醫(yī)院管理學(xué)26講之8醫(yī)療安全管理課件

第八章醫(yī)療安全管理1第八章醫(yī)療安全管理第八章醫(yī)療安全管理1第八章醫(yī)療安全管理第一節(jié)醫(yī)療安全概述一、醫(yī)療安全管理的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全或不安全是相對的，不同時期，不同的客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療安全的重要意義醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)；醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)；醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件。2第八章醫(yī)療安全管理第一節(jié)醫(yī)療安全概述一、醫(yī)療安全管理的概念2第八章醫(yī)療第二節(jié)病人的權(quán)利病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。衛(wèi)生部：《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不適用于醫(yī)療糾紛的處理，因為醫(yī)生與病人之間的關(guān)系有特殊之處：在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴的特殊地位；醫(yī)生在治療過程中了解病人的隱私；病人的求醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任。3第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的第二節(jié)病人的權(quán)利一、病人的基本權(quán)利（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利；病人享有的醫(yī)療權(quán)是平等的、公正的；病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)；病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實驗；病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利。4第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利一、病人的基本權(quán)利4第八章醫(yī)療安全管第二節(jié)病人的權(quán)利（二）自主權(quán)病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。自主性是指人經(jīng)過深思熟慮就有關(guān)自己的問題作出合乎理性的決定并據(jù)以采取負(fù)責(zé)的行為。它包括以下含義：自主性是指一個人的自愿決定和行為，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懀ㄈ缤{、利誘、欺騙）下作出的決定和行為。自主性是指病人自主性是指自主性是指雖然病人的自主權(quán)是病人的基本權(quán)利，但自主權(quán)不是絕對的。5第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利（二）自主權(quán)5第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利（三）知情同意權(quán)知情同意要求醫(yī)生向病人提供需要他作出同意決定的信息知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸（四）保密權(quán)包括兩部分：一是病人為了治療疾病而提供給醫(yī)生的各種個人秘密保密；二是在某些情況下醫(yī)務(wù)人員要向病人保守或暫時保守病情及其可能產(chǎn)生的不良后果。病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。（五）隱私權(quán)6第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利（三）知情同意權(quán)6第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利二、法律權(quán)利指法律賦予病人享有的某種權(quán)益。（一）生命健康權(quán)（二）肖像權(quán)（三）名譽(yù)權(quán)（四）隱私權(quán)7第八章醫(yī)療安全管理第二節(jié)病人的權(quán)利二、法律權(quán)利7第八章醫(yī)療安全管理案例—附屬教學(xué)醫(yī)院將病人當(dāng)作標(biāo)本展示，是否侵權(quán)?介紹案例內(nèi)容及有關(guān)的知識、背景(見教案）8第八章醫(yī)療安全管理案例—附屬教學(xué)醫(yī)院將病人當(dāng)作標(biāo)本展示，是否侵權(quán)?介紹案例內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛概述醫(yī)療糾紛（medicaldispute,或medicaltangle)是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。特征：主體；9第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛概述9第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛

醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療差錯嚴(yán)重差錯醫(yī)療糾紛一般差錯

醫(yī)療意外非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸

圖8-1醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療糾紛可以是院方確實存在侵害病人權(quán)利的問題，也可以是由于病人及其家屬的行為不當(dāng)所引起的問題。10第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛第三節(jié)醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛的原因1.醫(yī)院方面的原因：(1)醫(yī)療事故引起的糾紛(2)醫(yī)療差錯引起的糾紛(3)服務(wù)態(tài)度引起的糾紛(4)不良行為引起的糾紛2.病人方面的原因(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解(2)病人及家屬不良動機(jī)造成的糾紛11第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛的原因11第八章醫(yī)療安全管第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛增長的原因人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識增強(qiáng)，病人開始用法律武器保護(hù)自己；有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求造成醫(yī)德水平下降，服務(wù)態(tài)度下滑；醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。12第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛增長的原因12第八章醫(yī)療安第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛的處理首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決，協(xié)商不成，可通過調(diào)解來解決。調(diào)解的方式有：①行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門召集發(fā)生糾紛的醫(yī)患雙方，②律師調(diào)解；一方或雙方聘請的律師進(jìn)行調(diào)解③仲裁調(diào)解：地位居中的民間組織④訴訟調(diào)解：提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理；對處理不服的，雙方均可在接到結(jié)論或處理之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定；或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可直接向人民法院起訴。13第八章醫(yī)療安全管理第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛的處理13第八章醫(yī)療安全管第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全一、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故是指在診療、護(hù)理過程中因為醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事件。《醫(yī)療事故處理辦法》認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備5個條件：醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員；醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失；必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中；給病員造成危害的結(jié)果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”，不及這種程度，不認(rèn)定為醫(yī)療事故；危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系。14第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全14第八章第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療差錯：醫(yī)療意外并發(fā)癥病人家屬不配合治療15第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療差錯：15第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故二、醫(yī)療事故的分級和分類《醫(yī)療事故處理辦法》第五條將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩類。根據(jù)對病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為三級：一級醫(yī)療事故：指行為人過失直接造成病人死亡。二級醫(yī)療事故：指行為人過失直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙。分為二級甲等和乙等醫(yī)療事故。三級醫(yī)療事故：指行為人的過失直接造成病員殘廢或功能障礙。分為三級甲等和乙等醫(yī)療事故。16第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故二、醫(yī)療事故的分級和分類16第八章醫(yī)療第四節(jié)醫(yī)療事故三、醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的處理程序：參照醫(yī)療糾紛的處理程序。醫(yī)療事故的鑒定：醫(yī)療事故鑒定委員會是本地區(qū)醫(yī)療事故鑒定的唯一合法組織。醫(yī)療事故的處理：（1）對責(zé)任人的處理：分為直接責(zé)任人和間接責(zé)任人。（2）賠償?shù)馁M(fèi)用17第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故三、醫(yī)療事故的處理17第八章醫(yī)療安全管第四節(jié)醫(yī)療事故四、醫(yī)療安全管理面臨的問題鑒定委員會的組成：處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一對醫(yī)療事故的處理：（1）對責(zé)任人（2）賠償問題18第八章醫(yī)療安全管理第四節(jié)醫(yī)療事故四、醫(yī)療安全管理面臨的問題18第八章醫(yī)第五節(jié)醫(yī)療安全防范一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式二、醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行的管理模式三、單純醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理管理模式四、以病人為中心，以安全防范為重點(diǎn)的系統(tǒng)化醫(yī)療安全模式表8-1醫(yī)療安全模式對比分析

19第八章醫(yī)療安全管理第五節(jié)醫(yī)療安全防范一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并醫(yī)療安全管理——案例：舉證倒置熟悉醫(yī)療事故的處理案例——舉證倒置是否適于醫(yī)療糾紛的處理(見教案）20第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理——案例：舉證倒置熟悉醫(yī)療事故的處理20第八章1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-239月-23Saturday,September9,20232、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。09:22:2409:22:2409:229/9/20239:22:24AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2309:22:2409:22Sep-2309-Sep-234、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。09:22:2409:22:2409:22Saturday,September9,20235、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。9月-239月-2309:22:2409:22:24September9,20236、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。09九月20239:22:24上午09:22:249月-237、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。九月239:22上午9月-2309:22September9,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/9/99:22:2409:22:2409September20239、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:22:24上午9:22上午09:22:249月-2310、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。9/9/20239:22:24AM09:22:2409-9月-2311、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。9/9/20239:22AM9/9/20239:22AM9月-239月-23