fù)陰抱陽的陰陽魚太極圖結(jié)合后天八卦圖繪制了"夏桂成婦科經(jīng)周陰陽八卦圖〞，深刻地概括了陰陽易理，象征著女性月圓運(yùn)動生物鐘節(jié)律所蘊(yùn)涵的深刻哲理與時(shí)數(shù)規(guī)律。夏老將它作為月經(jīng)病辨證施治的模型，指導(dǎo)臨床診治，并在此根底之上，結(jié)合臨床實(shí)踐，逐漸形成了中醫(yī)婦科學(xué)生殖節(jié)律理論與中藥調(diào)整月經(jīng)周期法。中醫(yī)學(xué)除了用"陰陽和調(diào)〞來說明人體部的矛盾統(tǒng)一，用"外調(diào)和〞來說明體外環(huán)境的統(tǒng)一以外，也引用五行生克之觀念來具體說明機(jī)體部的聯(lián)系是相互依存而同時(shí)又是相互約制的。五行學(xué)說最早見于"尚書"。"洪"日："五行：一日水，二日火，三日木，四日金，五日土。水日潤下，火日炎上，木日曲直，金日從革，土爰稼穡。〞前人應(yīng)用五種較具有廣泛特性的物質(zhì)來分析與歸納事物，研究事物的開展，但是這樣歸納事物的方法，根本上已經(jīng)不是金、木、水、火、土的本身，而是按其特點(diǎn)，抽象地概括出不同事物的屬性。夏老特別重視五行學(xué)說，所謂行者，就是活動、運(yùn)動的意思，可以彌補(bǔ)陰陽在解釋運(yùn)動方面的缺乏，特別是用于解釋物質(zhì)部縱橫錯(cuò)雜的關(guān)系，陰陽推演物質(zhì)運(yùn)動的規(guī)律。夏老認(rèn)為：事物的資生聯(lián)系、促進(jìn)，以及制約、調(diào)節(jié)，是相互的，并非單方面的，因此提出了反五行，也就是在五行學(xué)說中的反相生、反相克。１．２"經(jīng)"與"金匱要略"１．２．１"經(jīng)""經(jīng)"即"黃帝經(jīng)"，是"醫(yī)家之宗〞，分為兩部，各８１篇，奠定了中醫(yī)學(xué)的根底理論體系，確立了中醫(yī)學(xué)臨床各科的理論，乃是臨床各科的源頭。"經(jīng)"中論及婦產(chǎn)科相關(guān)的條文共有２８條，主要提出了解剖學(xué)上女性生殖器與外生殖器的名稱，例如女子胞、子們、胞脈等；另外，"經(jīng)"對于女子月經(jīng)、孕育的生理現(xiàn)象及其機(jī)理以及相關(guān)的氣血、經(jīng)脈變化亦多有論述，例如首見天癸、帶下等名詞的提出，子喑的機(jī)理，另外"治病與安胎并舉＂為治療妊娠病的重要原那么等理論亦是皆源出于"經(jīng)"。夏老的婦科學(xué)術(shù)思想亦是以"經(jīng)"婦產(chǎn)科學(xué)知識理論與"金匱要略"婦人三篇為根底。夏老認(rèn)為，女性體有三大節(jié)律：生殖節(jié)律，月經(jīng)周期節(jié)律和生命節(jié)律，這三者之間有著一定的關(guān)聯(lián)。其中月經(jīng)周期節(jié)律，在一定程度上表達(dá)出生殖節(jié)律，而月經(jīng)周期的形成及其所出現(xiàn)的節(jié)律變化，也是受生殖節(jié)律所主宰的。"素闖?上古天真論"日："女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子〞。首次簡單地說明了天癸一物及其與女子月經(jīng)的關(guān)系。１．２．２"金匱要略""金匱要略"婦人三篇容如下：〔１〕婦人妊娠病脈證并治第二十：首見妊娠之名及其脈證特點(diǎn)，容含：論治惡阻、妊娠腹痛、下血、小便難、水腫及傷胎等妊娠常見病，提出了妊娠與癩病的鑒別診斷方法?！玻病硧D人產(chǎn)后病脈證并治第二十一：本篇提出新產(chǎn)后"三病〞，遣方用藥必須注重產(chǎn)后亡血傷津，氣血俱虛的特點(diǎn)。〔３〕婦人雜病脈證并治第二十二：本篇論述了婦人雜病的辨證論治，特別是在于婦科雜病治法上采取了外兼顧，首開婦科外治法的先河。"金匱要略"是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦產(chǎn)科專篇的醫(yī)著，此婦人三篇被稱為婦產(chǎn)科學(xué)之源頭。"金匱要略"中首見妊娠之名及其脈證特點(diǎn)，指出妊娠病是妊娠期間所發(fā)生的病變，臨證治療用藥上必須十分慎重，當(dāng)遵循古人"治病與安胎并重〞的原那么。妊娠期間所發(fā)生的病癥有三，一是胎氣胎火類疾病，二是先兆流產(chǎn)與流產(chǎn)類疾病，三是妊娠期間的合并病證。夏老在臨證用藥上，也參酌"金匱要略"之方進(jìn)展加減。以夏老常用的加減當(dāng)歸芍藥湯為例，此方為"金匱要略?婦人妊娠病脈證并治"中的當(dāng)歸芍藥散加減而來。后世對于當(dāng)歸芍藥散的研究頗多，其組成有當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉等六味藥。根據(jù)此方治"婦人腹中諸疾痛〞之旨意，現(xiàn)代亦用于治療痛經(jīng)、慢性盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、子宮膜異位癥等。夏老的加減當(dāng)歸芍藥湯，常用于治療妊娠期因血虛氣滯所致胞脈失養(yǎng)之腹中隱痛。本方重在養(yǎng)血止痛，故以當(dāng)歸、芍藥為要藥。當(dāng)歸可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血調(diào)肝、緩急止痛，兩藥相和，為養(yǎng)胎安胎之要藥，能使孕婦分娩順利。加減當(dāng)歸芍藥湯已成為婦科及胎產(chǎn)病的常用良方，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦已經(jīng)說明本方及其組成藥物具有子宮—垂體一卵巢軸和心血管系統(tǒng)等的活性調(diào)節(jié)作用，具有消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和調(diào)整自主神經(jīng)功能等作用。甚至夏老更提倡對于妊娠患者無需考慮對癥即可應(yīng)用此加減當(dāng)歸芍藥湯以保胎順產(chǎn)。１．３"婦人良方大全""婦人大全良方"又名"婦人良方大全"、"婦人良方集要"，簡稱"婦人良方"，聚集了四十余部與婦產(chǎn)科理論及臨床驗(yàn)證相關(guān)的中醫(yī)古籍，共收集了１０６０方子，是一部較全面而有系統(tǒng)的婦產(chǎn)科專著，而"經(jīng)"和"諸病源候論"那么是其根本的理論淵源。自明注重胎孕保健，編載"孕婦藥忌歌〞流傳于后，并對于順產(chǎn)、難產(chǎn)與產(chǎn)后病提出了精細(xì)而全面的論述與處理方法。"婦人大全良方"強(qiáng)調(diào)精氣血的概念，闡述了"婦人以血為本〞的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)："婦人以血為根本，氣血宣行，其神自清。〞夏老認(rèn)為，氣血固然在月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制中占有重要地位，但僅是其一種表相而已，前人受限于歷史條件而缺乏微觀手段，不能認(rèn)清其本質(zhì)尤其是血中的變化。夏老對月經(jīng)的解釋為：月經(jīng)含：癸水、血、濁、脂膜，其中以癸水與脂膜最為重要，脂膜為子宮應(yīng)泄之瘀濁，癸水溶于血液之中，占有主導(dǎo)地位，但是，假設(shè)將癸水作為月經(jīng)的代名詞，也是欠妥的。另外，夏老認(rèn)為，指出女子之卵謂之陰精，假設(shè)未能與陽精〔精子〕結(jié)合，那么排出之精卵成為敗精，敗精化濁，于卵巢處那么為余濁。１．４"景岳全書?婦人規(guī)""景岳全書?婦人規(guī)"兩卷是明代著名醫(yī)學(xué)家介賓在其"景岳全書"中針對婦產(chǎn)科學(xué)的專著，強(qiáng)調(diào)婦科重在調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)重在補(bǔ)脾胃。介賓認(rèn)為"天癸〞是"天一之氣〞所化生的陰精，有賴后谷之精充養(yǎng)而成，提出"調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣，以安血之室〞，故補(bǔ)腎健脾法為其常行之婦科調(diào)治之法，但臨床當(dāng)強(qiáng)調(diào)隨證、隨人論治，不能一概而論，執(zhí)成不變，在月經(jīng)病診察上，首先提出辨經(jīng)色之法，從色、質(zhì)、量的特點(diǎn)，辨明寒熱虛實(shí)。其處方用藥注重陰陽平衡、氣血調(diào)和，善用調(diào)補(bǔ)陰陽之劑，其治法精當(dāng)且實(shí)用，多方流傳至今，常為當(dāng)世醫(yī)家開方依循之鑒。夏老的補(bǔ)腎調(diào)周法經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷的探索總結(jié)，深受"景岳全書?婦人規(guī)"的影響。夏老認(rèn)為，血與月經(jīng)之間固然有密切的聯(lián)系，但必須在"陰〞即天癸的前提下，方能表達(dá)出血的重要性。"景岳全書?陰陽篇"說："元陰者，即五行之水，以長以立，天癸是也〞。［３１因此天癸是一種肉眼看不見而客觀存在于體的微量體液，是無形之水，即癸水。癸水的作用在于促使月經(jīng)來潮，癸水必須得到腎水的支持，方能保持癸水之不竭。癸水雖來源于先天，屬于腎陰的涵，但是培養(yǎng)于后天，依賴于水谷之精的養(yǎng)之，故調(diào)理后天的脾胃，亦有調(diào)復(fù)腎陰癸水的作用。１．５"傅青主女科""傅青主女科"是臨床實(shí)用價(jià)值頗高的中醫(yī)典籍之一，常為后代醫(yī)師臨證所應(yīng)用，高等教育五版教材"中醫(yī)婦科學(xué)"的１５９首方劑中，就引用了傅氏獨(dú)創(chuàng)方１９首，整本書中５６種婦科病中的１７個(gè)病、２３個(gè)證均是以傅氏創(chuàng)方作為代表。ｌｌｏＪ傅山醫(yī)論獨(dú)有見地，立法嚴(yán)謹(jǐn)且靈活，處方要而不繁，所用方藥亦屬新創(chuàng)，其最為人稱道的是在生化湯根底上化裁出３１方，可見其用藥頗巨匠心。其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)婦科病源于肝、腎、脾三臟功能失調(diào)與沖、任、督、帶奇經(jīng)失司，提出"經(jīng)水出諸腎〞，表示月經(jīng)病多與腎相關(guān)。其作風(fēng)敢言，于封建社會中，首先提出房室之傷對于生殖的影響。夏老所倡導(dǎo)的月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)節(jié)的理論涉及腎、肝、脾胃等臟腑的功能，與氣血、陰陽以及奇經(jīng)八脈之間的關(guān)系，均不同程度地受到"傅青主女科"的影響，并且經(jīng)其臨證的實(shí)踐，縝密的思索，加以開展和提高，使得傅青主的理論更適合現(xiàn)今的臨床需要。"傅青主女科"對夏桂成教授學(xué)術(shù)思想形成的影響主要表達(dá)在以下兩方面.在理論的建構(gòu)上，其主要影響分為幾點(diǎn)：奠定腎在周期中的根底作用；建立月經(jīng)調(diào)節(jié)的周期觀點(diǎn)：創(chuàng)立心〔腦〕．腎．子宮軸學(xué)說。"傅青主女科"將腎的位置放在諸臟之首，夏老看來，傅氏對于腎氣、腎精、腎陰及腎陽的闡述較前人認(rèn)為"婦女經(jīng)血源于陽明水谷精氣〞之說更具有說服力。夏老認(rèn)為，"傅青主女科"雖然沒有明確提出調(diào)整月經(jīng)周期的論點(diǎn)，但從他的調(diào)經(jīng)種子門的學(xué)術(shù)思想來看，已經(jīng)具有調(diào)周的意識。在臨證遣方用藥方面，亦有以下幾點(diǎn)：重視臟腑，準(zhǔn)確對證用藥；扶正解郁，調(diào)暢氣機(jī)；從補(bǔ)腎調(diào)周的角度靈活化裁"傅青主女科"的方劑。例如，夏老認(rèn)為，"傅青主女科"所制的補(bǔ)陰方藥中，均是以四物湯為根底，表達(dá)了婦科補(bǔ)陰的特點(diǎn)。他舉例在"傅青主女科"中的不孕篇中身瘦不孕所用養(yǎng)精種玉湯，就是去四物湯中川芎的辛溫，以山萸肉之酸澀取代之。夏老取其法，參加鱉甲、紫河車于歸芍地黃湯中成為養(yǎng)陰奠基湯，用以補(bǔ)養(yǎng)天癸。二．補(bǔ)腎理論的探討２．１腎的生理功能與病理現(xiàn)象〔１〕腎的生理功能中醫(yī)所論腎的生理功能圍較廣，非單純地限定于現(xiàn)代解剖學(xué)中的腎臟功能。在中醫(yī)根底理論中，腎的生理功能如下：一為藏精，為腎的主要生理功能ｊ其充分表達(dá)在人的生長、發(fā)育與生殖能力上。腎能閉藏精氣，使精氣不為流失，精氣有"先天之精〞與"后天之精〞，兩者皆同歸于腎，兩者相互依存、相互為用。人在出生后，腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體出現(xiàn)了一種具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，此物質(zhì)便是所謂的"天癸〞。對婦女來說，天癸能使任脈所司的精、血、津液旺盛、充分、通達(dá)，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血而血盛，沖任二脈相資，血海滿溢，月經(jīng)來潮。天癸來源于先天，為先天之陰精，藏之于腎，受后谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而截止。當(dāng)"天癸〞的逐漸耗竭后，男女也就衰老，從中年步入老年。天癸是"腎主生殖〞的精微物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。二為主水，腎中精氣的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身，主宰著全身整個(gè)津液代，其尿液生成與排泄有著密切的聯(lián)系，在維持體津液代平衡中起著極其關(guān)鍵的作用。三主納氣，指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，能保證身體外氣體的正常交換。肺所吸入之清氣，必須下達(dá)于腎，假設(shè)非如此那么產(chǎn)生動輒氣喘、呼多吸少等病理現(xiàn)象，即稱為"腎不納氣〞?！玻病衬I的病理現(xiàn)象一是藏精的異常，可致生長、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙，表現(xiàn)如腰膝酸軟，耳鳴耳聾，齒松發(fā)脫，男子陽痿遺精、精少，女子經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕等：二是主水的異常，可致水液代失常及二便失常，表現(xiàn)如水腫，遺尿，小便失禁，五更泄瀉等；三那么是納氣的異常，可致呼吸功能障礙，癥見呼多吸少等。腎多虛證，因此中醫(yī)在腎的辨證上有"腎無實(shí)證〞之說，其證型有腎陽虛證、腎陰虛證、腎虛水泛證、腎精缺乏證與腎氣不固證等。２．２腎陰與腎陽腎中的精氣，是機(jī)體生命活動之本，對機(jī)體各方面的生理活動發(fā)揮著極其重要的作用。腎中之精氣，分為腎陰與腎陽兩個(gè)方面：對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋潤、濡潤作用的稱為腎陰；對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動、溫煦作用的稱為腎陽。因此，腎陰與腎陽是維持機(jī)體及其它臟腑之陰陽的根源，又可稱之為元陰與元陽、真陰和真陽。腎陰與腎陽均是以腎中精氣為其物質(zhì)之根底，腎的陰虛或是陽虛，實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣缺乏的表現(xiàn)形式。腎陰虛到一定的程度，可能會累及腎陽，開展成為陰陽兩虛，此為"陰損及陽〞；腎陽虛到了一定的程度，也可能會累及腎陰，開展成為陰陽兩虛，此便為"陽損及陰〞。如果腎中精氣已虧損，但是腎陰與腎陽的失調(diào)并不明顯，如此可分別稱作為腎精缺乏亦或是腎氣虛。由于腎功能的盛衰，關(guān)系到其它臟腑的盛衰，故治法以補(bǔ)為主。補(bǔ)腎之法既要明確腎陰虛、腎陽虛之不同，又必須考慮其陰陽的相互關(guān)系，于陽中求陰，或于陰中求陽，這是補(bǔ)腎的根本法那么。２．３腎陰虛與腎陽虛的臨床表現(xiàn)腎陰虛是指腎陰虧損，失去滋養(yǎng)，虛熱生所表現(xiàn)的證候?！玻薄硧D科臨床可見：月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎萎不長、胎漏、胎動不安等，亦可月經(jīng)先期?！玻病橙聿“Y可見：面頰時(shí)烘熱或潮紅，或面頰部有黯斑，齒松發(fā)脫、五心煩熱、多汗、盜汗消瘦，暈眩耳鳴，腰酸，睡眠欠佳或失眠，舌偏紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)澀。腎陽虛那么是指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。〔１〕婦科臨床可見：月經(jīng)量少、月經(jīng)先后不定期，經(jīng)斷前后諸證、不孕癥等?！玻病橙聿“Y可見：面色咣白或晦暗，精神萎靡，怕冷，四肢不溫，虛眩耳鳴，腰膝酸冷無力，性欲低下，小便清長，夜尿多，或頻數(shù)難忍，大便溏。舌淡嫩無華，苔薄白潤，脈遲弱或細(xì)微，尺部尤甚。２．４滋腎補(bǔ)腎法在婦科疾病的常用治法里包含了：調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮、調(diào)控腎．天癸．沖任．胞宮軸等主要方法。而滋腎補(bǔ)腎法是屬于調(diào)補(bǔ)臟腑的重要治療方法之一，臨證主要辨明屬腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛，甚至陰陽兩虛，選用補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽、滋腎益陰或陰陽雙補(bǔ)等不同治法。〔１〕補(bǔ)益腎氣腎氣缺乏能影響天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現(xiàn)功能缺乏或減退的狀態(tài)。其虛或因稟賦缺乏或因腎陽不能蒸騰腎陰化生腎氣而起，故補(bǔ)益腎氣常從腎陰陽兩方面著手調(diào)補(bǔ)，陽生陰長，腎氣自旺?；蛟谡{(diào)補(bǔ)腎陰陽之中適當(dāng)參加黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草等以養(yǎng)先天。假設(shè)先天缺乏，天癸不能至期成熟、泌之，又常于補(bǔ)益腎氣方藥中，佐以健脾養(yǎng)血、益胃生津之品，先后天共養(yǎng)育之?！玻病硿匮a(bǔ)腎陽腎陽缺乏，命門火衰，陰寒盛，治宜溫腎暖宮，補(bǔ)益命門之火，所謂"益火之源，以消陰翳〞。常用藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等?！玻场匙棠I益陰腎陰缺乏，治宜滋腎益陰。常用地黃、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、制首烏、菟絲子、桑椹子等。假設(shè)先天稟賦缺乏、腎精未實(shí)，或多產(chǎn)房勞耗損腎精而為腎精缺乏之證者，又當(dāng)滋腎填精。治此之時(shí)，常在滋腎益陰之根底上，繼以血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)之，可酌選加紫河車、阿膠、鹿角膠、龜甲膠共奏填精益髓之功。在滋腎補(bǔ)腎之時(shí)，臨證用藥需要注意到滋陰不忘陽，補(bǔ)陽不忘陰，或滋腎益陰佐以溫腎助陽，或溫腎助陽佐以滋腎益陰，這些皆是夏桂成教授"補(bǔ)腎調(diào)周法〞中補(bǔ)腎的理論根底。第二局部補(bǔ)腎調(diào)周學(xué)術(shù)思想及其臨床運(yùn)用一．補(bǔ)腎調(diào)周的學(xué)術(shù)思想調(diào)周法，即調(diào)理月經(jīng)周期的方法，是一種系統(tǒng)而序貫的治療方法，并根據(jù)臨證病變的差異進(jìn)展辨證加減，亦即是辨病辨證相結(jié)合的治療方法，主要是根據(jù)月經(jīng)周期的生理變化特點(diǎn)而制定。只有對月經(jīng)周期的深入認(rèn)識，特別是通過長期的臨床實(shí)踐，才能推動調(diào)周法的進(jìn)一步開展。隨著臨床實(shí)踐的深入，夏桂成教授起初認(rèn)為整個(gè)月經(jīng)周期應(yīng)以五期分類，現(xiàn)今為了治療的需要，也是根據(jù)生理病理特點(diǎn)，夏桂成教授再將月經(jīng)周期劃分為七個(gè)時(shí)期而提出相關(guān)的治法。調(diào)周法是從調(diào)經(jīng)根底上開展而來，卻又不同于調(diào)經(jīng)，它基于對月經(jīng)周期各階段生理特點(diǎn)的深入認(rèn)識，洞悉月經(jīng)各期陰陽消長、轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，通過對病理狀態(tài)下產(chǎn)生的氣血陰陽變化的辨證分析，因勢利導(dǎo)，推動月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，以到達(dá)規(guī)律月經(jīng)周期、協(xié)調(diào)氣血陰陽的目的。１.行經(jīng)期〔重陽必陰〕從經(jīng)血來潮開場，到整個(gè)經(jīng)期完畢，稱之為行經(jīng)期。月經(jīng)來潮表示舊的月經(jīng)周期的完畢，新的月經(jīng)周期的開場。舊周期的完畢，就得排出子宮血海殘剩的一切舊性物質(zhì)，以利新生與新周期的開場。月經(jīng)之所以來潮，經(jīng)血之所以能夠順利排泄，與子宮之瀉、太沖脈盛、血海充盈、任脈通達(dá)、胞脈胞絡(luò)暢利、氣血活動顯著有關(guān)，但子宮之所以瀉，氣血之所以活動，與重陽必陰的轉(zhuǎn)化有著密切的聯(lián)系。重陽者，是陽長至重的高水平階段，也是陽長陰消不平衡狀態(tài)所到達(dá)的生理極限。如果沒有重陽必陰轉(zhuǎn)化的調(diào)節(jié)，那么陰陽之間的相對平衡必遭破壞，月經(jīng)周期中的生理平衡也遭到破壞。因此，月經(jīng)如期排出的前提是重陽必陰。重陽必陰的轉(zhuǎn)化也影響著排泄經(jīng)血的量、色、質(zhì)是否正常。行經(jīng)期必須排出經(jīng)血，所以行經(jīng)期的治法，在于活血調(diào)經(jīng)，目的在于排出應(yīng)泄之經(jīng)血。調(diào)經(jīng)法在臨床上的具體應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)病情、病變程度的不同而有不同的處理方法〔１〕活血調(diào)經(jīng)法：為行經(jīng)期的主要治療方法，正所謂"經(jīng)期以調(diào)經(jīng)為要〞。調(diào)經(jīng)法多用輕量的活血化瘀藥物，加強(qiáng)氣血活動，以順利排出子宮沖任等有關(guān)部位的舊性有害物質(zhì)。夏老根據(jù)多年臨床體會，制定五味調(diào)經(jīng)湯，由當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、艾葉、益母草組成。在長期臨床實(shí)踐中，夏老發(fā)現(xiàn)城市女性相當(dāng)一局部患者脾胃虛弱，腎陽虧虛，多有經(jīng)行大便溏瀉的情況，故認(rèn)為當(dāng)歸在此并不適宜，使用丹參代替。經(jīng)血雖來源于子宮沖任，但與腎有密切的關(guān)系，故在調(diào)經(jīng)方藥中參加川斷、杜仲、寄生等補(bǔ)腎之品。因此目前臨床多用加減五味調(diào)經(jīng)湯：丹參、赤白芍、茯苓、川斷、川牛膝、五靈脂、澤蘭葉、艾葉、益母草?！玻病郴钛龇ǎ罕痉ㄋ盟幬锏幕钛α枯^活血調(diào)經(jīng)法更大，通瘀能力強(qiáng)。常用于經(jīng)量少、疼痛不暢等月經(jīng)病癥。夏老對于臨床上血瘀較為明顯的婦女，多用臨床驗(yàn)方加減通瘀煎，本方來自于景岳的通瘀煎，夏老根據(jù)臨床需要進(jìn)展加減，藥物組成有：丹參、赤芍、桃仁、紅花、制香附、山楂、艾葉、茯苓、廣木香、川牛膝，小腹劇烈疼痛者加肉桂、玄胡索?！玻场持痧鐾ń?jīng)法：本法的通瘀力量最大，除了活血化瘀藥物之外，更參加三棱、莪術(shù)等消癮散積之品。常用于月經(jīng)過少、閉經(jīng)、劇烈痛經(jīng)、膜樣痛經(jīng)、子宮膜異位痛經(jīng)等。夏老臨床用方為加減促經(jīng)湯、逐瘀脫膜湯。加減促經(jīng)湯由夏老對"醫(yī)統(tǒng)"促經(jīng)湯進(jìn)展加減而成，用于瘀結(jié)較甚、經(jīng)行不暢較甚者，方由香附、熟地、赤芍、莪術(shù)、木、當(dāng)歸、川芎、紅花、肉桂、桃仁、澤蘭葉、川牛膝、車前子組成。逐瘀脫膜湯主要用于治療膜樣痛經(jīng)、子宮膜異位痛經(jīng)，其逐瘀止痛能力較加減促經(jīng)湯更強(qiáng)，用大量的活血化瘀、消癮之品佐以少量補(bǔ)腎助陽藥物，意在標(biāo)本兼顧，急那么以治標(biāo)為主，本方的藥物組成有丹參、赤白芍、五靈脂、肉桂、玄胡索、三棱、莪術(shù)、益母草、廣木香、川斷、杜仲?！玻础郴鲋寡ǎ罕痉ㄊ菍钛雠c止血固沖兩法的有機(jī)結(jié)合。經(jīng)期延長、血塊偏多的患者需要用此法治療，經(jīng)期延長是重陽轉(zhuǎn)陰的轉(zhuǎn)化功能太過、太速所致。夏老臨床常用加味失笑散：五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、赤白芍、川斷、大小薊、血余炭、荊芥、益母草。本方一方面有推動氣血，排出舊性瘀濁的功能，另一方面控制出血量，保存力量，此乃動靜間的對立統(tǒng)一。．２.經(jīng)后前期經(jīng)后期，是指經(jīng)凈之后，到經(jīng)間排卵期的一段時(shí)期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這個(gè)時(shí)期是卵泡發(fā)育趨向成熟的時(shí)期。血、陰、精共同組成了經(jīng)后期生理演變的重要物質(zhì)根底。經(jīng)血排泄之后，血?？仗?，故此時(shí)期體呈現(xiàn)"缺乏于血，有余于氣＂的血?dú)馄H的狀態(tài)。陰主要指天癸之水，亦包括腎陰，癸水仰賴先天腎水的修養(yǎng)與轉(zhuǎn)化，所以陰長運(yùn)動就有了保障。精即生殖之精，夏老認(rèn)為即卵泡卵子。血、陰、精三者互相依存，互為統(tǒng)一。女子所排出的月經(jīng)，血為其表象，月經(jīng)的排出，仰賴于天癸，而天癸之水滋養(yǎng)精卵，精卵在癸陰的滋養(yǎng)下發(fā)育成熟那么為經(jīng)后期生理演變的主要目的。經(jīng)后期最大的特點(diǎn)，在于陰長陽消，尤以陰長尤為重要。夏老在長期的臨床觀察中，又將經(jīng)后期陰長運(yùn)動分為三個(gè)階段，即初、中、末三個(gè)階段。經(jīng)后早期，是陰長的開場階段，陰的水平很低；經(jīng)后中期，陰的水平有所升高；經(jīng)后末期，與經(jīng)間排卵期相連接，是排卵期的前期，陰長的水平已將臨近重陰的準(zhǔn)備時(shí)期。這三個(gè)時(shí)期中，經(jīng)后初期和經(jīng)后中期的陰長運(yùn)動根本是緩慢而平穩(wěn)的，呈現(xiàn)相對性靜息狀，略有起伏波動，從經(jīng)后中末期起，陰長運(yùn)動開場明顯起來，起伏波動也較為活潑，有的呈突然上升狀。因此，本時(shí)期陰長運(yùn)動的特點(diǎn)是由非常緩慢平穩(wěn)的上升到突然上升的躍升。經(jīng)后期的生理特點(diǎn)中，陰長固然重要，但陽消亦不能無視。陰長必然陽消，陽消才能陰長，由于陰長賴陽，陽轉(zhuǎn)為陰，因而必然出現(xiàn)陽消，這是陰陽之間建立在互根統(tǒng)一根底上的對抗消長。陽消的重要性一方面主要表現(xiàn)在陰長方面，另一方面表現(xiàn)在陰長運(yùn)動的波動起伏方面。陰主靜，陽主動，因此推動陰長運(yùn)動開展的波動起伏，亦必須得到陽的支持。在運(yùn)動形式方面，經(jīng)后初期與經(jīng)后中期陽消與陰長的運(yùn)動曲線相互對立，即陰長時(shí)其運(yùn)動曲線升高，陽消使其運(yùn)動曲線下降，但在經(jīng)后末期時(shí)，其運(yùn)動形式與之前有所不同，不是下降過低，而是與陰長運(yùn)動曲線相一致，迅速上升。夏老認(rèn)為，經(jīng)后末期陰長到近高水平時(shí)，陽消到近低水平，就無法保障陰長的持續(xù)高漲及劇烈波動性運(yùn)動，從而出現(xiàn)陽消中見長，而且長到一定水平，其運(yùn)動形式及曲線變化與陰長相一致，否那么就不能保證陰長的繼續(xù)以及其起伏波動的生理變化?？偟膩碚f，經(jīng)后初期，陰長緩慢，陽消也緩慢，消長之間趨向平衡，進(jìn)入經(jīng)后中期，陰長見快，其波動起伏較明顯，陰長到達(dá)中水平階段，陽消亦見快，經(jīng)后中期末１．２天至經(jīng)后末期，陰長進(jìn)入近高水平階段，波動起伏加快加大，原本陰愈長，陽愈消，但由于生理上要維持高強(qiáng)度的活動和高水平的陰長，所以陽反見長，且陽長程度超過之前的消，使陽到達(dá)一定高度的水平。經(jīng)后初期一般指月經(jīng)干凈后的３．５天時(shí)間，有的可到達(dá)７天，甚至更長。這個(gè)時(shí)期，治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰，促進(jìn)陰長為主。由于天癸之陰水溶于血液之中，故治療上應(yīng)以滋陰為重點(diǎn)，以養(yǎng)血為根底。根據(jù)臨床常見的個(gè)體差異，滋陰養(yǎng)血亦有程度上的差異：〔１〕滋陰養(yǎng)血輕劑：滋陰與養(yǎng)血法相結(jié)合，目的在于以陰藥扶陰，促進(jìn)陰長，可用于經(jīng)后期但凡無明顯病癥者。夏老臨床用方為加減歸芍地黃湯，具體藥物有：當(dāng)歸、白芍、赤芍、淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、懷牛膝、寄生。臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸與熟地合用，易引起腹瀉，或者大便偏軟，腹脹矢氣，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，一般去當(dāng)歸，甚至去熟地，或者在去當(dāng)歸后參加砂仁制之，參加丹參代替當(dāng)歸?！玻病匙剃庰B(yǎng)血中劑：在一般的滋陰養(yǎng)血方藥中擴(kuò)大滋陰養(yǎng)血的藥物、加重滋陰養(yǎng)血藥物的劑量。臨床一般用于肝腎缺乏病癥較明顯的患者，其雌激素水平偏低，夏老常用加味二甲地黃湯，藥用炙鱉甲、左牡蠣、熟地、淮山藥、山萸肉、炒丹皮、茯苓、白芍、懷牛膝。本方中的鱉甲、牡蠣兩藥血肉有情之品，是補(bǔ)養(yǎng)肝腎的良藥?！玻场匙剃庰B(yǎng)血重劑：月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等頑固性疾病的患者，常常有雌激素偏低，陰虛較重的情況出現(xiàn)，夏老經(jīng)過長時(shí)間的探索創(chuàng)制了滋陰奠基湯，具體藥物有：龜板、炙鱉甲、左牡蠣、淮山藥、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、懷牛膝、制首烏、烏元參、太子參，本方集中較多的滋陰養(yǎng)血藥物，有較多的血肉有情之品。臨床使用時(shí)還可根據(jù)情況加大藥物的用量，正所謂重劑治重病，主要目的在于增加滋養(yǎng)肝腎的力量，提高陰長運(yùn)動的水平。由于陰火易致火旺，火旺那么陰更虛，因此臨床上降火也非常重要。夏老在長期實(shí)踐中總結(jié)，降火有降腎火、降心火、降肝火之不同：〔１〕降火滋陰：本法主要針對腎陰虛相火旺的病證，夏老多采用加減知柏地黃湯，藥用炙知母、炒黃柏、生地、熟地、淮山藥、山萸肉、炒丹皮、茯苓、澤瀉、懷牛膝、玄參、寄生?！玻病城逍慕祷穑罕痉ㄖ饕槍﹃幪撔幕鹌牟∽C，患者臨床常見頭昏腰酸、帶下甚少，煩燥，寐差失眠，舌尖偏紅，脈細(xì)數(shù)，寸口尤旺等病癥特征。夏老臨床用方為加減清心湯，藥用鉤藤、蓮子心、茯苓、黃連、合歡皮、丹參、赤白芍、生地、麥冬、黛燈心。清心降火，目的在于復(fù)陰，只有心腎相交，才能保持腎陰的充實(shí)，推動陰陽運(yùn)動的開展，維持陰陽的相對性平衡?！玻场城甯谓祷穑罕痉ㄓ糜陉幪摶鹜鷮儆诟位鹜牟∽C。婦科疾病，肝腎病變是主要的病理變化，此類患者不僅可出現(xiàn)頭痛頭昏、腰俞酸甚、帶下甚少等病癥，還可見煩躁易怒、目赤脅脹等。夏老臨床用方為加減滋水清肝飲，藥用丹參、赤白芍、大生地、炒丹皮、茯苓、淮山藥、澤瀉、山萸肉、鉤藤、炒山梔、五味子、柴胡、甘草。臨床局部病人出現(xiàn)腹脹矢氣、大便偏軟偏溏、午后入夜腹脹尤著者。腎陰癸水雖來源于先天，但有賴于后谷之精以養(yǎng)之，故調(diào)理后天脾胃，亦有調(diào)復(fù)腎陰癸水的作用。然而陰虛與脾弱具有對立關(guān)系，在治療上矛盾更為突出，滋陰有礙脾運(yùn)，健脾燥濕那么有礙復(fù)陰。夏老根據(jù)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散是治療陰虛脾弱較為理想的方劑，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，創(chuàng)制健脾滋陰湯，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、山萸肉、煨木香、砂仁、赤芍、白芍、荊芥、建蓮肉、廣皮。３經(jīng)后中期經(jīng)后中期，一般指經(jīng)后初期后的一段時(shí)間，大約持續(xù)３．５天，主要標(biāo)志是帶下的出現(xiàn)。本時(shí)期與經(jīng)后初期就比擬差異來看，一方面陰長的水平有所提高，陰長到達(dá)中等水平，陽消也幾乎到達(dá)中等水平，陰陽之間的對抗水平較大，差距水平亦大，是陰長至重的過渡時(shí)期，也是陰陽之間差距最大的時(shí)期；另一方面陰長的運(yùn)動形式也較經(jīng)后初期活潑，動態(tài)反響明顯，呈波浪式的前進(jìn)運(yùn)動并逐漸加強(qiáng)。這個(gè)時(shí)期，由于陰陽之間的差距擴(kuò)大，陽消明顯，因此滋陰養(yǎng)血的同時(shí)，必須佐以助陽，目的仍在于復(fù)陰和促陰長，縮短陰陽之間的差距。夏老根據(jù)臨床上的深入觀察，發(fā)現(xiàn)陰長的運(yùn)動形式有三種：〔１〕陰長運(yùn)動有所緩慢者：陰長運(yùn)動呈小波浪式的漸進(jìn)運(yùn)動，根本上是正常的生理式，但動態(tài)力度不夠，陰長運(yùn)動緩慢地由低向中水平運(yùn)動，雖然運(yùn)動緩慢，但持續(xù)向前，呈正常的生理活動，出現(xiàn)白色帶下，有時(shí)偏少，說明運(yùn)動的力度不夠。在治療中，一般可按經(jīng)后中期的常規(guī)處理，即滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。陰虛火旺、脾弱陰虛者那么應(yīng)在滋陰降火、健脾滋陰的前提下參加一定量的助陽藥。①一般性陰虛者：按照經(jīng)后中期常規(guī)處理方法，治以滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。夏老臨床用方為加減歸芍地黃湯，佐以助陽藥物如川斷、菟絲子、肉蓯蓉、黨參、杜仲等，目的不僅在于復(fù)陰，更在于促進(jìn)陰長運(yùn)動的"動＂。②陰虛火旺者：同樣需要服從月經(jīng)周期演變的規(guī)律，即經(jīng)后中期滋養(yǎng)兼助陽，一方面予以加減知柏地黃湯滋陰降火，而一方面參加一定量的助陽藥，如杜仲、菟絲子、鎖陽等。假設(shè)火旺的程度重，腎虛火旺，出現(xiàn)午后低熱、盜汗寐差，甚那么骨蒸潮熱、咯血、吐血者，可暫不用助陽藥，待癥情減輕后，再用之；心肝火旺甚者，亦可暫停助陽藥。③脾弱陰虛者：治以健脾滋陰，必佐以助陽。夏老臨床用方為健脾滋陰湯，其中黨參、白術(shù)、砂仁實(shí)際上亦屬于陽藥，必要時(shí)還需參加黃芪、炮，經(jīng)后中期佐以助陽藥物，因?yàn)樘旃镏庩枺且阅I為主的，所以川斷、杜仲、菟絲子、覆盆子等更為適宜?！玻病酬庨L運(yùn)動間或倒退情況：指進(jìn)入經(jīng)后中期１．２天后，有一定量的帶下分泌物，但隨即又迅速退回到經(jīng)后初期帶下分泌缺少的情況，過１．２天以后又再次進(jìn)入經(jīng)后中期，一定量的帶下再次出現(xiàn)，有的可反復(fù)出現(xiàn)２．３次后開場完全進(jìn)入經(jīng)后中期。這種情況下，治療亦當(dāng)隨之而變，相間使用助陽藥物。即有帶下出現(xiàn)時(shí)，使用滋陰養(yǎng)血，佐以助陽的方藥，如帶下全無似經(jīng)后初期時(shí)，那么單以滋陰養(yǎng)血調(diào)治，如果倒退活動時(shí)間短者，那么助陽藥中性能極為平和者，如寄生、菟絲子可以參加?！玻场吵暗雇诉\(yùn)動不協(xié)調(diào)情況：臨床局部患者在進(jìn)入經(jīng)后中期后，帶下量多，并有少量錦絲狀帶下，似乎陰長運(yùn)動明顯，躍進(jìn)至近重的水平，但突然帶下突然減少，甚至缺如，似乎陰長運(yùn)動倒退，返入經(jīng)后初期。這種陰長活動不協(xié)調(diào)的大波動，帶下時(shí)有時(shí)無，時(shí)而增多呈錦絲狀，時(shí)而減少甚至全無的情況說明陰長運(yùn)動極其不穩(wěn)定，不僅腎陰陽有所失衡，而且心肝脾腎亦失調(diào)。在治療中當(dāng)以滋腎為主，佐以調(diào)肝脾，方取由六味地黃丸合逍遙散加減而來的滋腎生肝飲，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、炒柴胡、五味子、甘草、白術(shù)。４經(jīng)后末期經(jīng)后末期，是指經(jīng)后期的完畢階段，與經(jīng)間排卵期相連，時(shí)間偏短，一般２—３天，偶有延長至４天的，也有僅有１天的。本時(shí)期的主要標(biāo)志是：帶下量多，色白質(zhì)稀略黏，或夾有少量錦絲狀帶下，無臭氣，色不黃，無膿稠狀。這個(gè)時(shí)期，陰長水平趨高，陰長根本到達(dá)近重水平，陽消反長。其運(yùn)動特點(diǎn)是陰長波動性大，有時(shí)可能突然性上升。夏老根據(jù)近年來的臨床系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)形式主要有以下三種〔１〕陰長運(yùn)動稍弱者：其波動性稍欠力度，陰長運(yùn)動稍差，其帶下雖亦較多，其少量錦絲狀帶下，或者帶下質(zhì)量稍有所差，臨床上雖無明顯病癥，但畢竟有所缺乏，反映到經(jīng)間排卵期的轉(zhuǎn)化欠順利。滋陰助陽，陰陽并調(diào)是本時(shí)期最重要的治法。滋陰以保持陰長，同時(shí)助陽以維持陽的中等水平，才可以促進(jìn)陰長至重，以及重陰必陽的順利轉(zhuǎn)化。臨床使用加減補(bǔ)天五子種玉湯，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、熟地、炒丹皮、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、菟絲子、覆盆子、紫河車、川斷、五靈脂、廣木香。〔２〕陰長較緩慢或倒退者：陰長運(yùn)動不快，波浪起伏的動態(tài)不多，使經(jīng)后末期有所延長，或又倒退到經(jīng)后中期。表現(xiàn)出帶下分泌較多，但略偏少，忽而又轉(zhuǎn)少，患者或又頭昏腰酸，納欠腹脹，主要是腎陰陽缺乏。夏老選用無比山藥丸加減，藥用山藥、菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、熟地、巴戟天、赤石脂、川斷、茯苓；假設(shè)患者腹脹矢氣、大便偏溏、舌根厚膩，那么為脾弱濕濁，選用健固湯加味，藥用黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟天、煨木香、砂仁、佩蘭、杜仲、白芍、山萸肉?！玻场酬庨L運(yùn)動或前或后不協(xié)調(diào)者：臨床表現(xiàn)出帶下或多或少，經(jīng)后末期有所延長，從外表看，似是陰長有余，實(shí)際是陰之缺乏，心肝氣火有余，促之使然。陰長超前倒退運(yùn)動不協(xié)調(diào)者，亦與腎虛陰陽失衡、肝脾失調(diào)有關(guān)，故臨床多使用補(bǔ)腎調(diào)理肝脾，清肝滋陰解郁等法。一般選用加減滋腎生肝飲治療，藥用丹參、赤芍、白芍、淮山藥、熟地、丹皮、茯苓、鉤藤、柴胡、川斷、菟絲子、杜仲、山萸肉、白術(shù)。假設(shè)患者出現(xiàn)帶下過多，同時(shí)伴有煩熱寐差、口苦口渴、面部痤瘡、脈弦、舌紅苔黃膩，那么應(yīng)予以滋陰降火，清肝寧心。常用加味清經(jīng)散，藥用地骨皮、丹皮、青蒿、黃柏、白術(shù)、茯苓、熟地、川斷、寄生、菟絲子、青龍齒、蒼術(shù)。５經(jīng)間排卵期〔重陰必陽〕經(jīng)間排卵期，指大局部女性排卵之時(shí)，簡單易行的方法是測量根底體溫〔ＢＢＴ〕，可有助于觀察排卵。經(jīng)間期的到來，對于整個(gè)月經(jīng)周期來說，具有非常重要的意義。其最大的生理特點(diǎn)，是排出精卵，其主要生理現(xiàn)象是陰道出現(xiàn)一定量的錦絲狀帶下，俗稱蛋清樣帶下，或稱之為拉絲狀帶下，有的較多，且能維持一定時(shí)間。在出現(xiàn)錦絲狀帶下的同時(shí)，一般亦可出現(xiàn)少腹或少腹一側(cè)輕度的作脹或作痛，以及胸悶煩躁，乳房或乳頭脹痛，這些均為氤氳狀氣血活動，氤氳是一種十清楚顯的氣體流動狀態(tài)，這種氣體流動的狀態(tài)，就是排卵受孕的最正確時(shí)期。經(jīng)間期之所以到來，排卵之所以順利，與氤氳狀氣血活動有關(guān)，但更為重要的是，必須要具有重陰的前提。重陰者，是指陰長至重的高水平階段，也是陰長陽消的不平衡狀態(tài)已到達(dá)生理極限，如不通過轉(zhuǎn)化調(diào)節(jié)，排泄有余之陰，讓位于陽長，那么陰陽間的消長對抗運(yùn)動將會被破壞，相對性的平衡無法維持，必然形成病理變化。排卵是否順利，排出卵子是否安康，卵子的成熟程度等，均取決于是否能到達(dá)重陰，以及必陽轉(zhuǎn)化是否順利。〔１〕氣血活動欠佳，氤氳狀缺乏者，治療重在于活血通絡(luò)，促進(jìn)重陰必陽的轉(zhuǎn)化，排出精卵。。①一般情況：予以活血通絡(luò)，促發(fā)排卵，用于局部氣血活動欠佳，氤氳狀有所缺乏而又具有錦絲狀帶下者。夏老臨床用方為加減排卵湯，藥用丹參、赤芍、白芍、川芎、五靈脂、澤蘭葉、山楂、川斷、香附、紅花、荊芥。②血瘀：少腹沖任處有血瘀阻，卵巢、輸卵管處有癮瘕，影響局部氣血活動，影響轉(zhuǎn)化，從而影響排卵的患者，既要逐瘀消瘤，更重要在于加強(qiáng)氣血活動。在長期實(shí)踐中，夏老創(chuàng)制促排卵湯，藥用丹參、赤芍、五靈脂、川斷、香附、山楂、川芎、紅花、荊芥、地鱉蟲、山甲片。③濕熱：急慢性盆腔炎、較嚴(yán)重的宮頸炎、陰道炎，特別是少腹部輸卵管炎癥的患者，其臨床常表現(xiàn)少腹作痛、帶下量多、色黃白、質(zhì)粘膩、或夾有赤帶。說明濕熱蘊(yùn)阻甚，須予以清熱利濕，活血通絡(luò)，選用加味紅藤敗醬散，藥用紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、白芍、薏苡仁、土茯苓、廣木香、馬鞭草、蔚蓄、佩蘭、蒼術(shù)、川斷、五靈脂。④痰濕：痰濕蘊(yùn)阻的患者臨床多表現(xiàn)為多脂多毛，形體肥胖，一般與西醫(yī)學(xué)中所指的多囊卵巢綜合征〔ＰＣＯＳ〕有關(guān)。對于此類患者，須予以燥濕化痰，溫陽理氣，活血通絡(luò)，促發(fā)排卵。選用溫陽化痰促排卵湯，藥用炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山藥、制南星、川桂枝、川斷、紫石英、紅花、川芎、茯苓、香附、蒼術(shù)。此方所治的ＰＣＯＳ患者須具備有錦絲狀帶下。假設(shè)帶下偏少的ＰＣＯＳ患者，需通過補(bǔ)腎調(diào)周法，培植真陰癸水，有了物質(zhì)根底以后再用此方。．〔２〕陰陽失衡，重陰或陽有所缺乏者，重在調(diào)復(fù)陰陽，或扶陰或扶陽，稍佐活血，？以促轉(zhuǎn)化而排卵。臨床排卵障礙者，絕大多數(shù)與陰陽失衡，重陰或陽有所缺乏有關(guān)。①陰虛陽弱，陰陽失衡者，一般表現(xiàn)為錦絲狀帶下略少，頭昏腰酸，治以滋陰助陽，稍佐活血，選方補(bǔ)腎促排卵湯，藥用炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山藥、熟地、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片、山萸肉、五靈脂、紅花。②腎陰虧虛者：指月經(jīng)量少、月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)的患者經(jīng)治療后已出現(xiàn)錦絲狀帶下，但仍伴頭昏腰酸，煩熱口渴，治療上當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、交濟(jì)心腎、稍佐活血通經(jīng)，方用益腎通經(jīng)湯，具體藥物組成為：柏子仁、丹參、熟地、川斷、澤蘭葉、川牛膝、炒當(dāng)歸、赤白芍、茺蔚子、生茜草、炙鱉甲、山楂。⑧腎虛偏陽，脾腎缺乏者：此類患者一般表現(xiàn)脾腎缺乏的病癥，如頭昏腰酸，腹脹矢氣、大便溏瀉，同時(shí)必須具有一定量的錦絲狀帶下者，治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，活血通絡(luò)，以促排卵，方用健脾補(bǔ)腎促排卵湯，藥用黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、淮山藥、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、煨木香、佩蘭、五靈脂。６經(jīng)前半期經(jīng)前期，是指從經(jīng)間排卵期后，到行經(jīng)期前的這一段時(shí)間。相對于西醫(yī)的黃體期，應(yīng)見于ＢＢＴ處于高溫相上升時(shí)期。經(jīng)前期最大的生理特點(diǎn)在于陽長陰消，是陽長運(yùn)動的重要時(shí)刻，是整個(gè)月經(jīng)周期中的后備階段。陽長是本時(shí)期最主要的生理特點(diǎn)，臨床上可見患者胸悶煩躁、乳房作脹、乳頭觸痛皆是陽氣盛長的情況。伴隨陽長而來即是陰消，陰消與陽長雖處于對立面，但又相互統(tǒng)一，相輔相成。陽長運(yùn)動不同于陰長運(yùn)動，陽主動，在經(jīng)前期的前半期，陽長上升很快，到前半時(shí)期末，一般為６－８天時(shí)，就可以到達(dá)重陽的高水平，陽長至重可通過血查孕酮〔Ｐ〕來了解。由于陰陽運(yùn)動受月圓運(yùn)動生物鐘的制約，陽長運(yùn)動仍需要維持重陽的高水平在相當(dāng)?shù)娜掌?，然后陽氣下泄，重陽轉(zhuǎn)陰，排出月經(jīng)，進(jìn)入行經(jīng)期。從理論上來講，陽愈長陰愈消，陰愈消陽才能愈長。但實(shí)際上當(dāng)陽長至中等度水平時(shí)，陰那么消中見長，且長甚于消，陰消曲線由降見升，反見一定程度的水平提高，從而保證陽的迅速上升達(dá)重。經(jīng)前期的最主要治法是補(bǔ)腎助陽，目的是維持陽長的順利。〔１〕陽有所缺乏，以致陽長不及者，補(bǔ)腎助陽，維持陽長。助陽又分為三法，即水中補(bǔ)火，血中補(bǔ)陽，氣中補(bǔ)陽。①陰中陽虛者：治療上使用陰中求陽，水中補(bǔ)火之法，即滋陰的根底上補(bǔ)陽。用于ＢＢＴ高溫相上升緩慢、欠穩(wěn)定、偏低者，或有明顯腎虛病癥者。夏老臨床用方為加減右歸飲，藥用丹參、赤芍、白芍、淮山藥、干地黃、炒丹皮、茯苓、山萸肉、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、綠萼梅。②血中陽虛者：治療上使用血中補(bǔ)陽法，即在補(bǔ)血的根底上補(bǔ)陽。用于ＢＢＴ高溫相上升緩慢、欠穩(wěn)定、偏低，且伴有頭昏腰酸、胸悶煩燥、神疲乏力、腹脹者。夏老臨床用方為毓麟珠，藥用丹參、赤芍、白芍、淮山藥、丹皮、茯苓、太子參、白術(shù)、杜仲、菟絲子、紫石英。③脾腎缺乏、氣中陽虛者：治療上使用氣中補(bǔ)陽法，以脾腎雙補(bǔ)。用于ＢＢＴ高溫相偏低偏短、欠穩(wěn)定，且伴有頭昏腰酸，腹脹矢氣，經(jīng)行便溏者。夏老臨床用方為健脾溫腎湯，藥用黨參、白術(shù)、淮山藥、丹皮、茯苓、杜仲、菟絲子、紫石英、煨木香、五靈脂、廣皮。．④陰虛及陽，主在陰虛者：治療上當(dāng)使用扶陰助陽，滋陰養(yǎng)血之法，稍佐助陽之品。用于ＢＢＴ高溫相不穩(wěn)定，或呈犬齒狀、緩慢狀上升，且伴有頭昏腰酸、煩熱口渴、咽干７少津、脈細(xì)數(shù)、舌偏紅、紅絳者。夏老臨床用方為加味歸芍地黃湯?！玻病酬栭L有余、陽長過盛者，予以清熱泄陽、滋腎清火，為反治法。此類病人均可！見ＢＢＴ高溫相偏高偏長。陽盛有余者臨床較少見，證見煩熱口渴、乳房脹痛，脈弦舌紅ｉ苔黃膩，可予以清熱泄陽，臨床使用加減三和飲，藥用薄荷、炒山梔、黃連、連翹、大黃、廣郁金、桔梗、甘草、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝、生地。腎虛火旺者一方面表現(xiàn)為煩熱口渴，目赤頭昏、乳脹胸悶，另一方面又可見腰俞酸甚。臨床常用滋水清肝飲加減，藥用山梔、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、白芍、山楂、茯苓、鉤藤、淮山藥、生地、熟地、柴胡、黃芩、甘草、川斷、菟絲子?！玻场酬栭L不及與陽長過盛交替發(fā)采用燮理陰陽與協(xié)調(diào)肝脾氣血相結(jié)合。夏老臨床用方為毓麟珠合丹梔逍遙散。７經(jīng)前后半期夏老特別將經(jīng)前后半期作為一個(gè)特定時(shí)期單獨(dú)提出。經(jīng)前前半期，其陽長是天癸中的陽水為主。經(jīng)前后半期屬于重陽維持期，為癸水之陽至重程度后，已開場下降，由陽氣起而代替，從而維持總體上陰陽相對性的平衡。月經(jīng)之所以順利來潮，重點(diǎn)在于"重陽必陰＂，首先保證重陽，有了重陽的條件，才可能有正常的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)氣血活動的情況。故經(jīng)前后半期的治療上當(dāng)以助陽和理氣為主。經(jīng)前后半期的主要治法在于助陽與理氣并重。陽有所缺乏者，常伴有一定血虛，治療應(yīng)采用血中補(bǔ)陽合理氣疏肝法，凡ＢＢＴ高溫相欠穩(wěn)定、偏低偏短、緩慢下降者均宜補(bǔ)腎助陽，理氣疏肝。夏老臨床用方為毓麟珠合越鞠丸進(jìn)退。脾腎缺乏，氣中陽虛者，可采用助陽補(bǔ)氣，健脾補(bǔ)腎，合理氣疏肝法治之。用于ＢＢＴ高溫相緩慢下降、偏低、偏短，并具有入晚腹脹、行經(jīng)便溏等脾虛腎弱病癥的患者者。夏老臨床常用健脾溫腎湯參加理氣藥治之。當(dāng)兼夾"郁、火、痰、濕、瘀＂等病理物質(zhì)時(shí)，另有以下重要加減："郁〞多與腎虛偏陽，心肝氣郁，外加情緒心理因素有關(guān)，需參加廣郁金、合歡子、婆噦子、炒柴胡。"火〞性上炎那么心肝火旺，腎陽缺乏，治以補(bǔ)腎助陽加上理氣調(diào)經(jīng)，需參加鉤藤、炒山梔、炒丹皮、綠萼梅。"痰＂為陽虛氣滯而產(chǎn)生痰濁，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)參加制南星、制半夏、制蒼術(shù)。"濕’’為脾腎缺乏、肝郁化火所導(dǎo)致的濕蘊(yùn)或濕熱，應(yīng)當(dāng)參加制蒼術(shù)、炒黃柏、薏米仁、荊芥。"瘀〞多表現(xiàn)為陽虛氣郁所致的膜樣血瘀，臨證需參加肉桂、五靈脂、澤蘭葉。重要介紹：早期的補(bǔ)腎調(diào)周法將月經(jīng)周期的分為4期：經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期,后來研究開展到了5期，經(jīng)夏教授多年摸索后的調(diào)周法開展到了7個(gè)時(shí)期論治：經(jīng)后初期，經(jīng)后中期，經(jīng)后末期，經(jīng)間排卵期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期，行經(jīng)期。通過燮理陰陽到達(dá)修復(fù)、重建月經(jīng)周期。①經(jīng)后初期：月經(jīng)干凈后3-5天，亦有更長時(shí)間者,表現(xiàn)為無明顯帶下。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，陰虛輕者，方用歸芍地黃湯，常用藥：當(dāng)歸、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝等。陰虛重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黃湯，常用藥：龜板、鱉甲、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、女貞子、牡丹皮、茯苓、紫河車、山茱萸、懷牛膝等峻補(bǔ)腎陰。②經(jīng)后中期：月經(jīng)干凈3-5天后的一段時(shí)間，開場出現(xiàn)少量帶下。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，稍佐助陽，須參加少量助陽藥，如：菟絲子、肉蓯蓉等。常選滋腎生肝飲合菟蓉散，常用藥：丹參、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黃、續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉、澤瀉等，陽中求陰。③經(jīng)后末期：時(shí)間較短，一般2d～3d，與經(jīng)間期相連。表現(xiàn)帶下量增多，或有少量錦絲帶。治當(dāng)滋陰助陽，陰陽并調(diào)。經(jīng)后末期常與經(jīng)間排卵期密切相關(guān)，接近重陰的較高水平，這時(shí)需要陰陽并調(diào)，并卻促使其氣血活動，方用補(bǔ)天五子種玉丹加減，常用藥：丹參、赤芍、白芍、山茱萸、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、懷牛膝、杜仲、五靈脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。④經(jīng)間排卵期：一般在兩次月經(jīng)周期的中間，以出現(xiàn)較多透明錦絲樣帶下為標(biāo)志,持續(xù)時(shí)間根據(jù)數(shù)律分別有7、5、3天不同。治當(dāng)補(bǔ)腎活血。夏教授自擬補(bǔ)腎促排卵湯，藥用：當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫石英(鹿角片)、五靈脂、紅花、川芎等。⑤經(jīng)前期前半期，又稱黃體期。出現(xiàn)高溫相6-7天之。為陽長運(yùn)動的重要時(shí)期，此期患者常常表現(xiàn)為陽長的缺乏，所以此期的治療是扶助陽長，保持重陽的持續(xù)。具體說來又有血中補(bǔ)陽，陰中求陽，氣中補(bǔ)陽之分，代表方有毓麟珠、右歸飲、健脾溫腎湯等，此乃法中之法。常用藥物：當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、黨參、炒白術(shù)、木香等。⑥經(jīng)前后半期，即月經(jīng)來潮前6-7天，重陽維持期，也即前人所謂經(jīng)前期，前人所謂"經(jīng)血未動，理氣為先〞即指指此時(shí)，常采用理氣之法，通過理氣來為行經(jīng)作準(zhǔn)備。故經(jīng)前期理氣為主，稍佐助陽。常用方有加減越鞠丸、丹梔逍遙丸、七制香附丸等。常用藥物：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、紫石英、蒼術(shù)、香附、五靈脂、山楂、綠萼梅等品。⑦行經(jīng)期：重陽轉(zhuǎn)陰，徹底排出應(yīng)泄之經(jīng)血，"留得一分瘀，影響一分新生〞。常用五味調(diào)經(jīng)湯，常用藥：蒼術(shù)、香附、牡丹皮、丹參、赤芍、山楂、澤蘭、益母草、五靈脂、續(xù)斷、茯苓、川牛膝、艾葉等。痛經(jīng)案例：某女，20歲。痛經(jīng)6年,患者自初潮后即有痛經(jīng)，來潮時(shí)需服止痛片，月經(jīng)史：14歲6-7／30天，量中，有時(shí)有血塊，夾腐肉樣物，經(jīng)行大便稀，行經(jīng)第二天小腹痛甚。初診：現(xiàn)經(jīng)行第1天，腰酸乳脹，大便偏稀，脈細(xì)弦，舌淡紅，苔膩，辨證屬腎虛偏陽，心肝氣郁，夾有血瘀。方選痛經(jīng)湯。制鉤藤10ｇ、益母草15ｇ、五靈脂10ｇ、川牛膝10ｇ、茯苓10ｇ、制蒼術(shù)10ｇ、制香附10ｇ、丹參10ｇ、赤芍10ｇ、木香9ｇ、元胡10ｇ、川斷10ｇ、肉桂5ｇ、澤蘭葉10ｇ7劑。二診：月經(jīng)周期第8天，經(jīng)凈后l天，勞累后腰酸腰痛，脈細(xì)弦，舌紅苔膩。予以滋陰養(yǎng)血，疏肝理氣，方選歸芍地黃湯加越鞠二湯加減。丹參10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山藥10ｇ、山萸肉9ｇ、丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、川斷10ｇ、桑寄生10ｇ、懷牛膝10ｇ、制蒼術(shù)10ｇ、廣郁金10ｇ、木香9ｇ7劑。三診：月經(jīng)周期第15d，出現(xiàn)拉絲樣白帶2天，bbt未升。脈細(xì)弦,舌紅苔膩。按經(jīng)間排卵期論治，方選補(bǔ)腎促排卵湯加減。方藥：丹參10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山藥10ｇ、山萸肉9ｇ、炒丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、紫石英〔先煎〕10ｇ、五靈脂10ｇ、廣木香9ｇ、杜仲10ｇ，12劑服完后月經(jīng)來潮，下腹痛明顯減輕，血塊少，無腐肉樣物，大便稀亦好轉(zhuǎn)。后按補(bǔ)腎調(diào)周法治療兩個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)來下腹痛未再發(fā)作，徹底治愈了痛經(jīng)。按語：痛經(jīng)的治療需要掌握重要的時(shí)間，保證經(jīng)間排卵期的順利轉(zhuǎn)化；保證經(jīng)前期的陽長是治愈痛經(jīng)的不二法門。痛經(jīng)患者常常表現(xiàn)為陽長的缺乏，所以經(jīng)前期的治療是扶助陽長，保持重陽的持續(xù)。具體說來又有血中補(bǔ)陽，陰中求陽，氣中補(bǔ)陽之分，代表方有毓麟珠、右歸飲、健脾溫腎湯等。卵巢早衰案例女，19歲，近2年來月經(jīng)量少稀發(fā)，因病癥不典型未引起足夠的重視，近因停經(jīng)3月來就診，月經(jīng)史：14歲6-7/30，量中等，色暗紅，無血塊，痛經(jīng)〔-〕；未婚，否認(rèn)有同居史。女性分泌檢測：fsh80iu／l、lh35iu／l、e222；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。因患者尚未生育拒絕激素治療，聽說中醫(yī)藥治療該病療效確切，副作用少，故慕名而來?，F(xiàn)患者無白帶，陰道干，大便干，脈細(xì)弦，舌紅苔膩。從心腎論治，治當(dāng)清心滋腎，燮理陰陽。方選清心滋腎湯。鉤藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、蓮子心5ｇ、黃連3ｇ、青龍齒〔先煎〕10ｇ、紫貝齒〔先煎〕10ｇ、太子參15ｇ、浮小麥30ｇ、郁金10ｇ、合歡皮15ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸10ｇ、熟地黃10ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、炙龜板10ｇ。二診：7劑后有少量白帶，但大便拉稀，又投清心健脾湯，鉤藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、蓮子心5ｇ、紫貝齒10ｇ、浮小麥30ｇ、太子參15ｇ、炒白術(shù)10ｇ、云茯苓10ｇ、木香9ｇ、皮6ｇ、砂仁〔后下〕5ｇ、六曲10ｇ、郁金10ｇ、合歡皮15ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸9ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ，因患者路途遙遠(yuǎn)，要求多開一些，予14劑，三診：白帶明顯增多，但大便不干，投健固湯。太子參15ｇ、炒白術(shù)10ｇ、茯苓10ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸10ｇ、木香9ｇ、皮6ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、杜仲10ｇ、巴戟天6ｇ、五靈脂10ｇ、赤芍10ｇ、白芍10ｇ、荊芥炭6ｇ，7劑后出現(xiàn)bbt高溫相，成功誘發(fā)排卵，后按補(bǔ)腎調(diào)周法治療三月，測量bbt出現(xiàn)典型雙相體溫,每月出現(xiàn)排卵性月經(jīng)。按語：卵巢早衰常無明確病因可循，隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的開展，女性面臨著更大的生活、工作壓力，精神緊可能與本病發(fā)病有關(guān)?；颊咭归g長期在網(wǎng)吧當(dāng)管理員，持續(xù)2年晚上不睡覺,導(dǎo)致了神經(jīng)分泌功能的紊亂，出現(xiàn)腎陰虧虛，水虧那么上不能既濟(jì)心火，下不能修養(yǎng)胞宮，造成胞宮閉塞，出現(xiàn)月經(jīng)量少或停閉。治療原那么使心氣心火下降，同時(shí)滋養(yǎng)腎水，心腎合治，水火既濟(jì)，可誘發(fā)排卵，重建月經(jīng)周期。崩漏案例王某，女，16歲。初經(jīng)來潮2年，月經(jīng)2-3月一行，甚那么閉經(jīng)。經(jīng)行量多如注,色鮮紅有血塊，腹不痛，臥床休息出血稍減，伴頭暈乏力，面色無華，心情煩躁，腰酸，夜寐亦差，脈細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅，邊有紫氣。辨證屬陰虛火旺，夾有血瘀，治當(dāng)滋陰清熱，化瘀止血，方取固經(jīng)丸加味。炙龜版(先煎)30克，炒黃柏、炒川斷、白芍、椿根白皮各10克，大小薊女貞予、大小薊各10克、墨旱蓮各20克，炒蒲黃10克、炒五靈脂10克、炒荊芥6克，蓮子芯5克，服藥7劑，出血減少，煩躁睡眠有好轉(zhuǎn)，再服二至地黃湯合加味失笑散7劑，經(jīng)血始凈，經(jīng)凈后從補(bǔ)腎調(diào)周治之，如此治療4月方逐漸建立周期。按語：前人治療崩漏有"塞流澄源復(fù)舊〞之說，當(dāng)務(wù)之急首先控制出血，該患者是學(xué)生，功課多壓力大，心肝經(jīng)火旺，肝火下擾子宮血海,形成血熱病機(jī)，肝火下耗腎水，又形成陰虛病機(jī)，同時(shí)夾有血瘀，所以治當(dāng)滋陰清熱，化瘀止血，先用固經(jīng)湯控制出血，然后用二至地黃湯促使肝腎之陰的恢復(fù)，再用補(bǔ)腎調(diào)周法調(diào)治，幫助建立月經(jīng)周期，到達(dá)徹底控制出血。乳癖案例某女，28歲：經(jīng)前乳房脹痛1年，伴有乳頭觸痛，心情煩躁，易怒，腰酸。月經(jīng)史：14歲5/28，量中等，色暗紅，夾有血塊，有痛經(jīng)；生育史：2-0-2-2；b超示：雙乳腺增生。初診：經(jīng)周15天，錦絲帶較多，按經(jīng)間期論治，治當(dāng)補(bǔ)腎活血促排卵。方選補(bǔ)腎促排卵湯加減。丹參10g赤芍10g白芍10g山藥10g山茱萸9g丹皮10g茯苓10g川續(xù)斷10g菟絲子10g鹿角片〔先煎〕10五靈脂各10g馬鞭草15g炒荊芥6g，予7劑。二診：經(jīng)周第25天，乳房脹痛伴乳g頭觸痛，心情煩躁，腰酸，夜寐欠安，大便成形，脈細(xì)弦，舌紅苔膩。按經(jīng)前期論治，治當(dāng)補(bǔ)腎助陽，疏肝理氣。方選毓麟珠合越鞠丸加減。藥用：丹參10g赤芍10g炒白芍10g山藥10g炒丹皮10g茯苓10g川斷10g鹿角片〔先煎〕10g五靈脂10g制蒼術(shù)10g郁金10g木香9g玫瑰花6g鉤藤10g蓮子芯5g5劑。三診：患者乳房脹痛緩解，月經(jīng)昨來潮，治當(dāng)疏肝調(diào)經(jīng)。方選越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減。制蒼術(shù)10g制香附10g炒丹皮10g丹參10g生山楂10g赤芍10g澤蘭葉10g五靈脂10g益母草10g川斷10g茯苓10g川牛膝10g艾葉6g，5劑。如此調(diào)治3個(gè)月后，經(jīng)前經(jīng)前乳房脹痛大大緩解。按語：中醫(yī)"乳癖〞西醫(yī)稱為"乳腺囊性增生〞，以往均將此病歸入外科學(xué)疇，但由于的本病起因與女性分泌功能失調(diào)有關(guān)，一般認(rèn)為此病與卵巢功能失調(diào)，體雌孕激素失調(diào)，激素的缺乏造成雌激素相對過剩，乳腺的上皮組織和纖維組織在雌激素的刺激下，會發(fā)生不同程度的增生，有的形成乳腺纖維瘤。常與月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥等伴見，所以放在這里一并介紹。中醫(yī)認(rèn)為屬腎〔陽〕虛肝郁，脾運(yùn)失健，痰瘀凝聚所致。治療重點(diǎn)在經(jīng)前期，順應(yīng)經(jīng)前期這一時(shí)期陽長的特點(diǎn),予以補(bǔ)腎助陽疏肝、嚴(yán)重者結(jié)合軟堅(jiān)散結(jié)，可以到達(dá)治愈目的。二補(bǔ)腎調(diào)周法的臨床應(yīng)用1補(bǔ)腎調(diào)周法在不孕癥中的應(yīng)用夏桂成教授認(rèn)為，調(diào)暢的月經(jīng)，是構(gòu)成胎孕的先決和必備條件，安康的精卵順利結(jié)合，孕卵著床穩(wěn)定，才能逐月生長發(fā)育至分娩。故調(diào)周法在治療不孕癥中起著重要的作用。補(bǔ)腎調(diào)周法在體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)〔ⅣＦ．ＥＴ〕中的應(yīng)用ⅣＦ目前在不孕癥領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，但目前臨床妊娠成功率仍然維持在３０％．４０％左右。［１ＳＩＩＶＦ．ＥＴ的成敗取決于配子和胚胎的質(zhì)量，以及子宮膜的受容性兩個(gè)方面。補(bǔ)腎調(diào)周法著重補(bǔ)腎陰腎陽又兼顧肝脾氣血，活血化瘀，疏肝通絡(luò)，有助于盆腔血液的流動、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于新代的旺盛及免疫機(jī)能的增加。使人體的分泌趨向平衡，有利于人體安康和胚胎正常發(fā)育。談勇等將３５歲以上大齡不孕患者作為研究對象，在承受ⅣＦ．ＥＴ前期加用補(bǔ)腎中藥進(jìn)展調(diào)周治療，另設(shè)單純直接采用ⅣＦ．ＥＴ的一樣年齡組及３５歲以下的癥例對照組。治療包括：第一階段采用補(bǔ)腎調(diào)周法；第二階段采用ⅣＦ．ＥＴ誘導(dǎo)排卵。治療組采用第一階段補(bǔ)腎調(diào)周法治療后，再應(yīng)用第二階段的一般刺激，對照組均僅采用第二階段方法治療。補(bǔ)腎調(diào)周法中，卵泡期擬用奠基湯，排卵期擬用益腎促排湯，黃體期擬用助黃湯。結(jié)果顯示，治療組受精卵數(shù)及移植胚數(shù)明顯增加，中藥補(bǔ)腎調(diào)周可以提高ⅣＦ的成功率，創(chuàng)造有利的生殖分泌環(huán)境。2．排卵功能障礙性不孕癥排卵功能障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因之一，約占不孕癥的２５％．３０％。無排卵、排卵障礙的最主要原因在于腎陰缺乏、癸水缺乏，不能滋養(yǎng)精卵。癸水與腎陰既能共同修養(yǎng)精卵，又可以修養(yǎng)子宮膜，一方面使精卵發(fā)育成熟，另一方面充盈血海，故血、陰、水三者補(bǔ)足，均能影響精卵的發(fā)育。臨床上，提高腎陰癸水水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、促發(fā)排卵是本病治療的關(guān)鍵。經(jīng)后期選用歸芍地黃湯為主方，目的在于促進(jìn)卵泡發(fā)育、盡早成熟，補(bǔ)陰應(yīng)采用動態(tài)的方法，順應(yīng)陰長運(yùn)動規(guī)律，適量的參加補(bǔ)陽藥物，有陽生陰長互相促進(jìn)的作用。促發(fā)排卵時(shí)可通過活血化瘀的方法，選用活血化瘀的藥物，如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭，必加熟地、川斷、鹿角片等。在促排卵的治療中，當(dāng)以補(bǔ)腎為主，這是最好亦是最有效的方法，不僅有奠定根底的作用，而且能利于氣血生發(fā)，促進(jìn)排卵。景彥林回憶總結(jié)了跟夏老學(xué)習(xí)時(shí)所收治的３６例排卵障礙性不孕癥患者臨床資料，結(jié)果顯示使用補(bǔ)腎調(diào)周法治療后，３６例患者的頭暈耳鳴、腰膝酸軟等病癥均有不同程度的改善，ＢＢＴ高溫相時(shí)間延長，平均溫差值增大，３６例患者治療中及治療后１年受孕有１３例，占總?cè)藬?shù)的３６％。3．黃體功能不全性不孕癥夏老認(rèn)為黃體功能不全的病理變化主要與腎陽虛有著密切的關(guān)系。絕大多數(shù)先由腎陰虧虛，癸水缺乏所引起。陽氣缺乏者，脾腎亦有所缺乏，在陽氣虛的情況下，多會出現(xiàn)不同程度的脾腎虛弱現(xiàn)象。在腎陽缺乏的證型中，雖以陰虛及陽常見，但偏陽虛是主要的，因此夏老在景岳毓麟珠的根底上，創(chuàng)制助孕湯，臨床療效顯著。周慧芳用助孕湯治療２０２例黃體功能不全性不孕不育癥患者，臨床研究結(jié)果說明其治療總有效率達(dá)９４．５１％。對腎虛脾弱型黃體功能不健之不孕癥，夏老又?jǐn)M定了健脾補(bǔ)腎湯，予患者黃體期服用。在臨床中的長期觀察中，夏老亦發(fā)現(xiàn)少數(shù)不孕患者與陰虛火旺有關(guān)，故予滋陰清熱，佐以清肝寧心等法，方用滋腎生肝飲。4免疫性不孕癥夏老認(rèn)為免疫性不孕的最主要的因素是陰虛火旺，其局部與濕熱血瘀有關(guān)，整體上與陰陽氣血失調(diào)有關(guān)。免疫亢進(jìn)或過敏類病變中，肝臟的作用非常重要，肝屬風(fēng)臟，善動易變化，陰虛火旺者，多由于肝火旺，因此免疫呈亢進(jìn)狀態(tài)。夏老針對陰虛火旺的特點(diǎn)制成滋陰抑抗湯。在免疫亢進(jìn)性疾病中，溫?zé)釢穸九c血瘀亦是重要的致病因素，針對此類病因，可加黃芩、紅藤、敗醬草等清熱利濕、涼血解毒，丹皮、丹參活血化瘀，特別是子宮膜抗體呈陽性的患者，使用此類活血化瘀的藥物，可取得佳效。研究發(fā)現(xiàn)滋陰抑抗方可改善陰虛火旺的病癥，尤其對煩躁熱、經(jīng)前乳脹等癥緩解明顯，經(jīng)治療后抗精子抗體〔ＡｓＡｂ〕陽性的積分值下降，能提高黃體中期血清Ｅ２、Ｐ水平，降低ＰＲＬ水平，對女性性腺軸有調(diào)節(jié)作用。免疫低下患者，西醫(yī)治療常使用免疫促進(jìn)劑，中醫(yī)藥的扶正方藥與其有異曲同工之妙，主要用益氣健脾和補(bǔ)腎助陽藥。夏老擬助陽抑亢湯，以黃芪為主藥，重于免疫之促進(jìn)。免疫紊亂者，夏老在滋腎生肝飲的根底上加減擬驗(yàn)方滋陰抑抗湯?？蓪幍扔米剃幰挚诡w粒與滋陰抑抗湯劑治療１３２例抗精子抗體〔ＡｓＡｂ〕陽性的女性免疫性不育癥的陰虛火旺型患者，取得了滿意的臨床療效，其妊娠率分別為５２．７３％、５３．８４％，總有效率分別為９６．３６％、９４．８７％。5補(bǔ)腎調(diào)周法在ＰＣＯＳ中的應(yīng)用夏老創(chuàng)立了心．腎．子宮生殖生理軸學(xué)說，認(rèn)為以沖任督帶等奇經(jīng)為主，腎與心、肝、脾〔胃〕、子宮等經(jīng)脈在的縱橫聯(lián)系，正負(fù)反響下形成的月經(jīng)周期節(jié)律、生殖節(jié)律。夏老認(rèn)為補(bǔ)腎調(diào)周法是順應(yīng)月經(jīng)周期中七期的變化，也是治療ＰＣＯＳ的關(guān)鍵之一。強(qiáng)調(diào)經(jīng)后期以滋陰補(bǔ)腎為主，促卵泡發(fā)育；經(jīng)間期以滋腎活血為主，以促排卵子；經(jīng)前期以溫補(bǔ)腎陽為主，以促黃體功能；行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主，以利經(jīng)血正常排出。ＰＣＯＳ的主要病機(jī)是無優(yōu)勢卵泡和卵泡壁過度增生不能破裂導(dǎo)致卵泡閉鎖。所以，中藥治療在補(bǔ)腎的根底上，以活血通絡(luò)，促排卵為主，使氣血活動增強(qiáng)，排出卵子，為月經(jīng)周期的正常和受孕奠定根底。經(jīng)后期方選歸芍地黃湯，養(yǎng)血滋陰，以陰助陰；經(jīng)后中期方選滋腎生肝飲，養(yǎng)血滋陰，佐以助陽；經(jīng)后末期方選補(bǔ)天種玉丹，滋陰助陽，陰陽并重；治療在于扶陽濟(jì)陰，促進(jìn)陰長陽消。經(jīng)間排卵期方選補(bǔ)腎促排卵湯，在偏重補(bǔ)陰的根底上適量加用補(bǔ)陽之品，補(bǔ)腎助陽，佐調(diào)氣血。經(jīng)前期方選毓麟珠，補(bǔ)腎助陽，維持陰長；經(jīng)前后半期方選毓麟珠合越鞠丸，補(bǔ)腎助陽健脾，養(yǎng)血理氣疏肝?？姾馗鶕?jù)夏桂成教授的補(bǔ)腎調(diào)周法，選取青春期ＰＣＯＳ患者３５例，分為治療組和對照組，治療組在行經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)湯加減，經(jīng)后期予通過歸芍地黃湯加減，經(jīng)間期予補(bǔ)腎促排卵湯加減，經(jīng)前期予毓麟珠加減治療。對照組予達(dá)英．３５治療。通過比擬，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎調(diào)周法在改善月經(jīng)周期及病癥評分、ＢＢＴ雙相方面效果顯著，優(yōu)于達(dá)英．３５。對于降睪酮〔Ｔ〕值、改善痤瘡和多毛情況均與達(dá)英．３５療效相近；降低黃體生成素／卵泡刺激素〔ＬＨ／ＦＳＨ〕比值療效略低于達(dá)英．３５。說明補(bǔ)腎調(diào)周法對于改善青春期ＰＣＯＳ患者分泌激素水平療效確切，臨床療效肯定。施凌佳認(rèn)為ＰＣＯＳ患者中辨證為腎虛者較為多見，而腎虛夾雜痰阻者居多。其運(yùn)用夏桂成教授倡導(dǎo)的補(bǔ)腎調(diào)周法，對于此類患者施以"補(bǔ)腎調(diào)周法配合艾灸〞治療，效果較為顯著。將腎虛痰阻型多囊卵巢綜合征患者分為兩組各２０人，治療組予以補(bǔ)腎調(diào)周法配合艾灸治療，對照組予以補(bǔ)腎調(diào)周法治療。治療組２０例患者中，有３人治愈，有效者共１６人，總有效率８０．０％，妊娠率５．０％。對照組２０例患者中，有３人治愈，有效者共１４人，總有效率７０．Ｏ％，妊娠率５．Ｏ％。兩組均得到良好的療效，說明補(bǔ)腎調(diào)周法可調(diào)節(jié)生殖分泌功能，結(jié)果顯示采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療ＰＣＯＳ可明顯改善患者的腎虛證和體征，明顯改善患者痤瘡、多毛的臨床表現(xiàn)，可建立患者的排卵功能，ＢＢＴ雙相，可降低睪酮、促卵泡成熟素、ＬＨ／ＦＳＨ比值、催乳激素，一定程度上可提高雌激素水平。１３２Ｊ另有研究顯示，采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者，可以使患者月經(jīng)周期明顯縮短，且在治療前后患者體重指數(shù)較治療前明顯下降。6補(bǔ)腎調(diào)周法在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用原發(fā)性痛經(jīng)為婦科常見病，患者行經(jīng)之時(shí)，疼痛明顯，影響到工作學(xué)習(xí)和生活，國外有調(diào)查說明１５％的青少年女性因嚴(yán)重的痛經(jīng)短期不能正常到校學(xué)習(xí)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為可能與子宮收縮異常及子宮缺血、缺氧、分泌失調(diào)等多種原因有關(guān)。中醫(yī)臨床那么多遵"通那么不痛，不通那么痛〞之那么，從血瘀著手，多用活血化瘀治療，雖有效但不理想。經(jīng)期疼痛發(fā)作，雖是治療的重要環(huán)節(jié)，但治療疾病之本，還應(yīng)在月經(jīng)周期不同階段，使用補(bǔ)腎調(diào)周治本的方法，緩急相輔，同異相求，方能祛除留著于胞宮外的的瘀血、濕熱、濕濁，促進(jìn)胞宮的發(fā)育，使陽氣來復(fù)，從根本上治愈痛經(jīng)。夏老指出原發(fā)性痛經(jīng)患者多有ＢＢＴ上升不良，與患者黃體功能不健有關(guān)。因黃體功能不健，子宮膜分泌欠佳，膜不能溶解，不易從子宮壁剝脫，從而加劇子宮的強(qiáng)烈收縮，子宮呈痙攣狀態(tài)，因此呈劇烈疼痛。其根本原因是經(jīng)間期陰陽消長轉(zhuǎn)化不利或經(jīng)前期陽長不及所致。另一方面，腎陽虧虛，沖任胞宮失于溫煦，陰寒生，血凝成瘀，導(dǎo)致經(jīng)期沖任胞宮氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為經(jīng)行腹痛。故寒凝血瘀為病之標(biāo)，腎陽缺乏方是病之本。因此，夏老認(rèn)為痛經(jīng)雖病發(fā)于行經(jīng)期，但其病根多在于經(jīng)間排卵期和經(jīng)前期，故夏老臨床運(yùn)用調(diào)周法治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)抓住兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，即排卵期和經(jīng)前期，其治療重點(diǎn)尤在排卵期。排卵期的生理特點(diǎn)是重陰必陽，陰向陽轉(zhuǎn)化的時(shí)期。故在此期促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化，維持高溫相的時(shí)間與形式，陽足那么助瘀濁排清，經(jīng)行通利，通利那么不痛，較之行經(jīng)期用化瘀止痛藥為佳。經(jīng)間期治療上滋陰助陽調(diào)氣血促排卵，用補(bǔ)腎促排卵湯治之；經(jīng)前期治療上采用養(yǎng)血助陽佐以疏肝理氣，方選景岳之毓麟珠加減。如此治療３￣６個(gè)月，痛經(jīng)可愈。6補(bǔ)腎調(diào)周法在經(jīng)間期出血中的應(yīng)用夏桂成教授認(rèn)為經(jīng)間期出血的病機(jī)既存在腎陰虛，亦兼有郁火、濕熱、血瘀等因素，其中腎陰虛是主要病機(jī)，其余三者為兼夾因素。經(jīng)間期出血是生理活動過程中的陰的缺乏，出血是次要的，這個(gè)過程中動是絕對的，沒有動就不能形成陰向陽的轉(zhuǎn)化，此期為由陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)期，切不可單純的止血，濫用止血藥反而抑制了氣血活動，影響"真機(jī)〞變化，這一點(diǎn)是夏教授的卓識，因此在治療時(shí)切不宜因止血而影響其動。故應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)陰的前提下，促進(jìn)氣血活動，而達(dá)順利排卵，那么出血自愈。故夏桂成教授治療經(jīng)間期出血提倡"見血不止血〞，而是采用補(bǔ)腎調(diào)周活血促排卵的方法，一旦促排卵成功，"不止血而血自止〞，初看似有悖于常理，實(shí)治本之道也。同時(shí)，夏桂成教授鼓勵經(jīng)間期出血的病人堅(jiān)持測量２．３月的根底體溫以利疾病的診斷。結(jié)合根底體溫的測定，發(fā)現(xiàn)排卵后根底體溫上升較慢，呈階梯樣上升，應(yīng)在補(bǔ)陽的根底上稍加調(diào)氣活血藥，以利氣血活動加強(qiáng)，促進(jìn)根底體溫升高。7補(bǔ)腎調(diào)周法在盆腔炎中的應(yīng)用夏桂成教授認(rèn)為治療盆腔炎，假設(shè)是急性炎癥應(yīng)以清熱解毒、佐以祛瘀，慢性炎癥那么以扶正為主、佐以祛邪。補(bǔ)腎調(diào)周法主要用于慢性盆腔炎的治療，慢性盆腔炎病程日久，患者心肝脾腎各臟均受到一定影響，且此病患者復(fù)因病情久治不愈而心情多郁，整體抗病康復(fù)能力多表現(xiàn)為缺乏，另外患者的自身免疫力在其康復(fù)過程中也起著非常重要的作用，免疫能力強(qiáng)，將促進(jìn)炎癥的吸收和消散，加快病情好轉(zhuǎn)進(jìn)程。夏桂成教授運(yùn)用此法，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn)，結(jié)合盆腔炎瘀滯熱濕虛的病理變化治療本病。月經(jīng)來潮時(shí)方用越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減，治以疏肝理氣和營調(diào)經(jīng)為主；經(jīng)凈前方用歸芍地黃湯加減，

治以養(yǎng)血滋腎疏肝和絡(luò)為主；排卵前前方用補(bǔ)腎促排卵湯加減，治以滋腎助陽活血和絡(luò)為主：排卵前方用毓麟珠合逍遙散加減，治以養(yǎng)血補(bǔ)陽疏肝和絡(luò)為主。對于炎癥不甚嚴(yán)重者，夏桂成教授按以上調(diào)周法分期施治；較嚴(yán)重者同時(shí)重用清熱利濕化瘀方藥，有粘連者參加地龍、雞血藤等溶解之；積水積液者參加桂枝茯苓丸、車前子等消利之；形態(tài)僵硬強(qiáng)直者可用炙鱉甲、牡蠣、干地黃、山甲、地鱉蟲等滋陰軟堅(jiān)化瘀通絡(luò)治之；假設(shè)炎癥與衣原體、支原體有關(guān)者參加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等。夏老運(yùn)用分期分時(shí)調(diào)周法，順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，使氣血暢、經(jīng)脈通、正氣足、邪氣去，疾病向愈。許家瑩認(rèn)為慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科的常見多發(fā)病，具有病程長、病情頑固、難愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，治療目的在于促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥吸收和消退，從而緩解病癥，改善生活質(zhì)量。目前西醫(yī)并無切實(shí)有效的治療方法，臨床上以松解粘連、緩解疼痛為主要治療目的，抗菌藥物常無明顯療效，只有在急性發(fā)作時(shí)使用。從中醫(yī)而言慢性盆腔炎不僅是濕熱瘀結(jié)為患，更重要的是長期慢性過程引起的腎虛，目前各項(xiàng)研究往往忽略了腎虛的存在，僅僅重于清利化瘀之法。雖可緩解腹痛、腰骶痛、帶下色黃等病癥，但藥物長期服用效果不佳，且清熱苦寒之品易敗胃，難以久服。補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合清利化瘀那么一方面益腎滋陰助陽以固其本，一方面適當(dāng)用清利化瘀之品以治其標(biāo)，達(dá)標(biāo)本兼治之目的，更符合中醫(yī)的整體觀念。故采取補(bǔ)腎調(diào)周結(jié)合清利化瘀之品治療慢性盆腔炎，治療后患者總體病癥、主癥、體征均較治療前明顯改善，其效果較單純使用清利化瘀之品好。補(bǔ)腎調(diào)周法對慢性盆腔炎作用的機(jī)制之一可能是通過對體激素水平的調(diào)節(jié)到達(dá)調(diào)節(jié)神經(jīng)分泌免疫功能的目的，調(diào)節(jié)機(jī)體環(huán)境，增加盆腔血流，改善微循環(huán)，從而明顯緩解慢性盆腔炎患者的局部及全身病癥。芳芳將５４例濕熱型盆腔炎