陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》學(xué)術(shù)思想與張仲景《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源的探討

陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》學(xué)術(shù)思想與張仲景《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源的探討

中醫(yī)美學(xué)是在《龍樹眼論》、《銀海精髓》、《秘傳龍木論》、《目經(jīng)大成》和《視障論》等專業(yè)書籍出版后，成為一門領(lǐng)先的學(xué)科。由于眼睛屬于視覺(jué)器官，它不僅是人體中最微妙、最復(fù)雜的部分，也是人體中最重要的傳感器。因此，它有許多獨(dú)特的地方，但也是人體的一個(gè)不可分割的整體。中醫(yī)眼科學(xué)理論是在中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,不論理論還是臨床的治療,都不能脫離內(nèi)科,因此要想學(xué)好中醫(yī)眼科,首先要熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作,再循序以究眼科專著,則勢(shì)如破竹,否則桿隔難通,見(jiàn)理狹隘,臨證處方呆板?！吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》是著名眼科專家陳達(dá)夫教授在《傷寒論》六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上,集數(shù)十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合眼科辨證的特點(diǎn)創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的獨(dú)具特色的眼科學(xué)術(shù)理論。全書以六經(jīng)為宗旨,貫穿傳統(tǒng)的眼科五輪八廓理論,它根據(jù)眼與六經(jīng)的關(guān)系,采用分經(jīng)論治的方式概括了各種眼病的診斷和治療,揭示了眼科分經(jīng)辨證施治的規(guī)律。經(jīng)絡(luò)辨證對(duì)眼科臨證具有重要的指導(dǎo)意義,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,架起眼與臟腑溝通的橋梁,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的不斷輸送氣血,才維持了眼的視覺(jué)功能?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰:“目者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為之睛?！边@充分說(shuō)明眼與臟腑之間,依靠經(jīng)絡(luò)的連接貫通,保持著有機(jī)的聯(lián)系,同時(shí)也說(shuō)明十二經(jīng)所生的病,幾乎都會(huì)有眼病。眼科六經(jīng)辨證,就是按疾病的癥象與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系,把目病分為太陽(yáng)目病、陽(yáng)明目病、少陽(yáng)目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病,從而據(jù)證論治。1“三陰經(jīng)病”內(nèi)涵足太陽(yáng)經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔,下項(xiàng)挾脊抵腰至足,行于人體之背部,故太陽(yáng)經(jīng)受邪,則見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)、腰脊痛,目暴病,眉頭脹痛,白睛血絲從上而下等癥;足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻根,過(guò)目?jī)?nèi)眥,行目眶下,入齒環(huán)唇,循喉嚨,從缺盆下行經(jīng)胸腹至足,行于人體之前面,故陽(yáng)明經(jīng)受邪,則見(jiàn)鼻干,腹?jié)M疼痛,目眶痛或前額脹痛,或下瞼外翻,或白睛血絲由下而上等癥;若見(jiàn)目上眶痛脹,則辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病;足少陽(yáng)經(jīng)起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,入耳中,并從缺盆下行胸脅至足,行于人體側(cè)面,故少陽(yáng)經(jīng)受邪,可見(jiàn)耳聾目赤,胸脅苦滿,太陽(yáng)穴脹痛或兩側(cè)頭痛,小眼角痛,或白睛血絲由外走向內(nèi)等癥。三陰經(jīng)病屬里證,三陰經(jīng)在胸與臟腑相連,在體內(nèi)循行,如太陰病的腹脹滿,頭痛如裹;少陰病的咽干、咽喉腫痛,心煩,但欲寐,頭痛如錐;厥陰病的巔頂頭痛,心中熱痛,頭痛如劈等癥。2眼睛六經(jīng)的辯證法概述它由眼部所表現(xiàn)的六經(jīng)證型,結(jié)合《傷寒論》各經(jīng)之提綱而構(gòu)成。2.1桂枝湯指數(shù)法凡目暴病,白珠紅赤,大眥內(nèi)震廓血絲較多,或從上而下者特甚,鼻鳴或不鳴,微惡風(fēng),或頂巔腦項(xiàng)痛,或半邊頭腫痛,太陽(yáng)傷風(fēng)也,法當(dāng)溫散,宜桂枝湯。2.2陽(yáng)明眼病的素描氣輪血絲滿布,乾廓坤廓尤多,羞明、流淚、額前痛、目眶痛,兼惡風(fēng)寒,項(xiàng)背強(qiáng),微汗出,主以桂枝加葛根湯。2.3小柴胡湯主兩額角或太陽(yáng)穴脹痛,或口苦咽干,目赤羞明,銳眥兌廓血絲較甚,脈弦細(xì)或沉緊者,少陽(yáng)傷寒也,若系中風(fēng),則兩耳氣閉,胸脅不快,均以小柴胡湯主之。2.4太陰目病規(guī)劃頭痛如壓,四肢煩疼,肉輪浮腫而軟,氣輪血絲細(xì)碎,或乾坤二廓血絲較多,桂枝湯主之。2.5少陰病綱頭痛如錐,或表或里,都能如此,不畏光,無(wú)眵,假如患者突然目赤,坎離二廓血絲較多,宜用桂枝加附子湯。2.6亞硝泮疾病頭如斧劈,虛與寒痛,僅在頂巔,而風(fēng)輪起灰白色翳膜,白珠紅赤梗痛,兼手足時(shí)冷復(fù)熱,當(dāng)歸四逆湯主之。3治理準(zhǔn)眼,區(qū)分自然與中醫(yī)的關(guān)系眼能視萬(wàn)物、察秋毫、辨形狀、別顏色,有賴于經(jīng)絡(luò)不斷輸送的臟腑氣血濡養(yǎng),而經(jīng)絡(luò)中病,運(yùn)輸通道受阻,即發(fā)生相應(yīng)眼病。故而借六經(jīng)傳變規(guī)律來(lái)說(shuō)明眼病的變化,將眼的局部癥狀與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系起來(lái),而不能孤立地就眼論眼。眼與臟腑的關(guān)系實(shí)際上是一種體用的關(guān)系,體是基礎(chǔ),用是作用、應(yīng)用,沒(méi)有體,用不可能發(fā)生,這是辨證法。六經(jīng)傳變的思維是按疾病發(fā)展的不同階段的主要矛盾來(lái)具體分析解決,六經(jīng)傳變方式在眼部亦可分為:循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、或本經(jīng)自病、直中、合病五種類型,無(wú)論是哪種傳變方式,在分析病情時(shí)陳老都注意各階段中病因的作用、機(jī)體的反應(yīng),既觀察眼的局部變化,也推論到臟腑經(jīng)絡(luò)的整體變化,正如他在1954年撰寫《眼科直述》中所指出:“目病是經(jīng)臟先病,有諸內(nèi)始形諸外,故當(dāng)詳審病形,參之外象;視其稟賦,診其脈搏,庶幾無(wú)誤。”這正是陳氏中醫(yī)眼科理論的獨(dú)到之處。4氣調(diào)治,治瀉陰,兩病共從,病理面為沒(méi)有病《靈樞·海論》云:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?！绷?jīng)證候的產(chǎn)生,是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映,六經(jīng)病癥的臨床表現(xiàn),均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ),眼依賴經(jīng)絡(luò)與臟腑保持有機(jī)的聯(lián)系。因此不可忽視臟腑辨證,在臟腑辨證的基礎(chǔ)上突出六經(jīng)辨證,因舉經(jīng)可以概括臟腑,而舉臟腑則不能概括經(jīng)絡(luò)。5中醫(yī)瞳氣辨治八綱辨證是中醫(yī)辨證的基本綱領(lǐng),也是張仲景《傷寒論》重要辨證施治方法之一,《醫(yī)林繩墨》曾說(shuō):“仲景治傷寒,著三百九十七法,一百一十三方,……然究其大要,無(wú)出乎表里虛實(shí)陰陽(yáng)寒熱,八者而已?！标愡_(dá)夫的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》,同樣也以八綱辨證貫穿于始終?？傮w來(lái)說(shuō),三陽(yáng)目病主表,三陰目病主里;三陽(yáng)之中太陽(yáng)目病為表,陽(yáng)明目病為里,少陽(yáng)目病為半表半里;三陽(yáng)癥目病多屬實(shí),三陰癥目病多屬虛;三陽(yáng)癥目病多屬熱,三陰癥目病多屬寒,但亦有三陰癥目病屬實(shí)、屬熱者,具體條文陳老已做釋義。6緯線與緯線不同《傷寒論》是以六經(jīng)為經(jīng),以雜病為緯;《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》則是以經(jīng)方為經(jīng),時(shí)方為緯。眼科雜病列入緯線來(lái)探討,特別是三陰里虛目病,多列入緯線中,但仍不脫離六經(jīng)診目。在列入經(jīng)線者,多用經(jīng)方;列入緯線者,多用時(shí)方,或陳老自創(chuàng)方。7評(píng)分經(jīng)法論治法《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》繼承了中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)眼科的精髓,更增添了新的內(nèi)容。它是在《傷寒論》基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,不僅沿襲了張仲景《傷寒論》辨證論治的理論、方法,還將眼部的五輪、八廓學(xué)說(shuō)貫穿于各目病中,同時(shí)在六經(jīng)辨證中,結(jié)合眼的視覺(jué)異常及內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)來(lái)辨。7.1眼結(jié)構(gòu)與工藝五輪學(xué)說(shuō)源于《靈樞·大惑論》,以《太平圣惠方·眼論》記載為最早,經(jīng)后世醫(yī)家逐漸發(fā)展形成。眼為五臟六腑之精華所在,將眼的解剖結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五部分,分別稱之為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪,分別內(nèi)屬于脾、心、肺、肝、腎五臟,它將眼的局部與臟腑聯(lián)系起來(lái),以便解釋眼的解剖、生理、病理,它是中醫(yī)眼科的特色理論。陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中,將五輪列入每一經(jīng)辨證的總綱中,使六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。7.2陳老八廓辨證的臨床應(yīng)用八廓是兩眼白睛上的四正四隅八方,分別以八卦命名,反映眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系。居于八廓的經(jīng)脈,在一般情況下是隱伏不顯的,只有當(dāng)相應(yīng)臟腑的病變反映到廓上時(shí),其經(jīng)絡(luò)才顯露征象。因此,八廓上的血絲,是目病分經(jīng)辨證的重要依據(jù)。在現(xiàn)存醫(yī)籍中,《三因極——病證方論·眼敘論》最早記載了八廓學(xué)說(shuō),以后《銀海精微》、《醫(yī)宗金鑒》、《審視瑤函》都有記載,但未提及臨床應(yīng)用,使之成為一個(gè)無(wú)用的學(xué)說(shuō)。陳老以臨床實(shí)踐為主要依據(jù),博采眾長(zhǎng),將廓在白睛上四正四隅八個(gè)方位重新給予定位,即近內(nèi)眥部為震,近外眥部為兌,正上方為離,正下方為坎,內(nèi)上方為巽,內(nèi)下方為艮,外上方為坤,外下方為乾。在配廓問(wèn)題上,陳老認(rèn)為既然五輪屬五臟,八廓屬六腑,配廓就只能配腑而不能配臟,因而他配八廓,全按六腑外加包絡(luò)與命門,即乾配大腸,坎配膀胱,艮配包絡(luò),震配命門,巽配膽,離配小腸,坤配胃,兌配三焦,開(kāi)創(chuàng)了八廓配位及臨床實(shí)際應(yīng)用的先河。陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中,將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱中,使六經(jīng)辨證與八廓學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但八廓辨證必須具備如下條件,才能作為分經(jīng)辨證的依據(jù)。一是正居廓位;二是從白睛邊際伸向風(fēng)輪;三是特別粗大或顯的一縷。7.3見(jiàn)花飛,見(jiàn)少陰心經(jīng)眼能明視萬(wàn)物,需五臟六腑精氣的充養(yǎng),而視覺(jué)異常,乃臟腑病氣外露的表現(xiàn)。根據(jù)五臟主五色的道理,可將眼前見(jiàn)黑花飛舞,辨屬足少陰腎經(jīng);見(jiàn)紅色花飛,辨屬手少陰心經(jīng);見(jiàn)白光閃動(dòng),辨屬手太陰肺經(jīng);若見(jiàn)黃色花飛,辨屬足太陰脾;見(jiàn)青花飛舞,辨屬足厥陰肝;而見(jiàn)透明微小圈點(diǎn)飛動(dòng)者,辨屬腎陽(yáng)不足,腎水上泛等。例如“五輪與常人無(wú)異,眼前常見(jiàn)紅光旋轉(zhuǎn),累月經(jīng)年,偏不失明者,方主黃連阿膠雞子黃湯加丹參丹皮方”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查無(wú)任何陽(yáng)性體征的情況下,陳老認(rèn)為“此癥屬手少陰心經(jīng)的陰虛內(nèi)熱實(shí)證,因?yàn)樾纳珵槌?遇有熱邪而逼其本色外現(xiàn)”。7.4內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與病分析早在1962年陳老在《中西醫(yī)串通眼珠內(nèi)容觀察論》一文中,將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說(shuō),《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》應(yīng)用了此理論對(duì)內(nèi)眼病變部位進(jìn)行分經(jīng)辨證。例如玻璃體屬手太陰肺經(jīng),故癥見(jiàn)玻璃體液化,病屬手太陰肺經(jīng)氣陰兩虧。又因黃斑屬脾,視網(wǎng)膜、視神經(jīng)屬肝,眼內(nèi)的一切色素屬足少陰腎經(jīng),故脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及黃斑區(qū)病變,當(dāng)屬三陰目病。8臨床上有癥狀