雙腔支氣管插管應用新進展課件

雙腔支氣管插管應用新進展雙腔支氣管插管應用新進展雙腔支氣管插管應用新進展單肺通氣〔肺隔離〕方法單腔管的支氣管內(nèi)置管支氣管阻塞管：Univent支氣管阻塞器雙腔支氣管插管

雙腔支氣管插管應用新進展雙腔支氣管插管應用新進展雙腔支氣管插1單肺通氣〔肺隔離〕方法單腔管的支氣管內(nèi)置管支氣管阻塞管：Univent支氣管阻塞器雙腔支氣管插管

單肺通氣〔肺隔離〕方法單腔管的支氣管內(nèi)置管雙腔支氣管插管怎樣正確選擇雙腔支氣管導管怎樣正確定位雙腔支氣管導管怎樣預防單肺通氣時缺氧

雙腔支氣管插管怎樣正確選擇雙腔支氣管導管怎樣正確選擇雙腔支氣管導管？怎樣正確選擇雙腔支氣管導管？雙腔管“品牌〞選擇兩個系列：隆突鉤的有無

Carlens導管(1949年)

Robertshaw導管(1962年)雙腔管“品牌〞選擇兩個系列：隆突鉤的有無Carlens雙腔支氣管插管：左側(cè)雙腔管，最早用于臨床麻醉支氣管支附有套囊，斜向左側(cè)氣管套囊根部有一舌狀小鉤，稱隆突鉤插管時Carlens鉤騎跨于隆突部，便于定位White雙腔支氣管插管：右側(cè)雙腔管，類似Carlens管，帶有隆突鉤支氣管支附有套囊，斜向右側(cè)套囊上方開有側(cè)出氣孔，正對右肺上葉肺段支氣管開口材料為橡膠Carlens系列Carlens雙腔支氣管插管：材料為橡膠Carlens系列

優(yōu)點：有助于雙腔管正確插入，且可減少插管后雙腔管的活動潛在問題：增加插入難度

損傷呼吸道

雙腔管位置不當

影響支氣管的縫合構造特點—隆突鉤優(yōu)點：有助于雙腔管正確插入，且可減少插管后雙腔管的活動Robertshaw支氣管雙腔插管分為左側(cè)及右側(cè)無隆突鉤，便于插管置入同樣利于全肺切除術或靠近隆突部位手術的操作管腔較大，降低了氣流阻力，便于支氣管內(nèi)吸引X線可顯示導管位置常用品牌有Sheridan、Rusch、Portex和Mallinckrodt

透明塑料大多為PVCRobertshaw系列Robertshaw支氣管雙腔插管透明塑料Robertsha兩個管腔連接在一起，氣管腔開口于隆突之上，而支氣管導管延伸至相應的主支氣管內(nèi)支氣管導管遠端口和套囊為藍色標示，便于觀察構造特點兩個管腔連接在一起，氣管腔開口于隆突之上，而支氣管導管延伸至你有插破套囊的經(jīng)歷嗎？你有插破套囊的經(jīng)歷嗎？新型的PU套囊支氣管導管超薄PU套囊：增強套囊彈性增強套囊強度減少誤吸發(fā)生新型的PU套囊支氣管導管超薄PU套囊：PU套囊優(yōu)勢材質(zhì)更堅韌，不易破損在遭遇牙齒和其他骨性解剖構造的情況下，PU套囊可以將損害降低最低PVC套囊平均耐受1.051KgfPU套囊平均耐受4.656Kgf

PU套囊優(yōu)勢材質(zhì)更堅韌，不易破損PVC套囊PU套囊優(yōu)勢更薄，褶皺產(chǎn)生更少PU套囊壁厚(10微米)PVC套囊壁厚(50-80微米)

更好的預防術后并發(fā)癥和呼吸機相關性肺炎**美國呼吸與危重監(jiān)護雜志2007年9月PU套囊優(yōu)勢更薄，褶皺產(chǎn)生更少兩個套囊，氣管套囊正好位于氣管開口之上，支氣管套囊位于支氣管導管前端的上方右肺獨特“S〞形支氣管套囊構造特點兩個套囊，氣管套囊正好位于氣管開口之上，支氣管套囊位于支氣管右側(cè)支氣管套囊的獨特“S〞形設計，離開上葉裂隙邊緣，使之具有良好的封閉性，不使套囊充氣后阻礙右上葉通氣，極大增強了在右肺上葉放置的平安性右側(cè)雙腔導管“S〞型構造右側(cè)支氣管套囊的獨特“S〞形設計，離開上葉裂隙邊緣，使之具有雙腔管“左右側(cè)〞選擇理論上：宜選用非手術側(cè)插管，即在左剖胸選右側(cè)插管，右剖胸選左側(cè)插管習慣上：左側(cè)開胸在不涉及左支氣管時多項選擇用左側(cè)管！這是因為左側(cè)導管定位容易且平安范圍大，而右肺上葉支氣管開口具有明顯的解剖學變異，易發(fā)生右肺上葉通氣套囊阻塞除非有左側(cè)禁忌癥：左主支氣管狹窄、左主支氣管內(nèi)膜腫瘤、左側(cè)氣管支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過大達90。、左肺移植等

在美國，95%的臨床醫(yī)師使用左側(cè)雙腔插管雙腔管“左右側(cè)〞選擇理論上：宜選用非手術側(cè)插管，即在左剖胸最正確大?。耗芡ㄟ^聲門并正確到位的最大型號為佳型號偏?。禾啄覂?nèi)就需要注入更大容量的氣體，過高套囊壓會增加氣道黏膜接觸壓，引起黏膜損傷和壞死型號過大：可能引起聲帶氣道損傷、支氣管破裂或?qū)Ч茈y以到位雙腔管“大小〞選擇最正確大小：能通過聲門并正確到位的最大型號為佳雙腔管“大小身材矮小≤165cm選擇35～37F中等身材＞165cm≤178cm選擇37～39F身材高大＞178cm選擇39～41F一樣身高男性比女性呼吸道直徑略大研究后發(fā)現(xiàn)患者體形與氣管支氣管大小相關性差(r<0.5)，利用身高和性別選擇導管型號方法準確性差〔EbedeB〕根據(jù)身高、性別選擇導管大小

〔BrodskyJB〕身材矮小≤165cm根據(jù)氣管徑測量值選擇導管大小胸部X線后前位平片鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值(單位:mm〕≥19mm時選擇41Fr≥17mm時選擇39Fr≥15mm時選擇37Fr≥13mm時選擇35Fr≥11mm時選擇30Fr9-11mm時選擇28Fr歐陽葆怡等中華麻醉學雜志2001年6月第21卷第6期366-367根據(jù)氣管徑測量值選擇導管大小胸部X線后前位平片鎖骨胸骨端水平采用CT測量左主支氣管徑的方法選擇導管〔修培宏〕左主支氣管徑<1cm選35F左主支氣管徑1.0～1.1cm選37F左主支氣管徑>1.1cm選39F研究100例患者，臨床到位率100％，與以身高選管組比較準確性明顯較高根據(jù)左主支氣管管徑選擇導管大小

采用CT測量左主支氣管徑的方法選擇導管〔修培宏〕怎樣正確定位雙腔支氣管導管？怎樣正確定位雙腔支氣管導管？雙腔支氣管導管定位方法聽診定位法吸痰管定位法纖維支氣管鏡(FOB)定位法身高回歸方程定位法氣泡溢出定位法氣道峰壓和肺順應性定位法呼氣末C02分壓監(jiān)測定位法套囊壓力定位法X線胸片定位法雙腔支氣管導管定位方法聽診定位法“聽診〞定位法先向氣管套囊注氣，行正壓通氣，兩肺呼吸音應與置管前一樣。再向支氣管套囊注氣，兩肺呼吸音應與注氣前一樣。然后行單側(cè)肺通氣，當氣道峰壓達25cmH2O時，通氣肺的上、下肺呼吸音應正常，非通氣肺的呼吸音消失，提示導管位置理想如支氣管套囊注氣后單肺通氣雙肺均可聞及呼吸音，提示導管位置過淺如氣管套囊注氣后雙肺通氣僅聞及單側(cè)肺呼吸音、單肺通氣時氣道峰壓高于40cmH2O，提示導管位置過深“聽診〞定位法先向氣管套囊注氣，行正壓通氣，兩肺呼吸音應與置“聽診〞定位法聽診法是目前雙腔支氣管導管定位最常用、最簡便的方法但在聽診確認導管位置正確的情況下，國內(nèi)外有諸多學者報道顯示，后經(jīng)FOB檢視，導管有48％、64％、68％、左側(cè)78％及右側(cè)83％是錯位的有的錯位甚至是非常危險的所以以聽診法定位主觀性強、盲目性大、準確性低、可靠性差“聽診〞定位法聽診法是目前雙腔支氣管導管定位最常用、最簡便的“吸痰管〞定位法用配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導管位置。如吸痰管能順利通過氣管導管端孔(麻醉前標記)后能再進入2～3cm(左支氣管導管)或再進入4～5cm(右支氣管導管)以上，即可確定雙腔管定位滿意如吸痰管不能通過側(cè)孔或通過阻力較大或受支氣管端套囊充氣的影響，那么提示導管位置不良，定位過深或過淺，予以調(diào)整：在保證插管側(cè)上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管輕往里通入指導下緩慢退管報道用吸痰管法指導左側(cè)雙腔支氣管導管定位，定位滿意率75％“吸痰管〞定位法用配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導管位置。如吸“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法-定位金標準“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法-定位金標準“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法—左雙腔先將FOB插入右側(cè)管，在導管開口處可見到氣管腔、隆突、右支氣管開口及左支氣管內(nèi)已充氣的套囊然后將FOB插入左側(cè)管，在支氣管導管端孔處可見到左支氣管腔、左上、下肺葉支氣管開口“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法—左雙腔先將FOB插入右側(cè)管“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法—右雙腔先將FOB插入左側(cè)管，在導管開口處可見到氣管腔、隆突、左支氣管開口及右支氣管內(nèi)已充氣的套囊然后將FOB插入右側(cè)管，在支氣管導管端孔處可見到右支氣管，其前方可見右中、下肺葉支氣管開口，通過導管側(cè)孔可見到右上肺葉支氣管開口“纖維支氣管鏡(FOB)〞定位法—右雙腔先將FOB插入左側(cè)管雙腔支氣管插管應用新進展課件怎樣預防單肺通氣時缺氧？怎樣預防單肺通氣時缺氧？兩種通氣策略傳統(tǒng)肺通氣策略定義：OLV期間采用接近雙肺通氣時的潮氣量評價：通氣側(cè)肺完全膨脹，有利于動脈氧分壓的改善和二氧化碳的排出大潮氣量造成肺損傷？保護性通氣策略定義：較小潮氣量和呼氣末正壓通氣〔PEEP〕評價：--防止肺的過度膨脹和塌陷，降低通氣誘導肺損傷和和肺不張--降低氣道壓力和氣道阻力--減少炎性因子釋放、抑制炎癥反響，減輕肺部和全身炎癥損傷--這一通氣方式允許高碳酸血癥(PV策略的一局部)，后者加強HPV，從而提高血氧對動脈氧合功能影響?尚未完全理解BrJAnaesth.2021;105(S1):1108–16PaediatrAnaesth.2021;20(4):356-64兩種通氣策略傳統(tǒng)肺通氣策略保護性通氣策略是否可?。空?3位食道癌手術患者.與傳統(tǒng)通氣組相比，保護性通氣組系統(tǒng)炎癥反應，肺功能障礙發(fā)生率低，患者拔管早9ml/kgwithoutPEEPVs.5ml/kg

with

5cmH2OPEEPAnesthesiology2006;105:911–9100名行肺葉切除術患者，與傳統(tǒng)通氣組相比，保護性通氣組術后預后較好，肺功能障礙（肺不張或PaO2/FIO2<300mmHg）發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)通氣組10ml/kg,ZEEP,Vs.6ml/kg,5cmH2OPEEPChest.2011;139(3):530-507保護性通氣策略是否可?。空?ml/kgAnesthesi反方100名行開胸手術患者，兩種通氣方式對OLV期間動脈氧合以及肺內(nèi)分流的影響并無顯著差異10ml/kg+ZEEPVs.5ml/kg+5cmH2OPEEPMinervaAnestesiol.2012;47(10):626-35開胸手術OLV期間，在氣道平臺壓相同的情況下，較大潮氣量與較低PEEP結(jié)合，可以增加動脈氧合8ml/kg+5cmH2OVs.5ml/kg+>5cmH2OBrJAnaesth.2012;108;1022-17保護性通氣策略是否可?。糠捶?0ml/kg+ZEEPMinervaAnestesi60名行胸腔鏡的患者。在OLV期間，與大潮氣量相比，小潮氣量（無論是否配合使用PEEP）都顯著降低PaO2/FiO2

比值，增加低氧血癥的發(fā)生率10ml/kgVs.6ml/kgVs.6ml/kg+5cmH2OJAnesth.2012;26(4);568-73反方保護性通氣策略是否可??？60名行胸腔鏡的患者。在OLV期間，與10ml/kgJAnPerioperativelungprotectionstrategiesincardiothoracicanesthesia:aretheyuseful?Patientsareatriskforseveraltypesoflunginjuryintheperioperativeperiod.Theseinjuriesincludeatelectasis,pneumonia,pneumothorax,bronchopleuralfistula,acutelunginjury,andacuterespiratorydistresssyndrome.Anestheticmanagementcancause,exacerbate,oramelioratemostoftheseinjuries.Lung-prot