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文檔簡介
心外科業(yè)務(wù)查房(修改)查房目標(biāo)掌握心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)掌握心臟瓣膜病的類型掌握瓣膜置換術(shù)的護(hù)理2護(hù)理查房病歷介紹知識點(diǎn)回顧治療與護(hù)理3一般資料患者,張玉鼎,男性,69歲。患者1月前勞累后胸悶、氣短等不適癥狀,癥狀持續(xù)30分鐘后自行緩解,于入院前一周癥狀較前加重并伴有心悸、心前區(qū)疼痛及其他部位放射痛,為求進(jìn)一步診治來院診療,于2017-06-01以“心臟瓣膜病”收住入院。
主要入院診斷:二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全主動(dòng)脈硬化4病情介紹現(xiàn)病史:患者近一月來出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短,癥狀逐漸加重,并伴有心悸、心前區(qū)疼痛及其他部位放射痛。既往史:慢性阻塞性肺疾病。個(gè)人家族史:否認(rèn)遺傳疾病史。傳染病史:否認(rèn)傳染病史。5相關(guān)評估braden評分:21跌倒墜床評分:4心理狀態(tài):小學(xué)文化,缺乏疾病相關(guān)知識飲食正常睡眠、二便正常。6實(shí)驗(yàn)室及器械檢查心電圖示:竇性心律,左心室肥厚、偶發(fā)房早;心臟彩超示:二尖瓣狹窄伴中度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度狹窄、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈硬化;胸片示:左側(cè)胸膜肥厚、慢性阻塞性肺疾??;腦CT示:腦萎縮、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞;頸動(dòng)脈超聲示:雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊;胸部CT示:雙側(cè)胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病.血RT、風(fēng)濕三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、傳染病九項(xiàng)等檢查均正常。7治療經(jīng)過8知識點(diǎn)回顧心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)位置心臟瓣膜工作的原理心臟瓣膜病的類型9心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)位置左二右三、左主右肺10心臟瓣膜工作的原理心臟內(nèi)血液流向是心房---心室---動(dòng)脈
瓣膜是人或某些動(dòng)物的器官里面可以開閉的膜狀結(jié)構(gòu)。本文只介紹在人心臟的辨膜。每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜。即連結(jié)左心室和主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瓣、連結(jié)右心室和肺動(dòng)脈的肺動(dòng)脈瓣、連結(jié)左心房和左心室的二尖瓣和連結(jié)右心房和右心室的三尖瓣。它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流。
11心臟瓣膜病的類型12護(hù)理診斷—術(shù)前焦慮與恐懼:與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)知識缺乏:缺乏對疾病相關(guān)知識的了解。13焦慮與恐懼
護(hù)理目標(biāo):患者焦慮與恐懼感減輕,情緒穩(wěn)定護(hù)理措施:1、介紹病區(qū)環(huán)境,了解患者對心臟手術(shù)的態(tài)度及心理接受能力。2、大部分開胸患者對手術(shù)存有恐懼感,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的焦慮感受。3、理解、尊重患者,鼓勵(lì)患者及家屬對手術(shù)成功的信心。護(hù)理評價(jià):患者焦慮與恐懼感減輕,能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。14知識缺乏:
缺乏對疾病相關(guān)知識的了解護(hù)理目標(biāo):患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識護(hù)理措施:
1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識。
2、解釋各項(xiàng)檢查的目的:備皮、備血、皮試等2、做好術(shù)前準(zhǔn)備:床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法、個(gè)人衛(wèi)生(口腔)等。護(hù)理評價(jià):患者掌握術(shù)前相關(guān)知識15護(hù)理診斷—術(shù)后心輸出量減少:與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)低效性呼吸型態(tài):與咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)疼痛:與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血、感染。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與體弱、術(shù)后機(jī)體消耗大進(jìn)食少有關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)后抗凝知識16心輸出量減少:與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者維持出入量平衡、生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施:1、心電監(jiān)護(hù):觀察心律、心率、BP等2、觀察24小時(shí)出入量,保持出入量平衡。3、血?dú)夥治鰴z查:及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液避免水電解質(zhì)紊亂4、遵醫(yī)囑用藥:控制輸液速度和量,補(bǔ)充血容量護(hù)理評價(jià):及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡、生命體征平穩(wěn)。17低效性呼吸型態(tài):與咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能有效咳嗽咳痰;呼吸道通暢,無明顯濕羅音、肺不張。護(hù)理措施:1、保證有效氧氣吸入2、注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、痰液量及性狀、血?dú)夥治銮闆r3、遵醫(yī)囑予抗炎祛痰治療護(hù)理評價(jià):患者能自行咳出白粘痰,無肺部并發(fā)癥發(fā)生18疼痛:與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)護(hù)理目標(biāo):減輕患者疼痛護(hù)理措施:1、評估患者對疼痛的反應(yīng),解釋疼痛原因2、介紹減輕疼痛的方式:患者術(shù)后予彈力胸帶固定胸部傷口,雙臂抱胸咳痰減少傷口活動(dòng)幅度;通過深呼吸,與人交流,放松等分散注意力3、盡可能滿足患者舒適的需要:幫助患者更換體位,及時(shí)更衣,做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥:注射鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理評價(jià):患者咳嗽疼痛不明顯,可耐受。19潛在并發(fā)癥:出血、感染護(hù)理目標(biāo):減少出血、感染的發(fā)生護(hù)理措施:1、應(yīng)準(zhǔn)確觀察傷口及穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液。2、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3、密切監(jiān)測患者體溫變化,定時(shí)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)4、遵醫(yī)囑給予抗生素。5、保持病房清潔安靜,限制訪客和陪護(hù)人員、保證患者舒適,做好個(gè)人及床單元衛(wèi)生。護(hù)理評價(jià):患者未出現(xiàn)感染、出血。20營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與體弱、術(shù)后機(jī)體消耗大進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施:1、營養(yǎng)均衡;少食多餐,增加高纖維高蛋白的攝入。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔濕潤、清潔,以增進(jìn)食欲3、定期檢測血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)4、遵醫(yī)囑給予護(hù)胃營養(yǎng)支持護(hù)理評價(jià):患者營養(yǎng)滿足機(jī)體需要量。21知識缺乏:缺乏術(shù)后抗凝知識
護(hù)理目標(biāo):提高患者服用抗凝藥的依從性護(hù)理措施:1、用藥指導(dǎo):告知患者華法林藥物的重要性,需要終身抗凝、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用2、學(xué)會(huì)觀察華法林不良反應(yīng)3、告誡患者避免外傷,使用軟牙刷,告訴患者靜脈、肌肉注射后按壓穿刺部位時(shí)間需延長,以預(yù)防出血和血腫的形成4、定時(shí)檢測pt和INR:護(hù)理評價(jià):患者理解抗凝藥的重要性,按時(shí)服用,未出現(xiàn)出血情況。22藥物指導(dǎo)呋塞米:排鉀利尿劑防止該患者體液過多,造成心臟負(fù)荷加重!不良反應(yīng):電解質(zhì)紊亂氯化鉀溶液:補(bǔ)充鉀離子、預(yù)防電解質(zhì)紊亂防止在使用利尿劑的時(shí)候造成患者低鉀或電解質(zhì)紊亂!不良反應(yīng):高鉀血癥雙環(huán)醇片:治療肝功能受損引起的轉(zhuǎn)氨酶升高莫沙必利片:胃腸動(dòng)力劑不良反應(yīng):腹瀉輔酶Q10膠囊:營養(yǎng)心肌細(xì)胞地高辛片:強(qiáng)心藥不良反應(yīng):心律失常、黃綠色視、胃腸道反應(yīng)!注意:應(yīng)教會(huì)病人如何自測脈搏、和識別地高辛的不良反應(yīng)!華法林鈉片:預(yù)防血栓形成該患者機(jī)械瓣膜置換術(shù)后服用為了瓣膜能夠更好的工作、維護(hù)瓣膜功能!不良反應(yīng):出血(牙齦、鼻腔、傷口、胃腸道)注意:小夜班護(hù)士每晚19:00進(jìn)病房看著病人口服華法林,若華法林漏服或者劑量不對,會(huì)增加患者出血和血栓形成的危險(xiǎn),我們要消除危險(xiǎn)因素的存在。23了解凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間TT)、纖維蛋白原(FIB)。24國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR用來監(jiān)測口服抗凝藥的用量,是一種較好的表達(dá)方式。正常參考值:0.8-1.3臨床適應(yīng)癥
INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成:深靜脈血栓形成2.0—3.0
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