處科學(xué)課件：外科緒論

外科學(xué)緒論

——如何學(xué)外科學(xué)

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Therearemajorsimilaritiesbetweenplayingmusicandperformingsurgery.麻省總醫(yī)院第一例乙醚麻醉手術(shù)表演1846年10月16日Theexperienceoftraining,themostvaluablelessonSurgicaltechniquecannotbetaughtandlearntonlyinpatients.Hoursofpracticeonanimalsandsimulatorsareabsolutelyessential.Thispurelysurgicaltrainingmustbestartedassoonaspossibleandpursuedintensivelyduringthewholetrainingperiod.Theexperienceoftraining,themostvaluablelessonSurgicaltrainingislonganddifficult.Ithinkthatitshoudberestrictedtothespecialty.However,withinasurgicalspecialty,trainingmustbecomplete.世界人口1950年25億，2000年60億，醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性標(biāo)志。古遠(yuǎn)而現(xiàn)代的學(xué)科，崇高而世俗的職業(yè)醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)醫(yī)學(xué)是不是真正意義上的科學(xué)（truescience）？醫(yī)學(xué)是semi-science？一、醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)目的性實(shí)用性緊迫性規(guī)律性不確定性醫(yī)學(xué)不是真正意義的科學(xué)，不確定性、緊迫性、實(shí)用性、有限性醫(yī)學(xué)包括兩個(gè)部分科學(xué)部分：thescientificquality

ofsupportingexternalevidence藝術(shù)部分：knowledge,experience,andexpertise,

科學(xué)和藝術(shù)是不可分的，兩者都在尋求真理的普遍性。普遍性一定植根于自然，而對(duì)自然的探索則是人類創(chuàng)造性的最崇高的表現(xiàn)。事實(shí)上如一個(gè)硬幣的兩面，科學(xué)和藝術(shù)源于人類活動(dòng)最高尚的部分，都追求著深刻性、普遍性、永恒和富有意義。

---李政道傳統(tǒng)后外Muscle-VAMTVATS側(cè)切口sparing100年70年代90年代21世紀(jì)外科手術(shù)與科學(xué)和藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口Muscle-sparing胸腔鏡胸腔鏡

青天有月來幾時(shí)？

我今停杯一問之。

……

今人不見古時(shí)月，

今月曾經(jīng)照古人。

古人今人若流水，公看明月皆如此。

---李白

明月幾時(shí)有？

把酒問青天。

……

人有悲歡離合，

月有陰晴圓缺，

此事古難全。

但愿人長久，千里共嬋娟。

---蘇軾

美國加州大學(xué)圣地亞哥分校的一個(gè)科研組利用一個(gè)安裝有照相機(jī)的觀測儀器，成功通過陰道為一名婦女切除了闌尾。這項(xiàng)技術(shù)也將對(duì)一些胃手術(shù)，通過口腔將一個(gè)觀測儀器插入胃，收縮延伸的褶皺，讓胃變得更小。無疤痕手術(shù),通過“天然腔道”手術(shù)(naturalorificesurgery)

科學(xué)的本源:自由的科學(xué)，近代的求利科學(xué)，中國傳統(tǒng)的博物科學(xué)，三種科學(xué)在人類歷史上各顯風(fēng)采，各自輝煌而持久的文明，今天求利科學(xué)出了問題，怎么辦，粗略想法就是引進(jìn)東方的博物智慧，回溯到希臘自由科學(xué)的理念，來共同改變、修整我們的現(xiàn)代科學(xué)，使之朝著健康的道路發(fā)展。

---吳國盛,北京大學(xué)哲學(xué)系真善至美什么是外科醫(yī)生的責(zé)任?它是科學(xué)與技術(shù)融為一體,真與善集于一身,民俗與法律的和諧,哲學(xué)與信仰的提問。每治愈一位病人，應(yīng)當(dāng)是完成了一件不可重復(fù)的永恒的藝術(shù)真品。浩瀚的宇宙中，除渺小的地球以外，還有水存在嗎？還有生命存在嗎？還有具備靈魂的生命存在嗎？使這種生命繼續(xù)思維，哪怕只延長一分一秒，其意義還有什么能與之比美？因?yàn)橹挥兴季S可以超越宇宙之邊，進(jìn)入粒子之內(nèi)；前于宇宙之發(fā)生，遠(yuǎn)于宇宙之毀廢；不但復(fù)雜于過去和現(xiàn)在，還復(fù)雜于未來。外科醫(yī)生的工作之真善至美是不言而喻的了。二、如何當(dāng)一名醫(yī)生高素質(zhì)醫(yī)生對(duì)職業(yè)本身的熱愛醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體；豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的技能；不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)；良好的職業(yè)道德和醫(yī)德；希波克拉底《格言集》第一段

生命短促而醫(yī)術(shù)冗長；良機(jī)飛逝、經(jīng)驗(yàn)迷離、決斷尤難。作為醫(yī)生，不僅要保持自身備而不亂，還須求得患者、助手及旁人的通力合作。

Lifeisshort;andartlong;crisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.

病人滿意度是一個(gè)全世界的問題，不單是中國。世界各國，政府部門發(fā)放各種表格，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查對(duì)于醫(yī)生來說，高超的技術(shù)非常重要；但是，遵守合理、科學(xué)的流程避免醫(yī)生少犯錯(cuò)誤，降低并發(fā)癥；遵守完善的制度，提高醫(yī)務(wù)人員的自控能力和他控能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限性。盡管人們在醫(yī)學(xué)方面研究到了基因、蛋白質(zhì)水平，但是有許多疾病病因尚不明確，許多檢查避免不了意外的發(fā)生，許多疾病沒有有效的治療方法，某些治療方法存在一定的危險(xiǎn)，藥物的副作用有時(shí)可致人于死地?；颊呖赡懿焕斫?。

做一位受患者歡迎的好醫(yī)生，不僅僅應(yīng)有愛心、同情心、社會(huì)責(zé)任心、恪守職業(yè)道德，以及高超的技術(shù)等，更要有人文修養(yǎng)與較強(qiáng)的法律意識(shí)。三、外科學(xué)簡史

華佗（約公元145—208），東漢末醫(yī)學(xué)家。沛國譙（今安徽亳州市譙城區(qū)）人，漢族。不求名利，不慕富貴?！逗鬂h書?華佗傳》說他“兼通數(shù)經(jīng)，曉養(yǎng)性之術(shù)”，尤其“精于方藥”。人們稱他為“神醫(yī)”。他的一部醫(yī)學(xué)著作《青囊經(jīng)》，可惜沒能流傳下來。自制了麻沸散麻醉病人。華佗死于曹操之手。

希臘是現(xiàn)代科學(xué)精神的起源

公元前兩千年前后，希臘人侵占了地中海東部定居下來，并不斷擴(kuò)張。希臘哲學(xué)在公元前6世紀(jì)出現(xiàn)，對(duì)世界的本質(zhì)進(jìn)行一種嚴(yán)肅的、批判性的探求。詢問關(guān)于它的成份.它的組成和它的運(yùn)作的問題,質(zhì)詢它是由一種還是多種事物組成的,探究它的形狀和位置并猜測它的起源,追求理解事物產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化的變化過程,沉思地震、日食、月食等異常自然現(xiàn)象，并尋求不僅適用于一次具體的,而且適用于所有的普遍性解釋,他們開始仔細(xì)思考推論和證明的規(guī)則。

從公元前6世紀(jì)到公元3世紀(jì)，出現(xiàn)了大批才智卓越的哲學(xué)家和科學(xué)家。他們是以后許多學(xué)科的鼻祖。如自然哲學(xué)家泰勒斯、阿那克西米尼、赫拉克利特、芝諾、德謨克利特。人文哲學(xué)家蘇格拉底，體系哲學(xué)家柏拉圖、亞里士多德、天文學(xué)家默冬、歐多克斯、托勒密。數(shù)學(xué)家歐幾里得、阿波羅尼奧斯、丟番圖。物理學(xué)家阿基米德。

醫(yī)學(xué)家希波克拉底、蓋倫。地理學(xué)家希西塔斯、埃拉托色尼。生物學(xué)家特奧弗拉斯特等等。

希波克拉底Hippocrates約前460——前377)

被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學(xué)奠基人。提出“體液(humours)學(xué)說”。他把疾病看作是發(fā)展著的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師所應(yīng)醫(yī)治的不僅是病而是病人；主張?jiān)谥委熒献⒁獠∪说膫€(gè)性特征、環(huán)境因素和生活方式對(duì)患病的影響。重視衛(wèi)生飲食療法，但也不忽視藥物治療，尤其注意對(duì)癥治療和預(yù)后。他對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等都很有研究。他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)以后西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展有巨大影響。享年八十三歲。家族近20代從醫(yī)，希臘醫(yī)神阿士庫萊匹奧斯的弟子。

希臘古羅馬時(shí)期的解剖學(xué)家、醫(yī)學(xué)家，他的地位僅次于偉大的希波克拉底。蓋侖早年曾拜當(dāng)?shù)氐陌乩瓐D派學(xué)者為師，他聲稱有256本著作，其中醫(yī)學(xué)書131本，《論解剖過程》和《論身體各部器官功能》闡述了人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。

蓋侖最重要的就是建立了血液的運(yùn)動(dòng)理論，在哈維建立血液循環(huán)理論以前，他的血液運(yùn)動(dòng)理論一直為西方學(xué)者所信奉。他假說了肝臟是靜脈源泉的說法，斷言心臟的中隔是有孔的，這些錯(cuò)誤是他關(guān)于空氣、靈氣和血液分布的錯(cuò)誤理論的組成部分。由于蓋侖把心房看作沒有什么重要作用，因此他認(rèn)為心臟是兩個(gè)腔，由左右心室組成。他發(fā)現(xiàn)肺靜脈中沒有血液，即認(rèn)為肺靜脈只輸送空氣。

雖然蓋侖的體系是以不完善的觀察和不正確的推論為基礎(chǔ)，但它卻在一千四百多年這樣漫長的時(shí)期內(nèi)被視為令人滿意的理論。他結(jié)合了希波克拉底的四種液體說，亞里士多德把生命和靈氣分為三級(jí)的系統(tǒng)以及斯多噶派的靈氣學(xué)說。蓋侖反對(duì)自然主義者、唯物主義、無神論和原子論的人們，他認(rèn)為身體是靈魂的工具，這種觀點(diǎn)使得這個(gè)異教的哲學(xué)家可以為基督教會(huì)所接受。

他的解剖學(xué)研究直到16世紀(jì)才受到別人的挑戰(zhàn)，而他的生理學(xué)慨念到17世紀(jì)以前一直保持著不受人懷疑的地位。

文藝復(fù)興與現(xiàn)代外科的產(chǎn)生

列奧納多·達(dá)·芬奇（１４５２－１５１９）意大利文藝復(fù)興時(shí)期最負(fù)盛名的美術(shù)家、雕塑家、建筑家、工程師、科學(xué)家、科學(xué)巨匠、文藝?yán)碚摷?、大哲學(xué)家、詩人、音樂家、和發(fā)明家。正因?yàn)樗且粋€(gè)全才，所以他也被稱為“文藝復(fù)興時(shí)期最完美的代表人物”壁畫《最后的晚餐》、祭壇畫《巖間圣母》和肖像畫《蒙娜麗莎》是他一生的三大杰作。

文藝復(fù)興的作品思想

文藝復(fù)興時(shí)期的作品，集中體現(xiàn)了人文主義思想：主張個(gè)性解放，反對(duì)中世紀(jì)的禁欲主義和宗教觀；提倡科學(xué)文化，反對(duì)蒙昧主義，擺脫教會(huì)對(duì)人們思想的束縛；肯定人權(quán)，反對(duì)神權(quán)，屏棄作為神學(xué)和經(jīng)院哲學(xué)基礎(chǔ)的一切權(quán)威和傳統(tǒng)教條；擁護(hù)中央集權(quán)，反對(duì)封建割據(jù)，這是人文主義的主要思想。其中，代表性作品有：但丁的《神曲》、薄伽丘的《十日談》、馬基雅維利的《君主論》、拉伯雷的《巨人傳》等。人文主義者開始用研究古典文學(xué)的方法研究圣經(jīng)，將圣經(jīng)翻譯成本民族的語言，導(dǎo)致了宗教改革運(yùn)動(dòng)的興起。人文主義歌頌世俗蔑視天堂，標(biāo)榜理性以取代神啟，肯定“人”是現(xiàn)世生活的創(chuàng)造者和享受者，要求文學(xué)藝術(shù)表現(xiàn)人的思想感情，科學(xué)為人謀福利，教育要發(fā)展人的個(gè)性，要求把人的思想感情和智慧從神學(xué)的束縛中解放出來。提倡個(gè)性自由，因此在歷史發(fā)展上起了很大的進(jìn)步作用。

天文學(xué)

波蘭天文學(xué)家哥白尼１５４３年出版了《天體運(yùn)行論》

意大利思想家布魯諾在《論無限性、宇宙和諸世界》《論原因、本原和統(tǒng)一》等書中宣稱，宇宙在空間與時(shí)間上都是無限的，太陽只是太陽系而非宇宙的中心。

伽利略１６０９年發(fā)明了天文望遠(yuǎn)鏡，１６１０年出版了《星界信使》，１６３２年出版了《關(guān)于托勒密和哥白尼兩大世界體系的對(duì)話》。德國天文學(xué)家開普勒通過對(duì)其師丹麥天文學(xué)家第谷的觀測數(shù)據(jù)的研究，在１６０９年的《新天文學(xué)》和１６１９年的《世界的諧和》提出了行星運(yùn)動(dòng)的三大定律，判定行星繞太陽運(yùn)轉(zhuǎn)是沿著橢圓形軌道進(jìn)行的，而且這樣的運(yùn)動(dòng)是不等速的。

數(shù)學(xué)

代數(shù)學(xué)在文藝復(fù)興時(shí)期取得了重要發(fā)展，三、四次方程的解法被發(fā)現(xiàn)。韋達(dá)建立了二次方程和三次方程方程根與系數(shù)之間的關(guān)系，韋達(dá)定理。

三角學(xué)。德國數(shù)學(xué)家雷格蒙塔努斯的《論各種三角形》是歐洲第一部獨(dú)立于天文學(xué)的三角學(xué)著作。哥白尼的學(xué)生雷蒂庫斯在重新定義三角函數(shù)的基礎(chǔ)上，制作了更多精密的三角函數(shù)表。法國人笛卡兒于1637年，在創(chuàng)立了坐標(biāo)系后，成功地創(chuàng)立了解析幾何學(xué)。費(fèi)馬建立了求切線、求極大值和極小值以及定積分方法，對(duì)微積分做出了重大貢獻(xiàn)。建立了概率論的基本原則——數(shù)學(xué)期望的概念

物理學(xué)伽利略發(fā)現(xiàn)了自由落體、拋物體和振擺三大定律，他的學(xué)生托里拆利經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明了空氣壓力，發(fā)明了水銀柱氣壓計(jì)；法國科學(xué)家帕斯卡發(fā)現(xiàn)液體和氣體中壓力的傳播定律；英國科學(xué)家波義耳發(fā)現(xiàn)氣體壓力定律。笛卡兒運(yùn)用他的坐標(biāo)幾何學(xué)從事光學(xué)研究,第一次對(duì)折射定律提出了理論上的推證。他還第一次明確地提出了動(dòng)量守恒定律：笛卡兒對(duì)碰撞和離心力等問題曾作過初步研究。

生理學(xué)和醫(yī)學(xué)

比利時(shí)醫(yī)生維薩留斯發(fā)表《人體結(jié)構(gòu)》一書，對(duì)蓋倫的“三位一體”學(xué)說提出挑戰(zhàn)。西班牙醫(yī)生塞爾維特發(fā)現(xiàn)血液的小循環(huán)系統(tǒng)，證明血液從右心室流向肺部，通過曲折路線到達(dá)左心室。英國解剖學(xué)家哈維通過大量的動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)，發(fā)表《心血運(yùn)動(dòng)論》等論著，系統(tǒng)闡釋了血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律和心臟的工作原理。他指出，心臟是血液運(yùn)動(dòng)的中心和動(dòng)力的來源。這一重大發(fā)現(xiàn)使他成為近代生理學(xué)的鼻祖。

地理

航海技術(shù)產(chǎn)生了一次革命性地飛躍，葡萄牙、西班牙、意大利的探險(xiǎn)家們開始了一系列遠(yuǎn)程航?；顒?dòng)。哥倫布和麥哲倫等人在地理方面的發(fā)現(xiàn)，為地圓說提供了有力的證據(jù)。

印刷術(shù)在歐洲的再發(fā)現(xiàn)，以及從東方傳過來的造紙、指南針、火藥（中國的四大發(fā)明），促使科學(xué)思想的迅速傳播。

建筑

文藝復(fù)興建筑是在公元１４世紀(jì)在意大利隨著文藝復(fù)興這個(gè)文化運(yùn)動(dòng)而誕生的建筑風(fēng)格?；趯?duì)中世紀(jì)神權(quán)至上的批判和對(duì)人道主義的肯定，建筑師希望借助古典的比例來重新塑造理想中古典社會(huì)的協(xié)調(diào)秩序。文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)

文藝復(fù)興促進(jìn)了歐洲近代文化的發(fā)展、自然科學(xué)的興起。啟蒙運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了以法國大革命為核心的歐洲資產(chǎn)階級(jí)革命的開展，并且超越國界、超越時(shí)代，對(duì)美洲和亞洲的革命產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

共同點(diǎn)：都是在歐洲大變革時(shí)期，隨著資本主義生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展，新興資產(chǎn)階級(jí)掀起的思想解放運(yùn)動(dòng)，都沖擊了封建制度及其精神支柱天主教會(huì)。

區(qū)別：文藝復(fù)興是歐洲第一次思想解放運(yùn)動(dòng)，它宣揚(yáng)人文主義，其核心是肯定人，注重人性，要求把人、人性從宗教束縛中解放出來，對(duì)解放人們思想，發(fā)展文化、科學(xué)，起了巨大歷史作用。它是14-16世紀(jì)反映歐洲各國正在形成中的資產(chǎn)階級(jí)要求的思想、文化運(yùn)動(dòng)。啟蒙運(yùn)動(dòng)是17-18世紀(jì)繼文藝復(fù)興之后歐洲發(fā)生的第二個(gè)思想解放運(yùn)動(dòng)。它將文藝復(fù)興提出的以"人性"為中心考察一切提高到用"理性"去思索，批判專制主義、教權(quán)主義，號(hào)召消滅專制王權(quán)、貴族特權(quán)和等級(jí)制度，追求政治民主、權(quán)利平等和個(gè)人自由。它在政治上產(chǎn)生了巨大影響，為法國大革命作了充分的思想準(zhǔn)備。安德烈·維薩里(AndreaVesalius)

維薩留斯（1514--1564），文藝復(fù)興時(shí)期比利時(shí)人，曾祖始，世代行醫(yī)，“親自動(dòng)手解剖人”，1543年著作《論人體構(gòu)造》，尼德蘭外科醫(yī)生維薩留斯創(chuàng)立了科學(xué)的解剖學(xué)。

書中論述了男女肋骨數(shù)相同，從而否定了女人是由男人的一根肋骨演變的說法；人腿骨是彎的,非直的；亞里士多德認(rèn)為心管思維,維薩留斯認(rèn)為腦管思維；維薩留斯最終被流放而死于路上．

邁克爾·塞爾維特（1511—1553）1511年出生于西班牙納瓦拉，最初就讀于法國圖盧茲大學(xué)，后來進(jìn)入巴黎大學(xué)，并在那里認(rèn)識(shí)了維薩留斯，之后兩人成為了至交。他做出了一生中最重要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)——血液的肺循環(huán)：血液并不是通過心臟中的隔膜由右心室直接流入左心室，而是經(jīng)由肺動(dòng)脈進(jìn)入肺靜脈，與這里的空氣相混合后流入左心室。這一發(fā)現(xiàn)通常稱為小循環(huán)，是導(dǎo)向全身循環(huán)的重要一步。塞爾維特的這一發(fā)現(xiàn)首先發(fā)表在1553年秘密出版的《基督教的復(fù)興》一書中，該書一出版就觸怒了當(dāng)時(shí)的天主教與新教的信徒，羅馬宗教裁判所下令將塞爾維特逮捕并判處火刑。在朋友們的幫助下，塞爾維特得以逃脫。但是沒過多久，他便在日內(nèi)瓦被新教領(lǐng)袖加爾文抓獲，加爾文不僅下令將其活活燒死，而且在燒死他之前還幾近瘋狂、殘酷地烤了他兩個(gè)小時(shí)。英國科學(xué)家哈維(1578-1657)

哈維（Harvey，William)，哈維的貢獻(xiàn)是劃時(shí)代的，他的工作標(biāo)志著新的生命科學(xué)的開始，屬于發(fā)端于16世紀(jì)的科學(xué)革命的一個(gè)重要組成部分。他成為與哥白尼、伽利略、牛頓等人齊名的科學(xué)革命的巨匠。他的《心血運(yùn)動(dòng)論》一書也像《天體運(yùn)行論》、《關(guān)于托勒密和哥白尼兩大體系的對(duì)話》、《自然哲學(xué)之?dāng)?shù)學(xué)原理》等著作一樣，成為科學(xué)革命時(shí)期以及整個(gè)科學(xué)史上極為重要的文獻(xiàn)。莎士比亞哈姆雷特上演十九世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展英國的博物學(xué)家，生物學(xué)家，進(jìn)化論的奠基人。1809—1882年。查理斯·達(dá)爾文“竭力為善，愛與自由甚于一切，即使忘了王位，也不要忘記真理。”－－貝多芬托馬斯·阿爾瓦·愛迪生（1847～1931）：美國人，盡管一生只在學(xué)校里讀過三個(gè)月的書馬克·吐溫、笛更斯霍普金斯、洛克非勒倫琴莫頓

19世紀(jì)初，英國化學(xué)家戴維發(fā)現(xiàn)笑氣（一氧化二氮）對(duì)神經(jīng)有興奮作用，亦具有麻醉止痛作用。美國牙科醫(yī)生維爾斯用笑氣做麻醉劑，成功地給不少患者做了拔牙手術(shù)。1844年，維爾斯在美國波士頓城做拔牙公開表演時(shí)，由于笑氣用量不足，手術(shù)沒有成功，病人痛得大聲呼叫。維爾斯有個(gè)學(xué)生名叫莫頓，莫頓聽到化學(xué)教授杰克遜說，在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，他不慎吸入一大口氯氣，為了解毒，他立即又吸了一口乙醚。不料，開始他感到渾身輕松，不一會(huì)便失去了知覺。

1846年10月，世界上第一次使用乙醚進(jìn)行麻醉外科手術(shù)的公開表演成功。從此，還是醫(yī)學(xué)院二年級(jí)學(xué)生的莫頓出名了。乙醚麻醉劑的發(fā)明是醫(yī)學(xué)外科史上的一項(xiàng)重大成果。然而，當(dāng)莫頓以乙醚麻醉劑發(fā)明者的身份向美國政府申請(qǐng)專利時(shí)，他的老師維爾斯和曾經(jīng)啟發(fā)他發(fā)明的化學(xué)教授杰克遜都起來與莫頓爭奪專利權(quán)。官司打到法院，但多年毫無結(jié)果。最后，杰克遜為此得了精神病，維爾斯自殺身亡，莫頓則患腦出血而死去。麻省總醫(yī)院第一例乙醚麻醉手術(shù)表演1846年10月16日波士頓的麻醉紀(jì)念碑克羅夫.朗，美國南方第一位使用乙醚麻醉的大夫，亞特蘭大的百年婦產(chǎn)醫(yī)院命名為克羅夫.朗醫(yī)院約瑟夫·李斯特公元1827～公元1912約瑟夫·李斯特(JosephLister)是發(fā)明和推廣外科防腐技術(shù)的外科專家。他于1827年生于英國尤普頓。他是倫敦大學(xué)學(xué)院的優(yōu)等生，于1852年在該院獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士。1861年他成為格拉斯哥皇家醫(yī)院的外科醫(yī)生，一直干了八年。也就是在這個(gè)時(shí)期他發(fā)明了外科防腐技術(shù)。

1865年，李斯特讀到了路易·巴斯德的論文，豁然開朗，認(rèn)識(shí)了疾病細(xì)菌學(xué)說。如果感染是由細(xì)菌造成的，那么防止術(shù)后感染的最好辦法是在細(xì)菌進(jìn)入暴露的傷口之前就將其消滅。李斯特用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項(xiàng)手術(shù)前認(rèn)真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的處理。實(shí)際上他在一個(gè)時(shí)期里向手術(shù)室空中噴灑石炭酸，術(shù)后死亡率戲劇性下降。從1861年到1865年間，男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45％，到1889年減少到15％。李斯特第一篇滅菌學(xué)論文發(fā)表于1867年。他的觀點(diǎn)并未即刻被人們所接受。1869年任愛丁堡大學(xué)臨床外科學(xué)教授。在任七年間，他名揚(yáng)四海。1875年到法國觀光，宣講他的思想方法，翌年他在美國；但是尚未能說服大多數(shù)聽眾。

1877年李斯特被任命為倫敦皇家學(xué)院臨床外科教授，任十五年之久。他在倫敦做的滅菌外科演示，引起了醫(yī)學(xué)界的濃厚興趣，接受他的思想的人不斷增多。

路易斯·巴斯德（LouisPasteur）(1821-1895.9.25)法國微生物學(xué)家、化學(xué)家，近代微生物學(xué)的奠基人。像牛頓開辟出經(jīng)典力學(xué)一樣，巴斯德開辟了微生物領(lǐng)域，他也是一位科學(xué)巨人。巴斯德一生進(jìn)行了多項(xiàng)探索性的研究，是19世紀(jì)最有成就的科學(xué)家之一。他用一生的精力證明了三個(gè)科學(xué)問題：（1）每一種發(fā)酵作用都是由于一種微菌的發(fā)展，用加熱的方法可以殺滅那些讓啤酒變苦的惱人的微生物。很快，“巴氏殺菌法”便應(yīng)用在各種食物和飲料上。（2）每一種傳染病都是一種微菌在生物體內(nèi)的發(fā)展：由于發(fā)現(xiàn)并根除了一種侵害蠶卵的細(xì)菌，巴斯德拯救了法國的絲綢工業(yè)。（3）傳染病的微菌，在特殊的培養(yǎng)之下可以減輕毒力，使他們從病菌變成防病的藥苗。他意識(shí)到許多疾病均由微生物引起，于是建立起了細(xì)菌理論。亞歷山大·弗萊明AlexanderFleming(1881-1955)

出生在蘇格蘭的洛克菲爾德。弗萊明從倫敦圣馬利亞醫(yī)院醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)后，從事免疫學(xué)研究；后來在第一次世界大戰(zhàn)中作為一名軍醫(yī)，研究傷口感染。他注意到許多防腐劑對(duì)人體細(xì)胞的傷害甚于對(duì)細(xì)菌的傷害，他認(rèn)識(shí)到需要某種有害于細(xì)菌而無害于人體細(xì)胞的物質(zhì)。1928年9月15日，亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，這使他在全世界贏得了25個(gè)名譽(yù)學(xué)位、15個(gè)城市的榮譽(yù)市民稱號(hào)以及其他140多項(xiàng)榮譽(yù)，其中包括1945諾年貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

自從1628年哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)以來，人類就不斷進(jìn)行著輸血的嘗試。

奧地利學(xué)者蘭德斯坦納在1900年，他把自體的紅細(xì)胞和血清在試管內(nèi)混合后，不會(huì)發(fā)生凝集，但從不同個(gè)體采集來的紅細(xì)胞和血清在混合以后，在試管中就發(fā)生凝集與不凝集兩種情況。這種現(xiàn)象雖然很多人都觀察到過，但只有蘭德斯坦納做出了解釋：紅細(xì)胞上有兩種特異的結(jié)構(gòu)，它們可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在。在血清中有這種特異結(jié)構(gòu)的抗體--凝集素，如果它與紅細(xì)胞上特異結(jié)構(gòu)相遇，就會(huì)產(chǎn)生凝集反應(yīng)，給人輸血時(shí)如果遇到這種情況，就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

他又推斷出：人的血型是可以遺傳的。

第一次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)促進(jìn)了輸血的發(fā)展。

AlexisCarrel(1873——1944)創(chuàng)傷修復(fù)、器官移植、血管吻合實(shí)驗(yàn)外科醫(yī)生，1912年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者JosephE.Murray腎移植專家1990年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者1944年11月29日，第一例先天心臟病手術(shù)，美國霍普金斯醫(yī)院，標(biāo)志現(xiàn)代心臟外科開始外科學(xué)的發(fā)展

經(jīng)典外科學(xué)：19世紀(jì)~20世紀(jì)初

克服了出血、疼痛、感染三大難題現(xiàn)代外科學(xué)：20世紀(jì)初~

第一階段：20世紀(jì)初50年代（基本外科）第二階段：50年代-80年代（體外循環(huán)、顯微外科、外科高度專業(yè)化） 第三階段：20世紀(jì)90年代-21世紀(jì)（損傷控制外科、微創(chuàng)外科、快速康復(fù)外科）四，外科學(xué)三大新理念一、損傷控制外科（DamageControlSurgery,DCS）二、微創(chuàng)外科（MinimallyInvasiveSurgery,MIS）三、快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery,FTS）損傷控制外科（DCS）嚴(yán)重創(chuàng)傷 低溫術(shù)中死亡或致死性 代謝性酸中毒 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥

三聯(lián)癥 消耗性凝血障礙Rotondo—1993年—DCS三階段處理策略初期簡化手術(shù)或處理ICU復(fù)蘇治療再手術(shù)第一次打擊創(chuàng)傷全身炎性反應(yīng)抗炎性反應(yīng)復(fù)蘇治療ICU器官功能恢復(fù)