經(jīng)筋排刺結(jié)合推拿治療頸型頸椎病30例

經(jīng)筋排刺結(jié)合推拿治療頸型頸椎病30例

頸病在臨床上最為常見，是不同類型頸椎病的初始階段和基礎(chǔ)狀態(tài)。由于其癥狀比其他類型的頸椎病更輕微，因此通常不被重視，因此錯過了最合適的治療時間，反復(fù)發(fā)作會加重疾病，嚴(yán)重影響大多數(shù)患者的生活質(zhì)量。近年來隨著電腦、手機(jī)的日益普及,私家汽車的增加,辦公自動化的日臻成熟,學(xué)生功課壓力的增大等,頸椎病的發(fā)生越來越職業(yè)化、年輕化。因此,早期治療頸型頸椎病能夠阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,對頸椎病的防治具有重要意義。臨床上運用經(jīng)筋排刺結(jié)合推拿治療頸型頸椎病,獲得良好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組患者年齡性別分布選取我院2013年1月—2014年3月確診為頸型頸椎病患者60例,隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組患者中,男性13例,女性17例;年齡23~60歲,平均年齡(32.38±9.48)歲;病程0.2~36個月,平均病程(12.4±7.3)個月。對照組患者中,男性12例,女性18例;年齡22~60歲,平均年齡(33.22±8.17)歲;病程0.2~36個月,平均病程(12.1±7.9)個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2疼痛與顱內(nèi)活動參照2007年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)頸部、肩部及枕部疼痛,頭頸部活動因疼痛而受限制;(2)頸肌緊張,有壓痛點,頭顱活動受限;(3)X線片上顯示頸椎曲度改變,動力攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動,由于肌痙攣頭偏歪,側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影,小關(guān)節(jié)也呈部分重影。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合頸型頸推病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20~60歲,有駕駛資質(zhì);(3)受試者自愿參加臨床試驗,并簽署知情同意書。1.4其他類型的腰椎用病(1)排除頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風(fēng)濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛;(2)其他類型的頸椎病、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等;(3)頸椎先天性畸形,頸椎發(fā)育性椎管狹窄癥,頸椎腫瘤,頸椎結(jié)核等頸部疾患;(4)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者及妊娠期婦女。1.5取消基準(zhǔn)(1)在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;(2)不能配合治療、隨訪者;(3)未按規(guī)定治療方法治療,或加用其他治療方法者。1.6微創(chuàng)手法方法對照組行推拿法:先用松筋的推拿手法,用輕緩柔和的滾、按、揉、拿等手法在頸椎兩側(cè)及肩部做放松治療4min,后用拇指指腹與中指指腹同時按揉風(fēng)池穴2min,并在風(fēng)府至大椎段進(jìn)行揉撥2min,再從風(fēng)池穴至頸根部對稱用力拿揉頸脊柱兩側(cè)的軟組織由上而下操作,用拇指按揉肌群痙攣僵硬處陽性壓痛點,并彈撥肌痙攣處共4min,頸肩背肌肉放松后,再用頸椎微調(diào)的推拿手法,在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度前屈、后伸、左右緩慢旋搖頸椎,以調(diào)整頸椎微小錯位。若有椎體棘突偏移,應(yīng)結(jié)合X片和觸診結(jié)果判斷椎體棘突偏移的情況,進(jìn)行定點微調(diào)扳轉(zhuǎn)操作。操作時,患者取坐位,醫(yī)生站其后,將患者頭部前屈20°,一手拇指端向?qū)?cè)抵住偏歪的棘突處,一手托住其下頜并徐徐向棘突偏歪一側(cè)旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)至一定角度時,醫(yī)生可感到旋轉(zhuǎn)力到達(dá)拇指指端所抵住的患椎處并固定,隨即快速旋轉(zhuǎn)扳動下頜,同時頂按棘突的拇指協(xié)調(diào)用力,將患者棘突向健側(cè)推動,此時可聽到頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)的彈響聲,微調(diào)手法完成(定點微調(diào)扳轉(zhuǎn)5~7天操作1次),并囑患者頭頸部制動2min,最后輕拿兩側(cè)風(fēng)池至肩井,每側(cè)2min結(jié)束治療。治療組采用經(jīng)筋排刺針刺法聯(lián)合推拿法。經(jīng)筋排刺針刺法:針具選用蘇州醫(yī)療用品有限公司“華佗牌”不銹鋼毫針,規(guī)格為0.30mm×40mm,患者取俯臥位,頭下墊薄枕,首先查找頸部肌群痙攣僵硬處的硬結(jié),觸壓疼痛陽性反應(yīng)點,再循所過經(jīng)筋排刺,以患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)天柱穴至大杼穴為經(jīng)筋排刺第一線,足少陽膽經(jīng)風(fēng)池穴至肩井穴為經(jīng)筋排刺第二線排刺,排刺間隔1寸,排刺第一線時針尖稍向脊柱方向與脊柱呈10°~20°夾角斜刺,進(jìn)針深度0.8寸左右。排刺第二線時,針刺風(fēng)池時針尖向鼻尖方向斜刺,進(jìn)針1寸,其余針針尖向脊柱方向與脊柱呈50°~60°夾角斜刺0.8寸,均用小幅提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,待得氣有酸、脹、麻、沉感,并循經(jīng)向頂枕、項、肩臂部傳導(dǎo)時停止行針,15min后再行針1次,留針30min。推拿法:出針后,再行對照組相同的推拿手法。兩組患者每周治療3次,治療10次為1個療程,考慮患者的依從性,30天內(nèi)完成治療10次即為有效病例。1.7nbq頸痛量表采用頸推病頸痛專用量表(TheNorthwickParkNeckPainQuestionnaire,NPQ)為主要觀察指標(biāo),NPQ頸痛量表由9個條目組成,包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社會活動的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務(wù)和駕駛的影響。量表中每一題各項按從上到下得分依次為0、1、2、3、4分。得分越高說明因頸痛導(dǎo)致生活質(zhì)量越差。對兩組患者治療前和治療1個療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評定,比較治療前后積分變化。1.8頸項患者臨床療效療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及NPQ頸痛量表積分變化綜合擬定,并結(jié)合尼莫地平方法分級,即尼莫地平積分=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征全部消失,頸部活動受限恢復(fù)正常,能參加正常工作和勞動,或尼莫地平積分≥90%;顯效:頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征明顯改善,頸部活動受限基本恢復(fù)正常,可參加正常工作和勞動,或90%>尼莫地平積分≥70%;有效:頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征部分消失或改善,頸部活動受限有一定改善,或70%>尼莫地平積分≥30%;無效:臨床出現(xiàn)不適癥狀和體征無改善,或尼莫地平積分<30%。1.9統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(ue0af±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2兩組臨床療效比較經(jīng)治療后,治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為86.7%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后頸部疼痛積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。4經(jīng)筋排刺瀉熱頸型頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“項強”“頸肩痛”等范疇。由于頸部過度勞累,姿勢不正及外感病邪侵襲經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,經(jīng)脈不暢,久而成瘀,則“不通則痛”而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)頸型頸椎病為頸椎間盤退行性變的早期,髓核與纖維環(huán)脫水變性,引起椎體松動不穩(wěn),頸部肌肉防御性痙攣,頸部肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學(xué)平衡被打破,刺激后縱韌帶和椎體感覺神經(jīng)末梢,造成枕頸部疼痛、酸脹及沉重不適感,頸活動受限,頸部肌肉緊張、僵硬感,有相應(yīng)壓痛點。足太陽膀胱經(jīng)伴督脈同行項背部,足太陽膀胱經(jīng)與督脈交會于百會穴,督脈屬奇經(jīng)八脈,為“陽脈之?！?調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)陽氣;足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會于風(fēng)池穴,陽維脈維系諸陽,有利于陽氣的升發(fā)。故足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)頸部經(jīng)筋排刺可振奮陽氣,疏通經(jīng)絡(luò),使局部經(jīng)脈疏通,氣血運行流暢,筋肉得其濡養(yǎng),通則不痛;配合推拿手法舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯位,則項背活動自如。經(jīng)筋排刺法根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”及《靈樞·官能》“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在”的經(jīng)筋治療理論,在整體辨證的基礎(chǔ)上辨別疾病歸屬何經(jīng)、何筋;結(jié)合《靈樞·官針》“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也”、“關(guān)刺者,直刺左右,盡筋上,以取筋痹”,采用排刺的針刺方法,排刺法的特色為治療范圍廣,刺激強度大,能針對廣泛的病灶。且以相對密集的間距取穴針刺,能在局部范圍內(nèi)能形成強烈針感,更好地激發(fā)經(jīng)氣。得氣是針刺治療的關(guān)鍵,《靈樞·九針十二原》“刺之要,氣至而有效”,針刺得氣后出現(xiàn)循經(jīng)感傳,使氣至病所,經(jīng)筋排刺得氣感更強,刺激量更大;同時排刺可大范圍松弛頸部肌肉的痙攣,減輕椎體對頸椎間盤的壓力,緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對椎動脈造成的壓迫;并通過神經(jīng)的調(diào)節(jié),緩解軟組織中小血管痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善肌肉軟組織供血。松筋的推拿手法使緊張的肌腱、筋膜、腱膜等軟組織解除牽拉應(yīng)力,恢復(fù)正常力平衡狀態(tài),松解軟組織粘連和纖維化硬結(jié),解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉,消除物理致痛因素,使疼痛逐步緩解。頸椎微調(diào)的推拿手法,在針刺、松筋推拿手法對頸椎旁軟組織產(chǎn)生良性刺激后,可以解除頸肌痙攣,調(diào)整頸椎的機(jī)械性紊亂,促進(jìn)炎癥的吸收,重整錯位的結(jié)構(gòu),有利于頸曲正常弧度的恢復(fù)。本研