損傷傷員的護理課件

第十章

損傷傷員的護理1謝謝觀賞2019-6-29第十章

損傷傷員的護理1謝謝觀賞2019-6-29損傷與創(chuàng)傷損傷：指各類致傷因子（機械性、物理性、化學(xué)性、生物性）對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。創(chuàng)傷：指機械性致傷因子所致的損傷（又稱機械性損傷）。2謝謝觀賞2019-6-29損傷與創(chuàng)傷損傷：指各類致傷因子（機械性、物理性、化學(xué)性、生物損傷的分類機械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷3謝謝觀賞2019-6-29損傷的分類機械性損傷3謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的分類按傷情輕傷重傷按致傷原因銳器傷鈍性動力傷切線動力傷火器傷按受傷部位顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按皮膚完整性閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷4謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的分類按傷情按致傷原因按受傷部位按皮膚完整性4謝謝觀賞2創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性全身反應(yīng)創(chuàng)傷的修復(fù)5謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)5謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷后的細胞受損炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放血管通透性↑紅腫熱痛癥狀微血管擴張、收縮以至栓塞組織器官灌注不足組織腫脹血漿成分外滲6謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷后的細胞受損炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放血管創(chuàng)傷性全身反應(yīng)體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)代謝反應(yīng)免疫反應(yīng)7謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷性全身反應(yīng)體溫反應(yīng)7謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的修復(fù)過程充填期：血凝塊充填→血漿纖維蛋白充填。增生期：成纖維細胞和內(nèi)皮細胞增生→新生毛細血管和肉芽組織形成并充填組織裂隙→成纖維細胞合成膠原纖維增多，傷口強度增加→新生上皮細胞覆蓋創(chuàng)面，臨床愈合（此期還包括軟骨細胞、成骨細胞、間葉細胞等增生）。塑型期：促進傷處功能再建。8謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的修復(fù)過程充填期：血凝塊充填→血漿纖維蛋白充填。8謝謝觀傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復(fù)以原來的組織細胞為主，連接處僅有少量纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。修復(fù)時間長，遺有明顯的瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能。9謝謝觀賞2019-6-29傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復(fù)以原來的組織細胞影響創(chuàng)傷愈合的因素年齡慢性疾病傷口特點感染和異物營養(yǎng)狀況類固醇類激素縫合技術(shù)和材料心理壓力10謝謝觀賞2019-6-29影響創(chuàng)傷愈合的因素年齡營養(yǎng)狀況10謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)局部癥狀疼痛局部腫脹功能障礙創(chuàng)口或創(chuàng)面：挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷等。全身癥狀發(fā)熱其它生命體征變化其它癥狀11謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)局部癥狀11謝謝觀賞2019-6-29傷口的分類清潔傷口污染傷口感染傷口12謝謝觀賞2019-6-29傷口的分類清潔傷口12謝謝觀賞2019-6-29清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是指限時處理一般性污染傷口，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，以爭取一期愈合的手術(shù)。清創(chuàng)術(shù)的四個步驟清洗去污：無菌敷料覆蓋傷口，剪去周圍毛發(fā)，除去油垢，清潔后除去傷口敷料，用3%過氧化氫或大量生理鹽水沖洗傷口，取出淺層可見的異物。清創(chuàng)：消毒鋪巾，檢查傷口，清除血塊、異物、失活和游離的組織，結(jié)扎活動性出血點，修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和皮緣?？p合：包括Ⅰ期縫合和Ⅱ期縫合。包扎：保護傷口，減少污染，固定敷料和幫助止血。13謝謝觀賞2019-6-29清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是指限時處理一般性污染傷口，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅罅辖粨Q（換藥）目的：對于感染傷口其目的是引流分泌物，除去壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，使傷口盡快愈合或為植皮作好準備。對于清潔傷口其目的是對傷口施以檢查和消毒。換藥步驟準備：病人準備、工作人員準備、器械物品準備。操作：取下敷料、消毒皮膚、清理傷口、創(chuàng)面用藥、置放引流物、包扎傷口。換藥后處理肉芽創(chuàng)面的觀察與護理傷口引流物的使用換藥時間拆線14謝謝觀賞2019-6-29敷料交換（換藥）目的：對于感染傷口其目的是引流分泌物，除去壞創(chuàng)傷的并發(fā)癥局部并發(fā)癥傷口出血傷口感染傷口裂開全身并發(fā)癥休克急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜合征15謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的并發(fā)癥局部并發(fā)癥15謝謝觀賞2019-6-29急性腎衰竭病因分類：腎前性、腎性、腎后性。特點：血尿素氮、肌酐持續(xù)升高、水電解質(zhì)、酸堿失衡、氮質(zhì)血癥等。臨床分期：少尿或無尿期：水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷低鈣血癥、低鈉低氯血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和尿毒癥及凝血功能障礙等。多尿期恢復(fù)期治療與護理：控制液體出入量，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。16謝謝觀賞2019-6-29急性腎衰竭病因分類：腎前性、腎性、腎后性。16謝謝觀賞201急性呼吸窘迫綜合征特點：起病急驟、發(fā)展迅猛、進行性和難以糾正的低氧血癥為特點，死亡率高。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺、常伴煩躁、焦慮、出汗等，通常的吸氧療法不能緩解。早期可無明顯體征，或僅聞少量濕羅音，后期可聞及水泡音，X線可見點、片狀“雪花”征象。治療原則：呼吸支持：應(yīng)用呼吸機PEEP通氣功能。循環(huán)支持：輸液，糾正低血容量?？垢腥酒渌耗I上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防MODS。護理：加強監(jiān)護、呼吸道護理、應(yīng)用人工呼吸機的護理、心理護理等。17謝謝觀賞2019-6-29急性呼吸窘迫綜合征特點：起病急驟、發(fā)展迅猛、進行性和難以糾正創(chuàng)傷的處理原則創(chuàng)傷的急救：搶救病人的生命。優(yōu)先搶救的急癥包括心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。傷員的轉(zhuǎn)送：迅速、安全、平穩(wěn)。治療：體位和局部制動鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療禁食或胃腸減壓維持體液平衡和營養(yǎng)代謝開放性創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理防治感染防治休克防治急性腎衰竭防治ARDS功能練習(xí)18謝謝觀賞2019-6-29創(chuàng)傷的處理原則創(chuàng)傷的急救：搶救病人的生命。優(yōu)先搶救的急癥包括心肺腦復(fù)蘇（CPCR）CardiopulmonaryCerebralResuscitation19謝謝觀賞2019-6-29心肺腦復(fù)蘇（CPCR）Cardiopulmonary20謝謝觀賞2019-6-2920謝謝觀賞2019-6-2921謝謝觀賞2019-6-2921謝謝觀賞2019-6-29心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初期復(fù)蘇—基礎(chǔ)生命支持（BLS）后期復(fù)蘇—高級生命支持（ALS）復(fù)蘇后處理（PRT）22謝謝觀賞2019-6-29心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初期復(fù)蘇—基礎(chǔ)生命支持（BLS）22謝謝觀賞初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持BasicLifeSupport,BLS23謝謝觀賞2019-6-29初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持BasicLife心跳呼吸驟停的評估意識：原來清醒的病人突然意識喪失，是心跳呼吸驟停最常見的表現(xiàn)。心跳：最直接而有效的方法是主要通過觸摸大動脈搏動來判斷，最常選用的動脈是頸動脈，。

呼吸：觀察胸部有無起伏，聽有無呼氣聲或用面頰貼近病人口鼻感覺有無呼氣氣流來判斷。

其它：除此以外還可根據(jù)皮膚色澤、心音、心電圖、瞳孔、傷口等變化來判斷。24謝謝觀賞2019-6-29心跳呼吸驟停的評估意識：原來清醒的病人突然意識喪失，是心25謝謝觀賞2019-6-2925謝謝觀賞2019-6-2926謝謝觀賞2019-6-2926謝謝觀賞2019-6-2927謝謝觀賞2019-6-2927謝謝觀賞2019-6-29BLS技術(shù)的步驟A（Airway）：呼吸道通暢B（Breathing）：人工呼吸C（Circulation）：人工循環(huán)28謝謝觀賞2019-6-29BLS技術(shù)的步驟A（Airway）：呼吸道通暢28謝謝觀賞229謝謝觀賞2019-6-2929謝謝觀賞2019-6-2930謝謝觀賞2019-6-2930謝謝觀賞2019-6-29常用的開放氣道的方法仰頭抬頦法托頸壓額法托頜法環(huán)甲膜穿刺氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)31謝謝觀賞2019-6-29常用的開放氣道的方法仰頭抬頦法31謝謝觀賞2019-6-29仰頭抬頦法32謝謝觀賞2019-6-29仰頭抬頦法32謝謝觀賞2019-6-29托頸壓額法33謝謝觀賞2019-6-29托頸壓額法33謝謝觀賞2019-6-29托頜法34謝謝觀賞2019-6-29托頜法34謝謝觀賞2019-6-2935謝謝觀賞2019-6-2935謝謝觀賞2019-6-2936謝謝觀賞2019-6-2936謝謝觀賞2019-6-29人工呼吸的種類口對口人工呼吸法口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸法37謝謝觀賞2019-6-29人工呼吸的種類口對口人工呼吸法37謝謝觀賞2019-6-2938謝謝觀賞2019-6-2938謝謝觀賞2019-6-2939謝謝觀賞2019-6-2939謝謝觀賞2019-6-2940謝謝觀賞2019-6-2940謝謝觀賞2019-6-29口對口人工呼吸的要求1、氣道始終保持通暢。

2、吹氣（氧濃度16%）頻率成人14-16次/分，兒童18-20次/分，嬰幼兒30-40次/分；吹氣時間占每個呼吸周期的1/3。吹氣量一般為病人正常潮氣量的1.5倍，一般成人約800ml左右，不超過1200ml。3、吹氣時應(yīng)捏緊病人鼻孔，搶救者口唇緊緊包住病人口唇。4、吹氣時用眼睛余光觀察病人胸廓是否緩緩升起，吹畢離開病人口唇，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓復(fù)原情況，并用面頰感覺氣體排出情況。41謝謝觀賞2019-6-29口對口人工呼吸的要求1、氣道始終保持通暢。41謝謝觀賞2042謝謝觀賞2019-6-2942謝謝觀賞2019-6-2943謝謝觀賞2019-6-2943謝謝觀賞2019-6-2944謝謝觀賞2019-6-2944謝謝觀賞2019-6-2945謝謝觀賞2019-6-2945謝謝觀賞2019-6-2946謝謝觀賞2019-6-2946謝謝觀賞2019-6-2947謝謝觀賞2019-6-2947謝謝觀賞2019-6-2948謝謝觀賞2019-6-2948謝謝觀賞2019-6-2949謝謝觀賞2019-6-2949謝謝觀賞2019-6-2950謝謝觀賞2019-6-2950謝謝觀賞2019-6-2951謝謝觀賞2019-6-2951謝謝觀賞2019-6-29胸外心臟按壓的要求1、病人臥位及搶救者的體位要求。2、按壓部位要求。3、成人按壓要求：雙肘關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重垂直向下用力按壓，使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時間比為1：2。4、嬰兒按壓要求：可用拇指或2-3個手指即可，按壓幅度1-2cm。5、幼兒按壓要求：可用單手掌根按壓，使胸骨下陷2-3cm。52謝謝觀賞2019-6-29胸外心臟按壓的要求1、病人臥位及搶救者的體位要求。52謝謝觀53謝謝觀賞2019-6-2953謝謝觀賞2019-6-2954謝謝觀賞2019-6-2954謝謝觀賞2019-6-29人工呼吸與胸外心臟按壓

單人CPR時，先做兩次人工呼吸，再做15次胸外按壓，按2：15反復(fù)。雙人CPR時，呼吸與按壓的比率為1：5。注意行人工呼吸吹氣時應(yīng)暫停按壓，以防肺部損傷。55謝謝觀賞2019-6-29人工呼吸與胸外心臟按壓單人CPR時，先做兩次人工呼吸，再做BLS的有效指征

能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓＞8kPa。顏面、甲床、皮膚色澤較紅潤。散大的瞳孔縮小。自主呼吸恢復(fù)。心電圖波形有所改善。56謝謝觀賞2019-6-29BLS的有效指征能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓＞8kP后期復(fù)蘇——高級生命支持AdvencedLifeSupport,ALS57謝謝觀賞2019-6-29后期復(fù)蘇——高級生命支持AdvencedLi后期復(fù)蘇的內(nèi)容呼吸道管理呼吸機的應(yīng)用監(jiān)測復(fù)蘇藥物腎上腺素阿托品