眼睛驗光員(初級)

眼睛驗光員（初級）第一章接待遠視眼表現(xiàn)為遠近視力下降、假性近視，常伴有內(nèi)斜視，容易出現(xiàn)視疲勞癥狀。近視眼表現(xiàn)：1、遠視力下降，近視力可正常，視力通?？梢猿C正。2、高度近視者有眼前黑影飄動、眼球突出的表現(xiàn)。3、外隱斜或外斜視居多，視疲勞較少出現(xiàn)。散光眼常有瞇眼、歪頭、視物較近等表現(xiàn)，視力下降且矯正視力差，多有時疲勞癥狀表現(xiàn)。老視是一種生理現(xiàn)象，不是病態(tài)，也不屬于屈光不正。高度屈光參差的屈光度較高的眼易形成廢用性弱視。顯斜視以共同性斜視最為常見，表現(xiàn)為一眼注視目標(biāo)時，另一眼偏斜。隱斜視應(yīng)與間歇性斜視進行鑒別，可以通過遮蓋去遮蓋試驗進行鑒別。弱視是指單眼或雙眼的最佳矯正視力較同年齡正常者低一行或一行以上，也是可以用遮蓋治療法治療。（弱視0。8以下，單一眼且手術(shù)藥物都不能改變好的。）低視力是指患者雙眼的視覺功能減退達到一定程度（大于等于0.05且小于0.3，矯正后最好也不過0.3。），不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力。白內(nèi)障是晶狀體混濁所致，主要以手術(shù)治療為主。雙眼白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后表現(xiàn)同為高度遠視。準(zhǔn)分子激光是一種波長為193nm的特殊激光，它在切削組織時由于不產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此，可以對角膜組織進行精確切削而不會產(chǎn)生不良的效應(yīng)，手術(shù)后可出現(xiàn)夜間眩光、近視、虛影及視物模糊。角膜塑型術(shù)后一般遠視力可達正常，可能殘留低度數(shù)的近視和散光，可由于偏位引起不規(guī)則散光，雙眼度數(shù)可能存有一些差異，看近時因要多使用調(diào)節(jié)力而容易疲勞。由于角膜中心區(qū)直徑5mm左右面積的曲率變平，瞳孔周邊角膜區(qū)曲率變化較大，可能夜間會有眩光。影響視覺的常見癥狀視力下降：A視力急劇下降視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、急性閉角型青光眼、眼底出血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎癥B視力逐漸下降老年性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜疾病。影響視力矯正的常見眼病角膜疤痕：半透明者稱為云翳，不透明者稱為白瘢。通常不會發(fā)展，位于瞳孔區(qū)則影響視力，用光學(xué)的方法不能矯正。玻璃體混濁：近視患者常見，眼前有黑影飄動影響角膜接觸鏡的常見眼病有以下病的患者是不能帶角膜接觸鏡的：A淚液質(zhì)量不良，干眼癥。B眼瞼關(guān)閉不良C角膜、結(jié)膜急慢性炎癥D白內(nèi)障青光眼、色素膜炎、玻璃體混濁，視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病。影響視力矯正的藥物反應(yīng)糖皮質(zhì)激素：長期使用糖皮質(zhì)激素常導(dǎo)致嚴(yán)重眼部損害，如激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。大劑量奎寧可損害視野。與遺傳相關(guān)的眼病知識屈光不正的遺傳方式：一般認為低度近視眼為多因子遺傳，高度近視眼為單因子遺傳；大多病理性近視眼為隱性遺傳。其他眼病的遺傳方式：⑴比較常見的常染色體顯性遺傳病有先天性眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等。⑵常染色體隱性遺傳病有高度近視、白化病、部分類型的先天性視神經(jīng)萎縮。⑶紅綠色盲是較為多見的伴性遺傳病，即女性“傳遞”男性發(fā)病。眼鏡驗配錯誤或使用不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)：⑴近視過矯⑵近視欠矯⑶遠視過矯⑷遠視欠矯⑸散光度數(shù)、軸位不正確⑹雙眼平衡偏差⑺老視下加光錯誤屈光異常的配鏡原則遠視眼按其能達到最佳視力所需要的最高度數(shù)處方配鏡。近視眼按其能達到最佳視力所需要的最低度數(shù)處方配鏡。散光眼一定要盡早矯正，特別是高度遠視散光，應(yīng)在幼兒期盡早矯正，避免形成弱視。弱視的配鏡原則：總的原則是充分矯正，堅持配戴眼鏡。斜視性弱視和先天性白內(nèi)障及上瞼下垂引起的形覺剝奪性弱視應(yīng)進行手術(shù)治療。角膜接觸鏡的種類和特點按照角膜接觸鏡（隱形眼鏡）制造材料的類型，可分為硬性角膜接觸鏡和軟性（親水性）角膜接觸鏡。第二章基礎(chǔ)檢查視力檢查視角：外界物體兩個點在眼結(jié)點形成的夾角成為視角。每個錐體細胞直徑約為0.004mm。人類最小視角的單位是1分視角。視力是評價人眼視覺功能的重要檢查指標(biāo)，是指人眼分辨外界兩物點間最小距離的能力。視力是以視角來衡量的，視力大視角一定大，視角小那么視力一定小。視標(biāo)設(shè)計的基本單位是1分視角。視標(biāo)每邊線條與線條間距都是根據(jù)視角設(shè)計的。1分視角的視標(biāo)為基本視標(biāo)。視標(biāo)的類型：（1）字母視標(biāo)⑵Landolt環(huán)（C字標(biāo)），在我國常用于新兵體檢。⑶數(shù)字和圖畫視標(biāo)，主要用于兒童和沒文化人群。視力的記錄方法：1分?jǐn)?shù)表示法表達公式：視力=實際測量距離/對應(yīng)5分視角字母的標(biāo)準(zhǔn)距離。20/20表示在20（ft英尺）處，該字母視角為5分。⑵小數(shù)表示法：分?jǐn)?shù)記錄折算為小數(shù)就轉(zhuǎn)變?yōu)樾?shù)表示法。如20/20即1.0；20/200即0.1；20/40即0.5。視覺分辨力極限理論：只有受到視覺刺激的兩個興奮錐細胞中間相隔一個非刺激、未興奮的錐細胞，人眼才能區(qū)別開兩個物點。視力表的設(shè)計Snellen視力表：目前最常用的是E字視力表，水平字母之間的寬度為4?6分角。如設(shè)計距離為5M,字母高度7.27mm如設(shè)計距離為6M,字母高度8.73mm.兒童視力表：多采用圖形和動物的圖畫為視標(biāo)，1980年賈永源設(shè)計了兒童手形視力表。近視力表是人眼在閱讀距離上的視覺分辨力，用于測定人眼調(diào)節(jié)能力和近附加需求量。近視表標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為30cm，但也可以根據(jù)情況進行適當(dāng)調(diào)整。⑴如果距離減少到20cm能看清1.0，可記錄1.0/20cm；可能為近視眼。⑵如果40?50cm能看到1.0，可記錄1.0/50cm，可能為老視。視力異常的分析視力異常的分析方法：低于1.0視力的分析：⑴近視眼。遠視力低于1.0，近視力正常，可初步診斷為近視眼。⑵假性近視或中、輕度遠視、散光等，矯正視力多在0.6以上。⑶器質(zhì)性疾病。如白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病等，矯正視力常低于0.6。低于0.1視力的分析⑴低于0.1如無器質(zhì)性疾病，可能為高度近視、高度遠視、高度散光等引起的弱視。⑵視力無痛性逐漸下降，可能為白內(nèi)障或屈光疾病，視力突然下降多為器質(zhì)性疾病，如眼底出血、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視神經(jīng)病，不應(yīng)配鏡，應(yīng)提示患者及時去眼科就診。視力檢測結(jié)果的分析：1、影響視力檢測的因素（1）照明，對于初期白內(nèi)障患者，瞳孔縮?。◤姽庀拢p少對視網(wǎng)膜刺激亮度,視力可能會下降。⑵視標(biāo)的對比度其計算公式為：（R1-R2）/（R1+R2） 。⑶擁擠現(xiàn)象為避免擁擠現(xiàn)象造成的視力檢測的誤差，檢查時每行視標(biāo)必須讀出一半以上方可進行下一行。⑷光衍射瞳孔小于2mm可引起光衍射使視力下降，正常瞳孔直徑為2?4mm。⑸視力隨著整個機體的衰老逐漸下降，從55歲開始約有50%的人視力隨著年齡的增加逐漸降低，如到80歲時，視力可降低為0.5。⑹視力檢查屬于主觀檢查，受主觀因素影響，如癔病、詐盲者均不能測出準(zhǔn)確、客觀的視力。2、遠視力和近視力與屈光不正1近視力可達1.0，遠視力下降可初步診斷為近視。⑵近視力與遠視力均不正常可能為高度屈光不正。⑶遠視力正常、近視力下降。可能為中、輕度的遠視，如果年齡大于40歲，近視力下降，遠視力正常，可能為老視現(xiàn)象（并非屈光不正）。外眼檢查眼瞼上瞼下垂：正常上瞼遮蓋角膜上緣1?2mm。上瞼下垂嚴(yán)重程度：正常、不遮蓋瞳孔、遮蓋瞳孔一半以上。結(jié)膜（觀察下瞼，下穹窿部結(jié)膜時要求患者向下看）眼位正位眼和斜視眼(1)正位。如手電光在被檢者角膜的映光點位于角膜中心，雙眼對稱，稱為正位。⑵斜視。一眼手電映光點在角膜中心，另一眼手電映光點偏離角膜中心，稱為斜視。⑶斜視度的粗略測量。手電筒照射角膜映光點在瞳孔緣，偏斜度約為15度；手電筒照射角膜映光點在角膜緣，偏斜度約為45度；手電筒照射角膜映光點在瞳孔緣與角膜緣中間，偏斜度約為25度。⑷斜視的常見類型：內(nèi)斜視用“+”表示；外斜視用“一”表示角膜映光點位于角膜內(nèi)緣，外斜45度用-45度表示。角膜映光點位于角膜外緣，內(nèi)斜45度用+45度表示眼球的常規(guī)檢查長期戴角膜接觸鏡，因長期缺氧引起角膜緣部有血管增生。當(dāng)新生血管進入角膜大于2mm時，即可診斷為角膜緣新生血管。結(jié)膜充血多為淺紅色，而鞏膜充血是暗紫色，鞏膜炎癥期不宜驗光配鏡。瞳孔大于5mm(正常2?4mm)，可能是藥物散瞳、阿迪氏瞳孔、視路障礙、外傷性瞳孔括約肌斷裂或麻痹。眼球突出框外緣大于14mm或兩眼球不對稱，雙眼球突出度相差大于2mm,可診斷為眼球突出、突眼?？赡苡屑卓盒酝谎?、假瘤、框內(nèi)腫瘤，均不宜首先驗光配鏡，應(yīng)建議去眼科、內(nèi)分泌科及其他相關(guān)科室診治，如仍需驗光配鏡，再根據(jù)需求考慮試鏡。檢查發(fā)現(xiàn)眼球不自主、不能控制擺動，稱為眼球震顫，多為先天性。第三章屈光檢查電腦驗光儀驗光焦度計（單片機、鏡片測度儀）原理當(dāng)光標(biāo)位于正透鏡的焦點上時，它對于被測鏡片位置的聚散度為零。當(dāng)光標(biāo)移近正透鏡時，相對于該位置聚散度為負，移遠時聚散度為正。無焦望遠鏡將光標(biāo)放大，增加了測量的精度并減少觀察者的調(diào)節(jié)或屈光不正的影響?？陀^驗光儀的分類：⑴他覺電腦驗光儀是純客觀的，無測視力的功能。⑵主覺電腦驗光儀，需患者的配合對視力檢測作出反應(yīng)，通過屈光矯正，自動測出屈光度。電腦驗光儀的原理和評價為了保持較大瞳孔，現(xiàn)代電腦驗光儀使用紅外線光源，即波長為800?950mm的紅外光。檢測視標(biāo)和檢測光線采用不可見光波（紅外光），有助于克服測量視標(biāo)引起的調(diào)節(jié)。完成屈光測定只需0.2?10s秒時間。有利于屈光介質(zhì)有中、輕度混濁眼的檢測。如被檢者已做過白內(nèi)障人工晶體手術(shù)，應(yīng)在電腦屏上選擇“IOL”項。盡管電腦驗光儀安裝了霧視裝置，但由于器械刺激，近注視刺激仍不可能完全放松調(diào)節(jié)。電腦驗光數(shù)據(jù)不是配鏡處方，電腦驗光只能為驗光配鏡提供參考數(shù)據(jù)。光心距（瞳距）的檢測工具雙眼瞳孔中心的距離稱為瞳孔距離，即瞳距。通常書寫處方時用PD表示。瞳距測量準(zhǔn)確與否是影響眼鏡驗配質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。瞳距尺測定瞳距：A、 檢查者與被檢者相距30?40厘米對面而坐。B、 為避免雙眼視差也可米用下述方法：⑴檢查者先閉上右眼，讓被檢者雙眼同時注視檢查者左眼，檢查者將尺的零刻度對準(zhǔn)被檢者右眼角膜顳側(cè)緣，然后檢查者閉上左眼，讓被檢者同時注視檢查者右眼，檢查者用右眼讀出被檢者左眼角膜鼻側(cè)緣在直尺上的對應(yīng)讀數(shù)即為被檢者遠用瞳距。⑵單眼瞳距的測量，檢查者閉右眼以左眼觀察被檢者右眼映光點，讀出角膜映光點至中線距離數(shù)值，即為右眼單眼瞳距。左眼同法之后將左右單眼瞳距之和即為遠用瞳距。瞳距儀測定瞳距：⑴準(zhǔn)備瞳距儀，將瞳距儀注視距離鍵調(diào)到對準(zhǔn)注視距離值無限遠，即“8”標(biāo)記處。⑵將瞳距儀的額頭托和鼻梁托貼靠在被檢者前額和鼻梁部，要求被檢者注視瞳距儀盒內(nèi)綠色光亮視標(biāo)。反復(fù)測量三次，確認PD值。檢影驗光檢影鏡的結(jié)構(gòu)包括投射系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分。投射系統(tǒng)由光源、聚光鏡（凸透鏡）、反光鏡（使光線發(fā)生反射改變90°方向射入眼內(nèi)，照亮被檢者眼底。）和套管（套管能夠改變光源和反射鏡之間的距離，套管通過移動燈泡來改變聚散度，將投射光源發(fā)散光線變?yōu)槠叫泄饩€、發(fā)散光線（平面鏡）和會聚光線（凹面鏡）。）四部分組成。檢影鏡檢測的基本原理：⑴窺孔檢查者通過窺孔觀察被檢者眼底反光的影動。⑵矯正鏡片找到人工遠點，就能得知被檢眼的屈光不正度數(shù)。檢影鏡的使用方法：⑴檢影鏡手持方法；單手握住檢影鏡的手柄⑵檢影鏡位置；檢影鏡必須緊靠檢查者的眉弓，保證檢影時檢查者經(jīng)過窺孔觀察到眼底反光。⑶檢影鏡轉(zhuǎn)動與觀察檢查者轉(zhuǎn)動檢影鏡，眼底光帶移動的方向總是垂直于光帶的軸，檢查者左右擺動檢影鏡時，光帶的軸為垂直方向；當(dāng)檢查者上下擺動檢影鏡時，光帶的軸為水平方向。檢影的目的是檢測眼遠點位置。眼的遠點決定眼的屈光狀態(tài)。檢影工作距離與其對應(yīng)屈光度如下：五十厘米時，工作距離對應(yīng)屈光度相當(dāng)于-2.00D屈光度。一百厘米時，工作距離對應(yīng)屈光度相當(dāng)于-1.00D屈光度。常態(tài)檢影驗光的評價：⑴優(yōu)點對于不能配合電腦驗光儀的兒童、語言無法溝通的外國人、聾啞患者、智力不健全者可能是唯一可行的驗光方法。⑵缺點受眼調(diào)節(jié)影響較大，檢影驗光屈光度表現(xiàn)為近視度偏大、遠視度偏小的屈光偏差。⑶特別提示影動的中和點實際不是一個點，而是一個區(qū)，即中和區(qū)。眼常態(tài)檢影的方法：如果是順動，按0.25D梯度增加正球鏡讀數(shù)，直至中和影動（反光不動了）。如果是逆動，按0.25D梯度增加負球鏡讀數(shù)，直至眼底反光不動，即瞳孔全亮或全暗確認為中和。即找到人工遠點。插片法屈光測定試片箱內(nèi)各種鏡片及其用途如下：1?正負球面透鏡片⑴正球面透鏡片——矯正遠視屈光不正和老視。⑵負球面透鏡片——矯正近視屈光不正；在中和法中，中和正球面透鏡。2.正負柱面透鏡片⑴正柱面透鏡片——矯正遠視性散光⑵負柱面透鏡片——矯正近視性散光3?三棱鏡一矯正斜視、隱斜視。單位為三棱鏡度（A）范圍0.50A至10A。紅、綠色片一一主要用于精調(diào)球面透鏡度數(shù)。裂隙片一一用以檢查被檢者是否有散光及初步判斷散光軸位。試鏡架結(jié)構(gòu)和調(diào)試方法：試鏡架的主要結(jié)構(gòu)：鏡圈（鏡框）、鏡腿、鼻梁托、瞳距旋鈕調(diào)整鼻托，使鏡眼距離為12mm。霧視法操作遠視物時，在被檢眼前加適度凸透鏡放松眼調(diào)節(jié)的方法，稱為遠霧視法。雙眼同時霧視（雙眼霧視量要相等），此時只能看到0.2~0.3行視標(biāo)。霧視操作注意事項：⑴采用鏡片箱的鏡片進行霧視換片時，應(yīng)遵循先加后換的手法⑵調(diào)節(jié)是雙眼協(xié)調(diào)同步功能，雙眼必須同時霧視，才能使雙眼調(diào)節(jié)充分放松。精調(diào)球鏡屈光度色像差理論：白光是由紅、橙、黃、綠、青、藍、紫的七色光波組成。經(jīng)過較密集介質(zhì)傳播后速度各異。紅色波長長，折射率弱，光速最高。屈光狀態(tài)與紅綠視標(biāo)在正視狀態(tài)下外界光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，綠色光波結(jié)焦在視網(wǎng)膜前，黃色光波結(jié)焦在視網(wǎng)膜上，紅色光波結(jié)焦在視網(wǎng)膜后。被檢者插片驗光矯正視力接近最佳狀態(tài)，進行最后微調(diào)時直到紅綠視標(biāo)同樣清晰，完成矯正球鏡終點驗證過程。紅綠視標(biāo)檢測操作：要求被檢者注視紅綠雙色視標(biāo)，先看綠色視標(biāo)，再看紅色視標(biāo)。被檢者報告：紅色視標(biāo)清晰，說明近視欠矯或遠視過矯綠色視標(biāo)清晰，說明近視過矯或遠視欠矯。注意事項：色覺障礙者應(yīng)慎用。辨別主視眼人雙眼在視物中，雙眼并不平衡，有一只眼向大腦傳遞的速度有優(yōu)勢，起主導(dǎo)作用，稱為主視眼。人類枕葉皮層的眼優(yōu)勢柱是在出生后形成的，是視環(huán)境在關(guān)鍵期對視系統(tǒng)“塑造”的結(jié)果。辨別主視眼時候一定要雙眼都睜開。配鏡原則應(yīng)充分矯正主視眼，使主視眼視力優(yōu)于非主視眼。修正驗光處方的原則中老年調(diào)節(jié)力下降，如仍戴年輕時驗配的近視眼鏡，必然相對過矯，易引起調(diào)節(jié)性視疲勞。此時應(yīng)適當(dāng)降低近視度數(shù)。遠視眼欠矯引起視疲勞對于少年、兒童必要時應(yīng)用阿托品散瞳。復(fù)視的處理單眼無晶體眼，配框架眼鏡雙眼視網(wǎng)膜像差約為25%，無法融像，最佳方案是手術(shù)植入人工晶體或配戴角膜接觸鏡。常見問題處理原則兒童驗光常見問題的處理⑴有屈光不正的兒童應(yīng)每3?6個月定期復(fù)查屈光狀態(tài)、(2)7歲前兒童調(diào)節(jié)力可高于14D。使用睫狀肌麻痹劑阿托品散瞳三天。⑶無內(nèi)斜視，5歲前小于3D遠視，可不配鏡矯正。⑷兒童屈光不正合并斜視時，如合并內(nèi)斜視的遠視兒童，在阿托品散瞳基礎(chǔ)上足矯遠視度數(shù)，反之，如果合并外斜視，外斜視的遠視眼應(yīng)適當(dāng)減少矯正度數(shù)。成人驗光常見問題的處理⑴成年時期屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定，眼鏡處方可維持3~4年使用期。2成年人配鏡的準(zhǔn)則不是要追求最高矯正視力，而主要以舒適為主。老年人驗光常見問題的處理⑴糖尿病、晶體混濁(白內(nèi)障)可以引起屈光指數(shù)性近視。2老年患者需在遠距離驗光配鏡基礎(chǔ)上配老視鏡。配戴近附加鏡應(yīng)符合保留二分之一儲備力的原則。開具處方82.處方的基本要素年齡，遠用（近用）鏡。正（負）球鏡度數(shù)、正（負）柱鏡度數(shù)X軸向（軸位）AX(x)柱鏡軸向OD(R)右眼OS(L)左眼PD瞳距B棱鏡基底方向BI基底向內(nèi)（鼻側(cè)）BO基底向外（顳側(cè)BU基底向上BD基底向下復(fù)性球柱鏡應(yīng)變?yōu)橥柸?3.00Ds+1.00DcAX90應(yīng)寫為如+2.00Ds-1.00DcAX180應(yīng)寫為混合散光時，使用負柱鏡-1.00Ds+3.00DcAX90應(yīng)寫為焦度表檢測光學(xué)眼鏡鏡片的焦度83.焦度表的結(jié)構(gòu)焦度表也稱鏡片測度數(shù)表或眼表，由兩個固定腳架和一個活動腳架構(gòu)成表上的分度大多是根據(jù)某一固定折射率（ ）為標(biāo)準(zhǔn)。任何其他折射率不同的透鏡，如用這種儀器測定，都須附加校正。84.