第6講-孩童與少年的案例

第6講孩童與少年的案例一、兒童心理治療發(fā)展的歷史背景可接受心理治療的兒童指的是三、四歲到青春期前的兒童。安娜弗洛伊德主張透過“游戲”的方式，經(jīng)由“外射作用”的現(xiàn)象，如同成人的“自由聯(lián)想”似的，可以讓小孩表露潛意識精神材料，也可以探討小孩內(nèi)心的精神狀態(tài)。行為治療萌芽時曾受兒童心理實(shí)驗(yàn)的應(yīng)證。家庭治療者發(fā)覺不少兒童的心理問題只要適當(dāng)?shù)氖┬屑彝ブ委?，?jīng)由家庭環(huán)境的更改，父母對小孩的關(guān)系與管教方式改善，就可輕易的改良其問題。二、從治療上需了解的兒童心理特點(diǎn)兒童不會因感到心情的問題而自己需求治療如何讓兒童了解自己的困難，培養(yǎng)看病與接受治療的動機(jī)兒童尚缺乏溝通能力，不善以言語表達(dá)自己內(nèi)心的思考治療者要在認(rèn)知、思考與態(tài)度方面“職業(yè)化的退行”，跟小孩保持發(fā)展階段接近的言語來溝通兒童深受家庭父母與養(yǎng)育員的影響輔導(dǎo)年幼兒童，不能脫離父母施行，要善于父母的影響力。兒童處于繼續(xù)發(fā)育轉(zhuǎn)變的心理階段要了解兒童時刻處于發(fā)展中，要確定需要治療的兒童當(dāng)前處在何種階段，其心理、認(rèn)知、情緒、行為的成長水準(zhǔn)如何兒童富于潛力，可依靠成長能力快速自愈兒童的輔導(dǎo)，只要給予情緒上的關(guān)注，建立一個可信賴的關(guān)系，小孩就會心理穩(wěn)定，自行成長，不用繁雜的學(xué)理與輔導(dǎo)技巧，也可獲得許多成果。三、兒童心理治療的方式輔導(dǎo)的形式——單獨(dú)、家庭與群體治療的模式——分析、行為與家庭治療四、個案分析【案例一】：小時被幾個保姆帶大，現(xiàn)在還黏著小狗玩具的初中學(xué)生——嬰兒（口唇期）的喪失經(jīng)驗(yàn)與黏密問題【病情解析】當(dāng)事人在幼年時代屢次經(jīng)歷“喪失”養(yǎng)育者的心理創(chuàng)傷，當(dāng)事人的應(yīng)對方式就是“黏密作用”，黏密到養(yǎng)育者代替性、象征性的“客體”，即小狗玩具，發(fā)生黏密小狗玩具的行為現(xiàn)象，到了少年期仍是。其次，當(dāng)事人的個性孤單、內(nèi)心、不合群，續(xù)發(fā)性的發(fā)生人際困難，不喜歡上學(xué)?！局委煵呗浴扛改父⒆佣嘟咏?，彌補(bǔ)其過去未曾得到的情感關(guān)系。等到適當(dāng)?shù)貪M足了當(dāng)事人的心理需要之后，孩子才會安穩(wěn)下來，感到世界是可以信任的，而且開始去接觸外界，繼而會逐漸放棄目前所黏密的代替物體。父母本身都存在一些個性上的問題，要給予父母適當(dāng)?shù)慕忉專峁┖秃⒆咏涣鳒贤ǖ姆椒?。關(guān)于長期輟學(xué)，這作為續(xù)發(fā)性的人際關(guān)系上的困難帶來的行為問題，要盡快處理。【理論探討與學(xué)理說明】一、親子間的黏密問題黏密，是指一個人跟另外一個對象發(fā)生很密切親近的關(guān)系。隨著年齡的增長，心理發(fā)展階段的不同，其所表現(xiàn)的黏密情況、對象和程度都在逐漸更改與變化?？诖狡冢和耆っ芨亻T期：片段性黏密性蕾期：片段性黏密、與異性父母的特殊性黏密潛伏期：與同性父母的特殊性黏密青春期：同伴黏密青年期：異性黏密二、早期喪失與黏密

出生至一歲：口唇期，完全黏密階段信任對不信任階段在這一時期遭遇了“喪失創(chuàng)傷”，如喪失重要的養(yǎng)育者，就會產(chǎn)生：嬰兒抑郁癥：遲慢不成長的狀態(tài)客體黏密現(xiàn)象：通過替代作用尋找類似養(yǎng)育者的替代物?！熬植啃缘奶娲铩保ㄗ钣啄陼r）：尋找通過觸覺、味覺、嗅覺等原本感覺接觸的物體，如手指頭、毛巾等“整體性的替代客體”（年齡稍大時）：如玩具、娃娃等“人物”（年紀(jì)大些）：如和母親相似的女老師、姨媽等三、喪失的彌補(bǔ)與輔導(dǎo)

治療的重心：如何彌補(bǔ)喪失的創(chuàng)傷，解除空虛的心情問題，而非擔(dān)心如何去除對代替物體或人物的黏密現(xiàn)象。彌補(bǔ)喪失的創(chuàng)傷：年幼兒童：只能依靠情感上的彌補(bǔ)青少年：情感矯正，即經(jīng)過治療者的協(xié)助，心理上重新經(jīng)歷其喪失的創(chuàng)傷事件，了解喪失的情況，體會自己可以用比較成熟的方式去對付與適應(yīng)被遺棄或剝奪的痛苦經(jīng)驗(yàn)，這樣就可以減輕對喪失的痛苦程度。【案例二】好哭鬧，脾氣變得“很犟”的兩歲半小玲——幼兒（肛門期）與第一反抗期的表現(xiàn)與應(yīng)對【病情解析】當(dāng)事人的問題是與發(fā)育有關(guān)的階段性問題，當(dāng)事人目前處于“肛門期”小孩的的自我成長階段，一有機(jī)會，什么事情都主張自己去練習(xí)操作，要求自我自主，不要別人替他做的心理階段。肛門期常見的問題是，通過生理的飲食、排泄或括約肌運(yùn)動系統(tǒng)上有關(guān)的行動來表現(xiàn)“控制”的問題，常過分管制自己的欲望、行為，是日后形成所謂肛門性格或強(qiáng)迫性格趨勢的階段。小玲父母和外婆的個性都是強(qiáng)迫性格，對于剛好處于肛門期階段的小孩，牽涉到控制問題時，就容易發(fā)生沖突，對于應(yīng)付、對待，并管訓(xùn)這個階段的孩子。小玲的父母和外婆之間對于孩子的教養(yǎng)方式有矛盾?！局委煵呗浴刻峁B(yǎng)育肛門期孩子的知識，避免過分管制小孩子，增加矛盾。這個階段并不是父母理性、講道理、發(fā)揮“我對你錯”的管教方法的時候，而是要懂得配合孩子的發(fā)展，遵從孩子的自我意志。向父母提出比較好的隔代撫養(yǎng)策略上的建議，學(xué)習(xí)和老人家多溝通協(xié)商，采取比較一致的養(yǎng)育方式。【理論探討與學(xué)理說明】一、肛門期的特征與意義：生理與運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)展攻擊欲望的表達(dá)認(rèn)知上的發(fā)展管制與對抗的爭執(zhí)養(yǎng)育者的心理與肛門期小孩的處理自我的發(fā)展：第一反抗期早期的第一反抗期發(fā)生在一兩歲的幼兒，其特點(diǎn)是自我的功能剛開始，自主自立的愿望很強(qiáng)，常使用自己剛學(xué)會的言語和行動向周圍的人表示反對，不管事情如何，對他好或壞，都說“不”，是讓養(yǎng)育著頭疼，需要特別懂得如何去對待的心理階段。小孩想表達(dá)自己的意愿、需要而跟大人的管制發(fā)生沖突，這是小孩在做自我的操作與練習(xí)。假如沒有適當(dāng)?shù)淖屵@個階段的小孩表達(dá)自己，心理上容易產(chǎn)生“懷疑”而沒有自信心，行為上就容易發(fā)生不主動，變成被動且缺乏自主自律的個性。二、父母對處于肛門期小孩的應(yīng)對辦法通過游戲來誘導(dǎo)利用模仿的心理鼓勵與嘉獎行為重新布置家里環(huán)境選擇適當(dāng)?shù)耐婢呷菰S嘗試，設(shè)定界限父母不要太認(rèn)真，要能隨便父母要能“退行”，跟小孩的年齡配合準(zhǔn)備過渡階段【案例三】黏著母親，晚上也要跟媽媽睡而氣壞繼父的小孩——孩童（性蕾期）的親子三角情結(jié)問題【病情解析】母親突然喪失自己的丈夫，心情悲傷，感到孤單，就把自己整個身心投注到自己的兒子身上，間接加重了孩子對母親的黏密，而沒有鼓勵分離、自主和社會化現(xiàn)象。小念對新來的繼父產(chǎn)生恐懼、敵對、排斥的態(tài)度與反應(yīng)，而對自己的母親更加黏密，影響到了夫妻間的情感關(guān)系，惡化了親子三角關(guān)系?！局委煵呗浴磕赣H本身有問題，而無法讓自己的孩子分離自主自立，因此治療要以母親為焦點(diǎn)進(jìn)行。教導(dǎo)母親一些行為治療的方法，通過正強(qiáng)化鼓勵孩子的分離，以及與繼父關(guān)系的建立?！纠碚撎接懪c學(xué)理說明】一、親子三角關(guān)系情結(jié)性蕾期（3至5歲）的孩童要經(jīng)歷并處理親子三角關(guān)系情結(jié)，即除了對自己的父母都喜歡以外，還對自己的同性或異性父母開始有比較特殊的感情。這樣的三角矛盾關(guān)系，并不僅僅是孩子本身的心理發(fā)展一過性的表現(xiàn)，也是來自成人父母方面的影響因素相互反應(yīng)而形成。二、非適應(yīng)性黏密心理上的創(chuàng)傷（Trauma）指的是重大的心理層次的創(chuàng)傷，包括喪失、挫折、應(yīng)激或困難，令本人難以應(yīng)付的心理打擊。假如一個人在早期的階段曾經(jīng)經(jīng)歷心理創(chuàng)傷，就會本能性的更黏密到養(yǎng)育者身上，以受保護(hù)。而習(xí)慣于黏密與被保護(hù)的關(guān)系就比較容易一直延續(xù)，不進(jìn)入脫離的狀況，而形成非適應(yīng)的黏密關(guān)系，影響其心理上的適應(yīng)性發(fā)展。當(dāng)主要養(yǎng)育者本身心靈空虛，需要有個可以相互依賴為親的對象時，就會過分保持親近關(guān)系，不鼓勵孩子隨成長而逐漸分離，導(dǎo)致非適應(yīng)黏密關(guān)系。【案例四】姥爺姥姥、母親和換了三個父親的小孩——少年（潛伏期）的親子關(guān)系【病情解析】從臨床上可診斷為患強(qiáng)迫癥的小孩小禾的病情發(fā)生在最近一個月，即母親再婚，和繼父同住后，小禾面臨了多種心理上的挫折：母親再婚姥姥離開，外素女和外祖父同屋而睡母親和繼父暫時的離開，令小禾出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，她還擔(dān)心“死”的問題母親本人與男人的關(guān)系問題女兒多次更換“父親”的心理影響女兒與繼父的關(guān)系【治療策略】母親是小禾最主要的養(yǎng)育者，是最長期照顧與影響小禾的人物，因此要將治療的重心放在母親身上。母親需要學(xué)習(xí)如何跟丈夫建立關(guān)系，而不受父母的影響；如何去養(yǎng)育自己的女兒；如何去對待自己的父母也可以對姥姥姥爺進(jìn)行輔導(dǎo)【理論探討與學(xué)理說明】一、“父母和子女”及“子女和父母”的關(guān)系與情結(jié)在父母和子女的關(guān)系里，比如有些父母把子女當(dāng)成是自己的附屬品，無法讓自己的孩子離開自己，就找各種理由不讓自己的子女離開自己生活。在子女和父母的關(guān)系里，有些子女表面上總說要離開父母獨(dú)立，但卻總是把自己的婚姻生活打破，又回到父母家。因此，從深層層次來說，這些關(guān)系是很復(fù)雜的。很多時候，當(dāng)事人在意識層次上，會說出冠冕堂皇的理由，但不會意識到自己內(nèi)心的潛意識想法與欲望，需要治療者去分析。依賴孩子的父母可以根據(jù)以下判斷：1．缺少自我價值，孩子是他們唯一的價值。2．家庭內(nèi)部缺少邊界，不能容忍隱私，包括進(jìn)入孩子的私生活。3．權(quán)力欲，習(xí)慣替代孩子思考，不允許孩子有自己的主張。這樣的父母會感覺沒有你生活就不再有意義，對孩子的操控與干涉有時會像鬼魂附體，讓你無處藏身。感覺被父母控制的孩子：感覺被人控制有時不只是來源于控制本身，也來源于自己有一個尚未成熟、缺少自由感的內(nèi)心。一般來說，在自然狀態(tài)下16歲以后，孩子開始有了自己的主張，并向父母索要一些空間和自我作決定的權(quán)利。最開始父母不放心是自然，會亦步亦趨地指導(dǎo)著，擔(dān)心著。但慢慢地孩子贏得父母的信任，確立了自己在家庭中的位置。到了20歲，孩子開始對家庭事務(wù)發(fā)表看法，由于孩子總會比父母更適應(yīng)現(xiàn)時的社會，也會比父母更英明和能干，結(jié)果是父母全方位地接納孩子是一個家庭的決策人而非一個需要被照顧的人。二、重復(fù)喪失父親對女兒的影響每個子女，最好同性和異性的父母都有，這可幫助自己的心理發(fā)展。進(jìn)入同性期以后，孩子很需要跟同性的父母接近，經(jīng)過模仿與認(rèn)同而促進(jìn)心性方面的成長。在性蕾期，經(jīng)過跟異性父母的親密關(guān)系，他們開始學(xué)習(xí)如何對異性對象產(chǎn)生興趣，并且學(xué)習(xí)如何跟異性接觸與來往。到了同性期，他們雖然跟異性父母疏遠(yuǎn)，但他們依然關(guān)注異性對他們的興趣與觀感。如果母親經(jīng)常更換她的男朋友，短期來說，不同年齡的女兒對新來的繼父的反應(yīng)與影響結(jié)果會有所不同；繼父面臨和繼女如何接觸，保持何種程度的親密關(guān)系的問題。長期來說，會影響女兒對一般男人的看法，女兒對婚姻的印象，女兒對自己母親的認(rèn)同等。長大后，她會缺少比較正性的男女關(guān)系間的看法，對自己建立親密關(guān)系沒有信心?！景咐濉侩y與同齡小孩們結(jié)交、來往、社會化的男孩——少年（潛伏期）人際關(guān)系的適應(yīng)問題【病情解析】小東的特點(diǎn)：難養(yǎng)型嬰兒多動性、沖動性情感激烈性反應(yīng)多疑、妄想性強(qiáng)迫、固執(zhí)、猶豫性缺乏耐心幼稚性社會化困難父母本身的問題臨床上的鑒別診斷：輕度多動癥孩童強(qiáng)迫癥孩童妄想癥早期性格障礙心理障礙父母教養(yǎng)方式的問題過分嚴(yán)格體罰多、獎勵少排斥接近母親讓他當(dāng)“受氣鬼”，發(fā)泄自己的情緒父親和他缺乏溝通與情感往來對長大的少年沒有界限總的來說，小東的問題是多種因素相互惡性循環(huán)的結(jié)果。小東屬于難養(yǎng)型氣質(zhì)或膽汁質(zhì)氣質(zhì)，并且伴有輕微多動，在教養(yǎng)上本來就比較困難，對父母要求比較高。而小東的父母因?yàn)楸舜说膫€性以及婚姻問題，都很少去關(guān)心自己的孩子，對自己的孩子沒有耐心，教養(yǎng)嚴(yán)格、多體罰，導(dǎo)致孩子對自己沒有信心，對他人做敵意假設(shè)，平時多采取攻擊他人的防御措施，模仿父親動手打他的行為，結(jié)果導(dǎo)致人際關(guān)系受挫，社會化困難?！局委煵呗浴恳獙蠋熖峁┹o導(dǎo)兒童心理治療師，在職業(yè)上要習(xí)慣于跟那些對孩子有密切影響的人隨時提供咨詢，這樣才能事半功倍，效果好。讓父母自己練習(xí)如何管教與溝通【操作評論】建立好的關(guān)系容許談?wù)搩?nèi)心事了解內(nèi)心，同時能分析，也能提供處理的辦法提供嘉獎，靠鼓勵進(jìn)行條件化幫助與父母溝通，并給父母提供榜樣【理論探討與學(xué)理說明】性格的形成：先天（遺傳）的氣質(zhì)生物性、器質(zhì)性障礙個人的心理發(fā)展家庭的教養(yǎng)方式周圍的環(huán)境，如校園、社會人格障礙假如一個人的性格比較特殊，影響到自己生活上的適當(dāng)適應(yīng)，包括人際關(guān)系、工作表現(xiàn)等，呈現(xiàn)心理、行為與人際關(guān)系方面的障礙，就稱作人格障礙。人格障礙的類型：人格障礙的治療：治療中，將表面癥狀消除以后，出現(xiàn)的往往是底層的“普通性”性格問題；需要經(jīng)過比較長期的治療，再加上病人的努力，配合強(qiáng)大的動機(jī)，才能作某種程度的性格上的改變。【案例六】不知與同學(xué)如何相處的少年——少年（同性期）社會經(jīng)驗(yàn)與適應(yīng)問題【病情解析】本個案的問題是，由于從小社會化經(jīng)驗(yàn)缺乏，到了學(xué)齡階段，進(jìn)入學(xué)校很需要社會化適應(yīng)階段時，發(fā)生跟同學(xué)或朋友們不知如何相處的問題。他的求助問題與環(huán)境的變化有直接的關(guān)系，他轉(zhuǎn)學(xué)來到北京，對新環(huán)境充滿憧憬，希望建立好的朋友關(guān)系。但是卻遭遇挫折。在與同學(xué)發(fā)生矛盾時，不知如何去處理，他采取了很特殊的（非適應(yīng)性的）“行動化”的反應(yīng)，即發(fā)生僵直不動的動作反應(yīng)，把氣憤轉(zhuǎn)化到自己的身上。當(dāng)事人的問題主要源于從幼兒期就缺乏適當(dāng)?shù)脑缙谏鐣?jīng)驗(yàn)。其父母對于孩子的教養(yǎng)方式也有明顯的問題，父親和孩子的不親近，導(dǎo)致孩子不知如何與權(quán)威者相處?！局委煵呗浴繉Ξ?dāng)事人做支持性的輔導(dǎo)教導(dǎo)父母如何幫助自己的孩子改善人際關(guān)系，靠行為上的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來改進(jìn)并補(bǔ)救社會化的問題。【理論探討與學(xué)理說明】社會化，指的是一個人在社會性的環(huán)境里，如何跟別人相處、來往、結(jié)交的情