母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理制度

母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理制度計(jì)劃生育門診工作制度1、工作人員要堅(jiān)守崗位，熱情接待群眾，關(guān)心體貼就診者，工作人員要舉止莊重、衣帽整齊、態(tài)度和善、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，主動(dòng)宣傳計(jì)劃生育法律法規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識(shí)。2、門診各科室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)天天清掃，定時(shí)消毒，保持清潔整齊，不停改進(jìn)候診環(huán)境，保持良好就診秩序。3、建立健全門診登記制度，凡來就診者均按門診登記冊(cè)項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確地填寫，字跡清楚，并簽全名。4、對(duì)就診者要詳細(xì)問詢病情，認(rèn)真細(xì)致檢驗(yàn)，診療處理恰當(dāng)，用藥科學(xué)合理。對(duì)需要住院手術(shù)和治療者，由門診醫(yī)生開具住院手續(xù)。5、認(rèn)真、及時(shí)、全方面、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。6、對(duì)門診手術(shù)者，應(yīng)觀察2小時(shí)，交代注意事項(xiàng)，若無異常情況，方可離開醫(yī)院，對(duì)重癥、急癥、體溫超出38攝氏度服務(wù)對(duì)象應(yīng)優(yōu)先安排就診。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。8、男醫(yī)師對(duì)女服務(wù)對(duì)象進(jìn)行婦科檢驗(yàn)時(shí)，必須有第三者在場。計(jì)劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》，室內(nèi)布局合理、整齊。2、手術(shù)室內(nèi)除必須用具，不得存放其它物品，各種器械專員保管，定時(shí)消毒。3、手術(shù)室應(yīng)備有氧氣，搶救藥品齊全，有專員負(fù)責(zé)，定時(shí)組織檢驗(yàn)，不得外借。4、受術(shù)者排尿后進(jìn)入手術(shù)室查對(duì)姓名、術(shù)前三問（末次月經(jīng)、末次分娩、末次手術(shù)），三查（子宮、附件、化驗(yàn)單），術(shù)后三查（絨毛及胚囊、出血量、受術(shù)者情況）。5、每日清掃室內(nèi)，空氣消毒。每三月對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)。6、術(shù)后統(tǒng)計(jì)記錄表冊(cè)填寫完整、準(zhǔn)確、專員保管。7、手術(shù)后留觀一小時(shí)，告訴注意事項(xiàng)、進(jìn)行避孕指導(dǎo)。受術(shù)者知情同意簽字制度1、凡需施行人工流產(chǎn)、安取環(huán)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)等手術(shù)要詳細(xì)通知手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。2、必須在受術(shù)者了解、明白需施行手術(shù)過程可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在主動(dòng)配合下簽手術(shù)、麻醉同意書方可施術(shù)。3、醫(yī)護(hù)人員通知病情及手術(shù)配合相關(guān)要求時(shí)，態(tài)度和善，語言通俗易懂，杜絕“冷、硬、簡單”。高危節(jié)育手術(shù)范圍1、《計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)》中所要求各種禁忌癥，經(jīng)治療者。2、六個(gè)月內(nèi)有終止妊娠史，一年內(nèi)有2次人流史或連續(xù)3年都有終止妊娠史者。3、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，哺乳期，限用甾體類避孕藥失敗者。4、生殖道畸形或盆腔包塊者。5、既往有子宮穿孔、胎盤粘連、大出血、子宮或陰道破裂修補(bǔ)術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)者。6、子宮位置高度前傾、前屈、后傾或?qū)m頸顯露困難者。7、脊柱畸形、骨盆病變、下肢病變截石臥位困難者。8、宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形、嵌頓、斷裂、帶環(huán)妊娠或絕經(jīng)1年以上者。9、嚴(yán)重器質(zhì)病變、出血性疾病以及外科成形術(shù)后者。10、年紀(jì)≤20歲或≥50歲。高危手術(shù)管理制度高危手術(shù)管理是對(duì)有高危原因特殊管理，對(duì)有高危原因者給予最好計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)。1、門診高危篩查，文書標(biāo)上高危標(biāo)志，填寫高危原因。2、術(shù)前向家眷說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫知情同意書。3、作為重點(diǎn)手術(shù)，安排充分手術(shù)時(shí)間。4、必須由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師負(fù)擔(dān)手術(shù)。5、充分考慮手術(shù)困難，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論，采取預(yù)防方法。6、術(shù)后觀察2小時(shí)以上，檢驗(yàn)無異常方可離院。7、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識(shí)，指導(dǎo)落實(shí)節(jié)育方法。8、疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，必要時(shí)住院手術(shù)。9、術(shù)后觀察2小時(shí)，檢驗(yàn)無異常方可離去。10、術(shù)后落實(shí)節(jié)育方法。并發(fā)癥評(píng)審制度1、質(zhì)量證實(shí)按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2、疑難嚴(yán)重節(jié)育并發(fā)癥判定由單位提出，填寫申請(qǐng)表，經(jīng)區(qū)市級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組會(huì)診確定，其它單位及個(gè)人出具診療證實(shí)均無效。市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組技術(shù)判定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥終止判定。

3、經(jīng)區(qū)市級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組做出“計(jì)劃生育并發(fā)癥”診療后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定醫(yī)療單位，由專員負(fù)責(zé)治療，建立完整病例，制訂治療方案，定時(shí)復(fù)查。4、對(duì)計(jì)劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不濫用藥品，不開人情方，不出具沒有臨床指征病休、診療證實(shí)。5、對(duì)計(jì)劃生育死亡病人，因計(jì)劃生育手術(shù)引發(fā)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例，按照計(jì)劃生育死亡評(píng)審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級(jí)評(píng)審，每季度填報(bào)“計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥死亡評(píng)審統(tǒng)計(jì)”，不停提升計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量。

差錯(cuò)事故登記匯報(bào)討論制度1、建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)所發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)定時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并有統(tǒng)計(jì)。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立刻組織挽救，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)、對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。凡隱瞞不報(bào)者，后果由本人負(fù)責(zé)。3、對(duì)已發(fā)生事故依照醫(yī)療事故判定委員會(huì)判定結(jié)論給予嚴(yán)厲處理。婦科門診消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員必須定時(shí)接收消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)程。2、手術(shù)區(qū)域布局、流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚；每日清潔、消毒，保持環(huán)境清潔。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)每位病人操作前要洗手或手消毒。4、無菌物品如窺器、棉簽、棉球、紗布等物品，應(yīng)在使用期內(nèi)使用，啟封使用不得超出二十四小時(shí)。5、使用合格一次性無菌醫(yī)療用具，使用后及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不行隨意丟棄。6、無菌物品標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚，存放在無菌物品存放柜或無菌物品容器內(nèi)。未經(jīng)滅菌物品不可與無菌物品混放。重復(fù)使用消毒液盛裝容器每七天滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。7、使用無菌手術(shù)包時(shí)應(yīng)查對(duì)名稱、滅菌日期及指示劑、指示劑未達(dá)標(biāo)或消毒過期等不符合無菌標(biāo)準(zhǔn)禁止使用。8、每七天定時(shí)或不定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面實(shí)施一次消毒滅菌工作。并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)完整消毒統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。9、醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。被污染器械、器具和物品做到無害化處理。門診計(jì)劃生育登記制度1、認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診登記制度，差錯(cuò)事故匯報(bào)、登記、討論制度，定時(shí)消毒及登記制度，病歷文書書寫和各種登記制度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實(shí)、完整、首頁應(yīng)將服務(wù)對(duì)象姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、地址、聯(lián)絡(luò)電話等項(xiàng)填寫清楚。3、各種搶救登記及時(shí)，時(shí)間統(tǒng)計(jì)到分鐘、內(nèi)容客觀、真實(shí)、認(rèn)真總結(jié)評(píng)定，積累經(jīng)驗(yàn)，提升搶救成功率。4、轉(zhuǎn)診、會(huì)診登記要求統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)診、會(huì)診原因、病史摘要。轉(zhuǎn)診單位等，由科主任提出報(bào)院部同意方可轉(zhuǎn)診，會(huì)診由科主任組織。5、嚴(yán)格差錯(cuò)事故督察匯報(bào)登記制度，獎(jiǎng)懲過硬，事故認(rèn)真組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯(cuò)誤，不然加倍遞增處罰。6、嚴(yán)格清潔、消毒及登記制度，空氣物品表面及各種器械按標(biāo)準(zhǔn)要求定時(shí)消毒并統(tǒng)計(jì)，如無統(tǒng)計(jì)制度未落實(shí)執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)章給予處罰。計(jì)劃生育死亡病例匯報(bào)制度1、發(fā)生計(jì)劃生育手術(shù)疑難或重癥病人應(yīng)主動(dòng)搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)院救治。

2、對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)登記，填報(bào)“計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測記錄表”和“過錄卡”，不得隱瞞或涂改統(tǒng)計(jì)，并主動(dòng)消除不良后果，12小時(shí)上報(bào)婦幼保健院。

3、死亡病例應(yīng)立刻上報(bào)縣婦幼保健院，并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。4、專員負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記，專案管理，及時(shí)匯總，上報(bào)市計(jì)劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所。

5、嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，在本單位病例討論基礎(chǔ)上接收區(qū)縣、市兩級(jí)評(píng)審，在評(píng)審前20日將病例資料上報(bào)婦幼保健院。

計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度1、質(zhì)量證實(shí)按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2、疑難嚴(yán)重節(jié)育并發(fā)癥判定由單位提出，填寫申請(qǐng)表，經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組會(huì)診確定，其它單位及個(gè)人出具診療證實(shí)均無效。市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組技術(shù)判定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥終止判定。

3、經(jīng)區(qū)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)組做出“計(jì)劃生育并發(fā)癥”診療后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定醫(yī)療單位，由專員負(fù)責(zé)治療，建立完整病例，制訂治療方案，定時(shí)復(fù)查。

4、對(duì)計(jì)劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不濫用藥品，不開人情方，不出具沒有臨床指征病休、診療證實(shí)。5、對(duì)計(jì)劃生育死亡病人，因計(jì)劃生育手術(shù)引發(fā)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例，按照計(jì)劃生育死亡評(píng)審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級(jí)評(píng)審，不停提升計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量。質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：1、可防止違反《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，超越手術(shù)范圍、無證施術(shù)或顯著診療處理不妥者。

2、創(chuàng)造條件可能防止

限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者本身?xiàng)l件未能防止，經(jīng)努力或爭取創(chuàng)造條件有可能防止者。3、依照當(dāng)前所達(dá)成設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者本身?xiàng)l件，無法防止者。計(jì)劃生育隨訪服務(wù)制度一、隨訪內(nèi)容及時(shí)間1、放置宮內(nèi)節(jié)育器隨訪隨訪時(shí)間：手術(shù)當(dāng)年，術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各一次；以后每年1次。隨訪內(nèi)容：經(jīng)過問詢，主要了解有沒有出血過多、經(jīng)期延長、盆腔感染、節(jié)育器脫落或帶器妊娠等情況，宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)幫助處理處理出現(xiàn)問題。（1）問詢?cè)陆?jīng)是否正常，月經(jīng)周期與月經(jīng)量有沒有改變，有沒有點(diǎn)滴出血，出血連續(xù)時(shí)間及次數(shù)。（2）問詢有沒有腰痛與腹痛，與月經(jīng)周期有沒有關(guān)系。（3）問詢白帶有沒有改變，包含白帶量、色、性狀及氣味有沒有異常。（4）通知事項(xiàng)：及時(shí)查環(huán)查孕，注意發(fā)覺節(jié)育環(huán)是否脫落或帶器妊娠。2、人工流產(chǎn)、取環(huán)術(shù)后隨訪隨訪時(shí)間：術(shù)后1周以內(nèi)、術(shù)后1個(gè)月各1次，以后則依照對(duì)象不一樣情況進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容：通常情況、月經(jīng)情況，注意有沒有殘留及其它并發(fā)癥；指導(dǎo)其選擇避孕方法，及時(shí)落實(shí)可靠避孕方法，預(yù)防再次意外妊娠。對(duì)取環(huán)后安排生育對(duì)象，要宣傳生育政策和生殖健康知識(shí)，懷孕后則按孕期隨訪要求進(jìn)行隨訪。二、隨訪要求隨訪中，要指導(dǎo)落實(shí)避孕方法，幫助對(duì)象處理問題，加強(qiáng)人性化、個(gè)性化服務(wù)，提升管理與服務(wù)水平。1、隨訪形式主要以面對(duì)面為主，結(jié)合實(shí)際，利用電話、網(wǎng)絡(luò)等伎倆。2、隨訪工作要進(jìn)行完整、規(guī)范、真實(shí)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：隨訪地點(diǎn)（或方式）、隨訪對(duì)象、隨訪項(xiàng)目和內(nèi)容、發(fā)覺情況和處理意見、受訪者需求等。3、有特殊情況，要及時(shí)隨訪。隨訪中發(fā)覺有異常情況，應(yīng)及時(shí)作出處理，并將關(guān)于情況及時(shí)上報(bào)人口計(jì)生部門。技術(shù)考評(píng)制度為落實(shí)執(zhí)行《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理方法》確保院內(nèi)技術(shù)人員取得“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證”，對(duì)正在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)崗位，從事工作一年以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)考評(píng)。考評(píng)方法：1、理論考評(píng)：理論考評(píng)合格后方可參加對(duì)應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)操作考評(píng)。2、操作考評(píng)。考評(píng)內(nèi)容：1、《常見計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》2、第七版婦產(chǎn)科學(xué)教科書關(guān)于計(jì)劃生育基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技術(shù)內(nèi)容及關(guān)于法規(guī)、規(guī)章，其中法律法規(guī)為必考項(xiàng)目。考評(píng)項(xiàng)目：1、宮內(nèi)節(jié)育器置、取術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)2、藥品流產(chǎn)術(shù)3、中期引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)4、男性絕育術(shù)?？荚u(píng)評(píng)定：1、對(duì)考評(píng)不合格技術(shù)人員暫停計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。待培訓(xùn)合格后再度考評(píng)至合格后，方可上崗。2、將考評(píng)成績列入院內(nèi)工作績效考評(píng)內(nèi)容。3、將考評(píng)材料投入個(gè)人技術(shù)檔案，存檔。

計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測制度避孕藥具是健康人使用、使用人數(shù)眾多、使用時(shí)間長、政府采購

無償發(fā)放特殊產(chǎn)品。所以為群眾提供安全、及時(shí)、有效避孕節(jié)育

方法，是計(jì)劃生育服務(wù)工作主要任務(wù)。特制訂避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)

測匯報(bào)制度：1、計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)主要是指合格藥具在正常見法用量下

出現(xiàn)與用藥目標(biāo)無關(guān)或意外有害反應(yīng)，主要包含副作用、毒性

作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)等。2、各級(jí)計(jì)劃生育藥具管理部門必須嚴(yán)格監(jiān)測本單位調(diào)入、調(diào)出、庫存藥具不良反應(yīng)發(fā)生情況。一經(jīng)發(fā)覺可疑不良反應(yīng)，需進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、調(diào)查，按附表要求填寫并按要求匯報(bào)。

3、當(dāng)發(fā)覺嚴(yán)重、罕見或新不良反應(yīng)病例以及在外地使用藥具發(fā)生不良反應(yīng)日后當(dāng)?shù)鼐驮\病例，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)護(hù)人員就診和處理，并在15個(gè)工作日內(nèi)向縣計(jì)劃生育藥具管理部門匯報(bào)。

4、計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)匯報(bào)必須由縣計(jì)生藥具管理部門指定專員負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)不良反應(yīng)信息搜集、上報(bào)和反饋等工作。責(zé)任人必須恪守職責(zé)，及時(shí)、準(zhǔn)確地搜集上報(bào)關(guān)于信息，對(duì)玩忽職守者要追究責(zé)任。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)B超室管理制度1、B超室實(shí)施定崗、定人、定責(zé)管理，其它人員一律不得從事B超診療工作。2、B超操作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，政治思想好，法制觀念強(qiáng)，技術(shù)操作熟練。3、進(jìn)行B超操作時(shí)必須有兩名醫(yī)務(wù)人員在場，檢驗(yàn)結(jié)果必須經(jīng)參加檢驗(yàn)兩名醫(yī)務(wù)人員簽字。4、申請(qǐng)B超檢驗(yàn)必須持B超檢驗(yàn)申請(qǐng)單和本人身份證，經(jīng)B超醫(yī)生審驗(yàn)確認(rèn)