睡眠障礙最終版課件

健康睡眠知多少？主講人：于方圓健康睡眠知多少？主講人：于方圓1

我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式2人類一生的睡眠模式人類一生的睡眠模式3

睡眠障礙

預防

治療

原因

分類

概述目錄睡眠障礙預防4一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發(fā)生異常的行為或生理事件。一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質或定時的異常，或者是在睡眠中5二、分類●非器質性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器質性睡眠障礙

●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類二、分類●非器質性睡眠障礙睡眠障礙分類6（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復的不足。失眠者白天出現精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現?！癫〕虡藴剩褐辽倜恐馨l(fā)生3次，并至少已一個月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現為早醒。（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡7●失眠的三個亞型：1.入睡困難型就寢半小時甚至1-2個小時仍難以入睡。多見于神經官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3-4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%-20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型多于凌晨3-4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。●失眠的三個亞型：8案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學的大一學生

張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學的筆記，成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺，有時候吃飯的時候也能睡著，現在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個小時，已經閉經２各月，還經常感冒全家人都十分著急。案例二張晶晶，女，２３歲，北京大學的大一學生9（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學標準：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。（二）嗜睡癥●嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠10●睡眠期延長，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

●睡眠期延長，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡11（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復發(fā)作的能導致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導致。●根據臨床表現分為三種亞型：1.睡眠時相延遲型：2.時差綜合型：3.輪班型：（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復發(fā)作12●CCMD-3癥狀學標準：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡。●幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。●CCMD-3癥狀學標準：13（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。●多發(fā)生在NREM，●持續(xù)數分鐘到半小時甚至更長，然后就地或重新上床睡覺?！翊蠖鄶邓衅陂g的行為都是固定的并且復雜程度較低?！窦纯尚褋砘虼纬啃褋砭荒芑貞洝！癖犙刍蜷]眼。（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程14（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經興奮癥狀。發(fā)生在NREM。（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫15●基本特點：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動覺醒，以及體現極度恐慌的行為表現。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數患者在驚醒后不會立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大?！窕咎攸c：16（六）夢魘癥●夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的恐怖內容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期。●最大特點：反復出現一些讓人感到恐怖的噩夢。（六）夢魘癥●夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的17

●夢的內容以感到將出現某種軀體危險為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面（大多數不是）。●夢魘因不同的文化背景而出現明顯的差異。●夢的內容以感到將出現某種軀體危險為主，如被猛獸18睡眠障礙流行病學40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人睡眠障礙流行病學40%以上的人存在睡眠障礙19

三、睡眠障礙的原因生物學原因心理社會原因應激與環(huán)境其他心理障礙三、睡眠障礙的原因生物學原因20（一）生物學原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者。●體溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關，可能是體溫調節(jié)節(jié)奏出現了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦?！裆镆赘行砸赘袟l件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。（一）生物學原因●生物節(jié)律●遺傳因素●體溫變化●生物易感性21（二）心理社會因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對睡眠陳勝負面影響。內心沖突精神分析認為失眠是未解決的內心沖突的某種表現。不良睡眠習慣行為主義認為睡眠障礙是不良學習的結果。錯誤的認知認知行為理論認為患者對偶然發(fā)生的失眠現象的不合理信念是導致失眠長期存在的重要原因。（二）心理社會因素睡眠期待22（三）應激與環(huán)境生活應激急性應激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個人都有一個相對穩(wěn)定和習慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數人習慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。（三）應激與環(huán)境生活應激急性應激是因其短期失眠的最常見23（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用（四）其他心理障礙慢性疼痛24四、睡眠障礙的治療2.心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療四、睡眠障礙的治療2.心理治療25睡眠衛(wèi)生教育

每天睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運動，但晚上入睡前不宜做劇烈運動。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時進行。晚上不宜吃得過飽或飲水過多，但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時使臥室溫度保持適合；睡眠衛(wèi)生教