腫瘤由多種因素誘導-課件

腫瘤TUMOR腫瘤TUMOR1要點腫瘤是在多種因素誘導下，不受機體控制生長的新生物良性腫瘤分化較好，生長緩慢，不易復發(fā)惡性腫瘤可見到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤生長和轉(zhuǎn)移，生長迅速，易復發(fā)癌癥的三級預防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等要點腫瘤是在多種因素誘導下，不受機體控制生長的新生物2腫瘤的定義來源：機體中的正常細胞誘因：不同的始動與促進因素長期作用結(jié)果：增生與異常分化所形成的新生物特點：自我復制，不受調(diào)節(jié)腫瘤的定義來源：機體中的正常細胞3腫瘤的分類和命名按生物學行為：良性惡性按來源：瘤癌（上皮）肉瘤（間葉）母細胞瘤（胚胎）按組織：背部脂肪瘤肺癌胃癌按細胞形態(tài)：鱗狀細胞癌腺癌按分化程度：高分化中分化低分化癌交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。腫瘤的分類和命名按生物學行為：良性惡性4腫瘤的病因外因：化學石油制品染料重金屬等

物理輻射紫外線慢性刺激

生物病毒寄生蟲內(nèi)因：遺傳內(nèi)分泌

免疫腫瘤的病因外因：化學石油制品染料重金屬等

5惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織

癌前狀態(tài)致癌因素原位癌促癌因素浸潤癌不典型增生惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織不典型增生6腫瘤細胞的分化正常細胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓腫瘤細胞的分化正常細胞高分化中分化低7腫瘤的生長方式良性腫瘤：外生性、膨脹性生長較慢惡性腫瘤：外生性、膨脹性、浸潤性生長較快腫瘤的生長方式良性腫瘤：外生性、膨脹性8惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域性跳躍式血行轉(zhuǎn)移肺循環(huán)體循環(huán)門靜脈交通支種植轉(zhuǎn)移腹腔胸腔惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延9腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移全身癥狀：貧血發(fā)熱營養(yǎng)不良厭食乏力特殊表現(xiàn)：

高血壓（嗜鉻細胞瘤）

甲亢（甲狀腺高功能腺瘤）

高鈣、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石（甲狀旁腺腺瘤）

顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)腫瘤）

病理性骨折（骨肉瘤）腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻10腫瘤的診斷病史性別年齡病程家族史致癌因素體檢常見轉(zhuǎn)移部位（頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，直腸指檢）實驗室檢查常規(guī)化驗腫瘤標記物特殊酶類流式細胞術基因檢測影像學檢查平片造影鉬靶CTMRI超聲同位素內(nèi)鏡檢查

病理形態(tài)學檢查細胞學檢查（穿刺、涂片、刮片）

病理學檢查腫瘤的診斷病史性別年齡病程家族史致癌因素11腫瘤由多種因素誘導-課件12腫瘤由多種因素誘導-課件13腫瘤分期T 浸潤深度N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠處轉(zhuǎn)移臨床病理分期需同時參照TNM而定腫瘤分期T 浸潤深度14腫瘤預防的意義腫瘤的始動因素和促進因素可以通過主動的努力得到改變早期腫瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以： 1/3腫瘤可以預防 1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的 1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長壽命腫瘤預防的意義腫瘤的始動因素和促進因素可以通過主動的努力得到15腫瘤預防的分級一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級預防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療三級預防：診斷與治療后的康復，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長生命腫瘤預防的分級一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的16一級預防改善生活習慣戒煙良好飲食習慣新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護減少與致癌物的接觸加強環(huán)境保護大氣土壤水控制排污、廢棄

物處理一級預防改善生活習慣戒煙17二級預防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價廉方便的檢測手段癌前病變及時治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學預防和免疫預防等新手段二級預防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療18三級預防改善生活質(zhì)量，對癥處理癌癥三級止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類→嗎啡類→強嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥三級預防改善生活質(zhì)量，對癥處理19腫瘤的治療手術治療化學治療放射治療生物治療中醫(yī)中藥治療腫瘤的治療手術治療20手術治療根治手術

原發(fā)腫瘤+周圍正常組織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃擴大根治手術

根治范圍基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術

減輕癥狀降低腫瘤負荷其他

激光氣化超聲手術冷凍手術手術治療根治手術

原發(fā)腫瘤+周圍正21化學療法細胞周期非特異性

氮芥類抗生素類重金屬類等細胞周期特異性

抗代謝類等細胞周期時相特異性

生物堿類等化療方案：單藥聯(lián)合用藥序貫用藥給藥途徑：口服靜脈動脈介入腔內(nèi)瘤內(nèi)給藥時機：術前術中術后給藥方法：大劑量沖擊中劑量間斷小劑量維持化學療法細胞周期非特異性

氮芥類抗生素類重金22化療副作用骨髓抑制消化道反應毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低化療副作用骨髓抑制23放射治療高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤胚胎性腫瘤中度敏感基底細胞癌宮頸鱗癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃腸道腺癌肉瘤放療副反應骨髓抑制

皮膚粘膜改變

胃腸反應放射治療高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤胚胎性腫瘤24生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素干擾素

特異性免疫療法瘤苗基因治療

細胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥物基因療法等生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素25療效觀測定期隨訪生存率治愈率（無瘤生存率）復發(fā)率副反應率生活質(zhì)量療效觀測定期隨訪26常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤及囊腫常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤27皮膚乳頭狀瘤具乳頭樣結(jié)構(gòu)向表皮下乳頭狀伸延易發(fā)展為皮膚癌應與疣鑒別，后者不向表皮下伸延皮膚乳頭狀瘤具乳頭樣結(jié)構(gòu)28皮膚癌基底細胞癌：浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術鱗狀細胞癌：潰瘍性生長，可局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn)

移，放療敏感，手術需清掃淋巴結(jié)皮膚癌基底細胞癌：浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

29痣與黑色素瘤痣：皮內(nèi)痣表皮下真皮層很少惡變

交界痣基底細胞層易惡變

混合痣同時存在

應及時作完整切除不主張冷凍及燒灼療法黑色素瘤高度惡性轉(zhuǎn)移較早

應盡早行擴大切除治療（截趾或小截肢）

4~6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃

晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術痣與黑色素瘤痣：皮內(nèi)痣表皮下真皮層很少惡30脂肪瘤境界清楚分葉狀質(zhì)軟無痛生長緩慢無癥狀可不處理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生長迅速易復發(fā)脂肪瘤境界清楚31纖維瘤纖維黃色瘤真皮或皮下質(zhì)硬邊界不清隆突性纖維肉瘤低度惡性多次復發(fā)后惡性度升高切除范圍應包括足夠的皮膚和深筋膜帶狀瘤外傷或手術后發(fā)生質(zhì)硬易復發(fā)纖維瘤纖維黃色瘤真皮或皮下質(zhì)硬邊界不清32神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘膜瘤

見于四肢神經(jīng)干分布部位

中央型邊緣型神經(jīng)纖維瘤

多發(fā)性

夾雜脂肪和毛細血管

可伴智力低下或頭痛頭暈

家族性傾向神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘膜瘤

見于四肢神經(jīng)干分布部33血管瘤毛細血管瘤

錯構(gòu)瘤見于嬰兒壓之退色1年內(nèi)消失

腫瘤較小時切除或冷凍治療海綿狀血管瘤

小靜脈和脂肪組織構(gòu)成

局部隆起呈青紫色質(zhì)軟而境界不清

應及早完整切除蔓狀血管瘤

較粗血管構(gòu)成范圍較大影響運動

爭取手術控制失血血管瘤毛細血管瘤

錯構(gòu)瘤見于嬰兒壓之退色34囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫畸胎瘤皮脂囊腫表面見小黑點囊內(nèi)為“豆渣物”表皮樣囊腫外傷所致囊壁為表皮囊內(nèi)為角質(zhì)腱鞘囊腫慢性勞損囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫畸胎瘤35腫瘤由多種因素誘導-課件36腫瘤血管阻斷療法治療一，腫瘤血管導致腫瘤迅速瘋長；人體的正常血管是直線型，而腫瘤血管是螺旋形，因為是呈螺旋形伸展，比直線距離就大大加長，血管內(nèi)的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長，而病人因為營養(yǎng)的流失，會迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會有“血運豐富”的字樣，其實就是表明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。腫瘤血管阻斷療法治療一，腫瘤血管導致腫瘤迅速瘋長；37第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；人體的正常血管生長周期是一年，而腫瘤血管的生長周期只有4天，也就是說，只需要4天的時間，腫瘤血管就能生長出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長快，數(shù)量龐大，很短的時間內(nèi)，就可以達到幾十條、上百條，這么多的血管對人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；38第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人體血管有三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內(nèi)膜，而且內(nèi)膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔，開著孔，這意味著什么呢？那就是血漿會流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預后惡化。身體內(nèi)有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；39第四，腫瘤血管是癌細胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；癌細胞的轉(zhuǎn)移，有兩個渠道，一個是淋巴道轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，所以危害相對較小；另外一個，危害巨大，那就是血管轉(zhuǎn)移。在腫瘤剛剛形成階段，因為沒有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細胞無法進入人體血管，也就無法轉(zhuǎn)移到全身各處。而一旦腫瘤血管出現(xiàn)后，癌細胞就通過腫瘤血管這個秘密通道，進入人體血管，進而轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等各個器官，形成轉(zhuǎn)移灶。因為這些器官血管豐富、毛細血管眾多，特別適合腫瘤細胞轉(zhuǎn)移。事實上，90%的癌癥患者，都是死于血道轉(zhuǎn)移，這也是腫瘤血管造成的最大危害。第四，腫瘤血管是癌細胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；40與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點：

1、對任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對腫瘤本身，它只針對喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對少數(shù)幾類腫瘤敏感，其它則無效。

2、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內(nèi)皮細胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透，所用藥物劑量小、療效高。

3、作用具有放大效應。由于一個血管內(nèi)皮細胞支持50~100個腫瘤細胞生長，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會成倍放大。

4、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細胞還是會快速演變出抗藥性，這些