TSZKJKH 015-2023 肛腸病門(mén)診智慧醫(yī)療診療規(guī)范

ICS11.020ICS11.020PAGEPAGE1C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/SZKJKH015-2023肛腸病門(mén)診智慧醫(yī)療診療規(guī)范AnorectalDiseaseOutpatientIntelligentMedicalTreatmentStandard 布 陜西省中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)研究會(huì) 發(fā)布PAGEPAGE2目次前言 I引言 II1范圍 12規(guī)范性應(yīng)用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14縮略語(yǔ) 25總則 26目的 27診前 38診中 39診后 410制度保障 5參考文獻(xiàn) 5PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)的某些內(nèi)容可能涉及專利，本標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本標(biāo)準(zhǔn)由陜西中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)研究會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由陜西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：西安市中醫(yī)醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李朝陽(yáng)、張波、陳萍、沙靜濤、寧玉文、鄭建勇、華鋒、沈云天。本標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布于2023年。引言流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示肛腸病的發(fā)病率高達(dá)59.1％，具有男女均患、各年齡段均有表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，所以在不同階段和程度上影響著人們的健康和生活。42.92%式。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段，利用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等創(chuàng)新技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)具備交互性和開(kāi)放性的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診就醫(yī)形式多種多樣，一定程度上方便了肛腸疾病患者，但也因缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范，不同程度的給患者帶來(lái)了一定的損失和傷害。本規(guī)范結(jié)合肛腸疾病的特殊性，圍繞肛腸疾病患者早期預(yù)防，門(mén)診規(guī)范便捷就醫(yī)，就醫(yī)后隨訪與病情監(jiān)測(cè)三個(gè)關(guān)鍵門(mén)診就醫(yī)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)性規(guī)范肛腸門(mén)診患者互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與肛腸患PAGEPAGE1肛腸病門(mén)診智慧醫(yī)療診療規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了肛腸門(mén)診患者智慧醫(yī)療的目的、診前肛腸疾病互聯(lián)網(wǎng)科普宣教的基本要求、診中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)渠道門(mén)診患者線下診療的基本原則、診后互聯(lián)網(wǎng)肛腸門(mén)診患者隨診和監(jiān)測(cè)的相關(guān)規(guī)定等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肛腸門(mén)診患者的線上溝通、線下就醫(yī)的智慧診療行為。2規(guī)范性應(yīng)用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本使用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡事不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適合本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T20000.1-2002標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯；GB/T20001.5-2017標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)規(guī)則第5部分：規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；ZYYXH/T322~341-2012中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南；ZY/T001.1-1994中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；WS/T500.9-2016電子病歷共享文檔規(guī)范DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039《痔臨床診治指南（2006版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組；DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.03.014《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)。3術(shù)語(yǔ)和定義AnorectalDisease肛腸疾病，從廣義說(shuō)：發(fā)生在肛門(mén)、大腸上的各稈疾病都叫肛腸病，常見(jiàn)病100多種。從狹義說(shuō)：發(fā)生在肛門(mén)與直腸上各種疾病，常見(jiàn)的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門(mén)皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門(mén)直腸狹窄、肛門(mén)失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門(mén)直腸結(jié)核、肛門(mén)神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門(mén)直腸先天性畸形，肛門(mén)直腸外傷等。門(mén)診OutpatientService門(mén)診是醫(yī)院接診病人的場(chǎng)所。病人到醫(yī)院之后首先在門(mén)診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，經(jīng)過(guò)一整套的診斷手段，給病人得出初步診斷，并且進(jìn)行進(jìn)一步治療的指導(dǎo)。智慧醫(yī)療SmartMedicalCare是醫(yī)療信息化最新發(fā)展階段的產(chǎn)物，是計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行深度融合的結(jié)果，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的演進(jìn)。4縮略語(yǔ)HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）LIS：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LaboratoryInformationManagementSystem）PACS：影像歸檔和通信系統(tǒng)（PicturearchivingandCommunicationSystem）5總則肛腸病門(mén)診互聯(lián)網(wǎng)診療的所有行為和過(guò)程均須遵照《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等國(guó)家行政部門(mén)頒發(fā)的規(guī)定執(zhí)行。6目的智慧醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，肛腸病門(mén)診智慧醫(yī)療有利于解決醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，更加高效便捷、規(guī)范實(shí)現(xiàn)肛腸門(mén)診患者良好的診療行為，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)就診的持續(xù)健康發(fā)展，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療的環(huán)節(jié)管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。診前互聯(lián)網(wǎng)科普。所有科普內(nèi)容應(yīng)依據(jù)國(guó)家或行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)制定的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程?？破盏哪康氖峭ㄟ^(guò)普及這些信息幫助公眾形成健康觀念，采取健康行為，掌握健康技能，提高健康素養(yǎng)，幫助公眾了解醫(yī)療科學(xué)及預(yù)防保健信息，為就診患者完成就診前的心理建設(shè)。對(duì)患者進(jìn)行科普和健康指導(dǎo)時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，獲得患者的知情同意。線上科普內(nèi)容不應(yīng)出現(xiàn)誘導(dǎo)或欺騙患者各種不法行為。7.2互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，實(shí)施第三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)，醫(yī)院為患者提供簡(jiǎn)便規(guī)范的信息采集路徑，以便患方提供真實(shí)有效的信息。應(yīng)以醫(yī)院官網(wǎng)掛號(hào)平臺(tái)、醫(yī)院官方微信公眾號(hào)、醫(yī)院官方小程序或認(rèn)證的第三方醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為依托，建立線上溝通渠道。患者應(yīng)根據(jù)自身的癥狀，選擇相對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)肛腸疾病主訴詞條，根據(jù)相關(guān)癥狀的詞條選擇，進(jìn)入相應(yīng)的采集路徑，通過(guò)模型數(shù)據(jù)匹配分析，形成一份初步的門(mén)診病歷，以便現(xiàn)場(chǎng)就診時(shí)接診醫(yī)生快速核對(duì)后給與相應(yīng)的處理意見(jiàn)。7.37.48診中在預(yù)約時(shí)間段內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)線上預(yù)約肛腸門(mén)診就診患者應(yīng)優(yōu)先予以接診。爭(zhēng)取做到線上和線下同一首診醫(yī)師，必須堅(jiān)持線下醫(yī)院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。門(mén)診首診醫(yī)生須對(duì)智慧醫(yī)療平臺(tái)形成的門(mén)診電子病歷的重要信息、主訴、病史等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，修改和補(bǔ)充遺漏信息。仔細(xì)查體，完善必要檢查，做出初步診斷和處理。詳細(xì)規(guī)范記錄各種門(mén)診病歷信息，形成最終版門(mén)診電子病歷，同步傳到智慧醫(yī)療平臺(tái)，和患者實(shí)時(shí)共享。LISPACS患者若需紙質(zhì)病歷資料、診斷證明，可自行打印或找門(mén)診醫(yī)師打印，接診醫(yī)師簽字確認(rèn)后至相關(guān)部門(mén)蓋章生效。9診后保守治療患者：在完成門(mén)診就診后，智慧平臺(tái)應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為患者推送門(mén)診醫(yī)囑提醒，直至患者痊愈，并完整記錄患者每次就診經(jīng)過(guò)，形成完整的就診病例信息，供后期就診參考。轉(zhuǎn)住院行治療的患者：門(mén)診采集信息應(yīng)通過(guò)智慧平臺(tái)自動(dòng)和住院系統(tǒng)進(jìn)行同步共享。出院患者：主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)按患者出院時(shí)的個(gè)人情況，將出院醫(yī)囑和注意事項(xiàng)自動(dòng)傳輸至門(mén)診智慧平臺(tái)，方便患者查閱。復(fù)診和換藥：主管醫(yī)生應(yīng)通過(guò)智慧醫(yī)療平臺(tái)主動(dòng)發(fā)布復(fù)診信息，為患者規(guī)劃復(fù)診和換藥時(shí)間。如無(wú)特殊急需處理情況，應(yīng)優(yōu)先安排主管醫(yī)師復(fù)查，復(fù)診和換藥醫(yī)師變更時(shí)應(yīng)通過(guò)平臺(tái)及時(shí)告知患者?；颊邞?yīng)定時(shí)提交自身的疾病恢復(fù)情況信息，根據(jù)預(yù)約時(shí)間復(fù)診。復(fù)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)完整記錄門(mén)診復(fù)診病歷，形成完整的疾病診治過(guò)程。10制度保障信息安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買(mǎi)賣、泄露患者信息。發(fā)生患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管的衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告，并立即采取有效應(yīng)對(duì)措施。完善和遵守的其他制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理體系和相關(guān)管理制度、人員崗參考文獻(xiàn)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2022）2號(hào)《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》（試行），國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局.國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào)《關(guān)于深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕1232號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引（2017年版）的通知》國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)．GB/T25058-2010信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)實(shí)施指南[S].2010[EB/OL][2016-06-24]http:///zhengce/content/2016-06/24/content_5085091.htm.馬力,祝國(guó)邦,陸磊,等《網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》（GB/T22239-2019）標(biāo)準(zhǔn)解