《傷寒論》辨治辨治

《傷寒論》辨治辨治

在總結和分析研究之后，我認為“傷寒論”中的三個詞絕對清晰、清晰，突出了“證、治、治”。證與治是指方證,即《傷寒論》中的方證與治療。其中既有仲景的繼承,也有仲景的發(fā)展。如以證言,《傷寒論》的六經辨證,汲取了《內經·熱論》的六經分證內容;如以治療言,《傷寒論》后世尊稱為方書之祖。溯源窮流,經方是從《湯液經法》發(fā)展而來。殷商時期的伊尹撰寫的《湯液經法》傳到了西漢時期的太倉公淳于意,淳于意又傳到東漢長沙太守張仲景,張仲景繼承了《湯液經法》,發(fā)揚光大,大放異彩,撰寫了《傷寒雜病論》。梁·陶弘景說:“昔南陽張機,依此方,撰為《傷寒論》一部,療治明悉,后學成尊奉之?！庇纱硕?用湯液治病,《傷寒論》獲方書之祖稱,首先是來源于神農之藥,發(fā)展而成為湯液之方,又發(fā)展而成仲景之論。方與證的對應,比類相附之際,張仲景慎思之、明辨之,有機地、也很巧妙地揉進了辨析證候的理論與思想方法。它的作用能把僵化的病癥,變成了活的靈魂。譬如說在大論中,用一個“發(fā)汗后”,從中游離出“惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯”;“身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之;汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯”……。不一而足,非常豐富。能于指顧之間,辨出了寒、熱、虛、實各種證候?！秱摗肥潜孀C的專著,一書之中,可分為“主證”、“兼證”、“挾雜證”、“變證”四大類。實際上也就是兩類:一叫做系統辨證類,如用六經模式進行辨證;二叫非系統證類,如用誤治模式辨誤治后各種變證。大概而言,系統辨證的內容占了三分之二,非系統辨證則占了三分之一。辨“變證”是張仲景看家的功夫,被認為是辨證之魂,把它突出來而加重視,才能深入學習。有人問,《傷寒論》辨證之學在那里?我說神出鬼沒,變化萬千。其重點非止六經,應該落在“變證”上頭。一談到“變證”,大家都認為來自于汗、吐、下的誤治,其實大多數是張仲景巧立名目,借水行舟,為了使“辨”活潑潑的來往自在。它神機獨運,大顯身手,有機地把客觀的證和主觀上的思維緊緊地拉在了一起,讓人開動機器,調動分析能力,經過“春郊試戰(zhàn)馬,虎帳夜談兵”一番努力之后,不但使證與方發(fā)生了有機地聯系,而且由死棋變成為方證的活棋。張仲景用“辨”運“思”,而用“辨”字打頭,所以叫做“辨證論治”。辨是講思維活動的一種學問,凡所見所聞非細心觀察不可。昔者張仲景總角造,何見曰:“君用思精而韻不高,后將為良醫(yī)?！睂嵺`醫(yī)學比做當今科學上的硬件,思辨醫(yī)學比做當今科學上的軟件,硬件與軟件應當是相互溝通的,相互為用的?！秱摗纺耸且徊繉嵺`醫(yī)學,也是一部偉大的思辨醫(yī)學!辨證論治的提出有它的歷史根源;神農創(chuàng)造了“藥”;伊尹創(chuàng)造了“方”;張仲景則集其大成創(chuàng)造了“辨”。用這種觀點看問題,則叫歷史唯物主義,而不限于一人一事的小天地。以上我們重點地論述了“辨”字的意義和作用。下邊再談一談學習辨證論治的方法。我認為當分兩步走:第一步叫做繼承,首先要記住張仲景的原話,最好能做到背誦如流,脫口而出。比如說六經為病之證、誤治救逆之法,以辨處變之方,這些內容,零金碎玉,非常珍貴,必須熟爛于胸中,有了六經分證層次,有了辨證救逆方法,內因是根據,外因是條件,才能使人有感而通,一拍即合。關于背書的問題,歷來有所爭論。我的意見,傾向于應該背點書的?！夺t(yī)宗金鑒·凡例》中說:“醫(yī)者書不熟則理不明,理不明則識不清,臨證游移,漫無定見,藥證不合,難以奏效?！彼赋龅摹氨场?是為了書熟;書熟是為了理明;理明是為了識清;識清之后,才能做到臨床辨證。這種學習方法,雖然是按圖索驥,照貓畫虎,近于臨摹,但是走出了這一步,畢竟邁進了仲景的辨證大門。凡是死的東西,其中必有活的機轉,繼承之中,必有創(chuàng)新機遇。事物是一分為二的,如此才能推動事物的發(fā)展與前進。所以讀書不怕笨,也不怕死。而令人可畏的在于慵懶不為的思想。清朝人彭端淑說過一句話,叫做“為之則難者亦易,不為則易者亦難矣”。唐詩上的“春眠不覺曉,處處聞啼鳥,夜來風雨聲,花落知多少”你可以記,也可以不記,而無關緊要。至于《傷寒論》中的“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒;太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風;太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒”,對比之下,雖然枯燥乏味,但不能輕視,必須牢牢記在心頭,只有記得住,記得爛熟,才能用得上,也才能用的準確無誤。人的靈機,說來也怪,不開竅時則茫茫一片,觸途成滯。到了開竅之日,則明明白白,一通百通。怎么能開竅?人的靈機是偉大的,只有拳拳伏膺,加深火候,換來一聲爆豆,才能做到憑證知辨。第二步叫靈活應用,指的是在大論的方、證歸納與分析研究之下,經過陶冶鍛煉,“十年磨一劍”,達到了融會貫通,能會之以意,與張仲景共呼吸,建立起來自己的辨證方法,如天馬行空,獨來獨往。以上我所講的是學