肝臟局灶性病變的特異性造影劑普美顯MR表現(xiàn)

整理ppt一、肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)整理ppt1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)

整理ppt良性肝硬化結(jié)節(jié)<2cm，T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，DWI呈等信號(hào)。含脂結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號(hào)減低。含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)（圖2）。整理ppt注射造影劑后，大部分良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)類似的強(qiáng)化。一些良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化，在靜脈期退為等信號(hào)。在肝膽期表現(xiàn)為等信號(hào)。整理ppt鐵質(zhì)沉著和變性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信號(hào),有可能和早期HCC混淆。有些良性結(jié)節(jié)在HCP表現(xiàn)為高信號(hào)（圖3）。機(jī)制不明，但是OATP過(guò)多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能起作用。這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變或者HCP高信號(hào)的不典型HCC。小的良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化，HCP低信號(hào)，可能不能和小HCC區(qū)別。整理ppt圖2，肝硬化含鐵結(jié)節(jié)。F肝膽期。整理ppt圖3，良性肝硬化結(jié)節(jié)。A動(dòng)脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期整理ppt2、獲得性FNH樣病變

整理ppt這些病變發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，肉眼、鏡下、免疫組化和非肝硬化基礎(chǔ)上典型的FNH都一樣。它們起源于和肝硬化有關(guān)的血管變化的增生反應(yīng)，而傳統(tǒng)的FNH起源于對(duì)先天性血管畸形的進(jìn)一步反應(yīng)。整理ppt平掃：T1WI低或等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。中心疤痕呈T2WI高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：往往動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期退為等信號(hào)。少見(jiàn)情況下，門脈期呈稍低信號(hào)；明顯信號(hào)減低一般不符合FNH。整理ppt普美顯：往往肝膽期強(qiáng)化（圖4），但一些報(bào)道示病變?cè)诟文懫跒榈托盘?hào)。整理ppt慢性肝病患者FNH樣病變。A-F平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、肝細(xì)胞期圖4整理ppt鑒別診斷：主要和HCC鑒別，尤其是小于3CM的病灶，中心沒(méi)有疤痕，HCP為高信號(hào)。整理ppt潛在缺陷：當(dāng)認(rèn)為HCP高信號(hào)為FNH樣病變的特征時(shí)，這種表現(xiàn)可以在HCC上發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)中心疤痕和/或者纖維間隔把結(jié)節(jié)分隔呈分葉狀，這是傾向診斷FNH樣病變。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鑲嵌式，出現(xiàn)假包膜，在T2WI信號(hào)輕度增高，DWI受限則傾向診斷HCC。整理ppt當(dāng)FNH樣病變表現(xiàn)為HCP普遍信號(hào)增高，可以出現(xiàn)中心疤痕于門脈期信號(hào)減退、HCP低信號(hào)，類似于HCC。當(dāng)搞不清時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止隨訪，可以采取活檢。整理ppt二、肝細(xì)胞肝癌整理ppt平掃：T1WI多呈低信號(hào)，少數(shù)為高信號(hào)，或者在低信號(hào)基礎(chǔ)上局部呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)，一些分化好的HCC呈等或者略低信號(hào)。變性HCC表現(xiàn)為反相位信號(hào)減低（圖5）。出血的HCC可以表現(xiàn)為T1WI明顯高信號(hào)，T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)。整理ppt整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：典型情況下，HCC（80%）在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期信號(hào)減退（圖6）。不到20%的HCC表現(xiàn)為少血供（往往是分化好的腫瘤）。小HCC（多數(shù)分化好）往往信號(hào)均勻。大HCC（多數(shù)中度分化或者分化差）可以表現(xiàn)形態(tài)各異，包括鑲嵌式（圖7），包膜，結(jié)中結(jié)，以及以衛(wèi)星灶的形式向包膜外延伸。腫瘤包膜在延遲期表現(xiàn)為比周圍肝實(shí)質(zhì)更高的信號(hào)。包膜破壞，包膜外延伸或者缺乏包膜，這些都預(yù)后差。整理pptHCC普美顯肝細(xì)胞期表現(xiàn)：經(jīng)常表現(xiàn)為低信號(hào)。低信號(hào)的程度和均勻性各異，這取決于OATPs和MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情況下，HCC會(huì)在肝細(xì)胞期攝取造影劑（圖8）。這些高信號(hào)的HCC多數(shù)為分化好或者中度分化，具有產(chǎn)生膽汁或者收集膽汁的能力。整理ppt鑒別診斷：膽管細(xì)胞癌、動(dòng)靜脈分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。整理ppt潛在缺陷：一些小HCC會(huì)在肝膽期攝取普美顯。當(dāng)出現(xiàn)信號(hào)不均勻、鑲嵌式、結(jié)中結(jié)、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH樣病變鑒別。浸潤(rùn)型HCC在HCP可表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性和輕度邊界不清的低信號(hào)。這會(huì)誤認(rèn)為是肝硬化的肝實(shí)質(zhì)而漏診。整理ppt圖6，富血供HCC，A-F，平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲3分鐘、延遲4分鐘、HCP整理ppt圖7，A動(dòng)脈期、BHCP。部分區(qū)域強(qiáng)化（薄箭），部分區(qū)域不強(qiáng)化-鑲嵌式。在HCP表現(xiàn)為類似模式，部分區(qū)域攝取普美顯，部分區(qū)域不攝取。整理ppt圖8，HCC，A-F平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、HCP。富血供HCC，門脈期信號(hào)減退，HCP攝取普美顯。整理ppt三、纖維板層樣肝癌整理ppt平掃：大的局灶性病變，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。80%見(jiàn)到中心放射狀疤痕呈T1WI及T2WI低信號(hào)，中心也可以發(fā)生液化壞死，表現(xiàn)為T2WI明顯高信號(hào)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：早期不均質(zhì)強(qiáng)化，之后減退。中心疤痕輕度強(qiáng)化或者不強(qiáng)化，和腫瘤其它區(qū)域比呈低信號(hào)（圖9）。整理ppt普美顯：在肝細(xì)胞期，腫瘤一些有活性的區(qū)域可以攝取普美顯，疤痕仍為低信號(hào)。整理ppt鑒別診斷：疤痕在T2WI低信號(hào)、HCP低信號(hào)，可以和FNH區(qū)別。疤痕，鈣化，大尺寸，發(fā)生在沒(méi)有肝硬化的年輕人，這些可以和HCC鑒別。整理ppt潛在缺陷：當(dāng)沒(méi)有疤痕，HCP攝取普美顯時(shí)難診斷。整理ppt圖9，纖維板層樣肝癌，A-D，平掃、動(dòng)脈期、門脈期、HCP。整理ppt四、結(jié)節(jié)狀灌注異常和楔形灌注異常整理ppt平掃：形態(tài)和信號(hào)無(wú)異常整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：注射造影劑后立即出現(xiàn)，之后信號(hào)減退。代表肝動(dòng)脈和門靜脈供血的失衡，由門靜脈阻塞，肝動(dòng)脈供血增加所致（圖10和11）.整理ppt普美顯：肝膽期無(wú)異常，因?yàn)楦渭?xì)胞功能完整。整理ppt鑒別診斷：小肝癌和富血供轉(zhuǎn)移。THID在HCP不顯示。整理ppt潛在缺陷：少見(jiàn)情況下，血管異常和肝細(xì)胞功能異常有關(guān)，表現(xiàn)出HCP不能攝取普美顯，造成診斷困難。整理ppt圖10，肝硬化患者THID，A-H平掃、動(dòng)脈期、延遲2分鐘、延遲3分鐘、IP、OP、T2WI、DWI（b=500）整理ppt圖11，慢性肝病患者多發(fā)THID及一枚大HCC。A-D，平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期。HCC在HCP不均質(zhì)攝取普美顯。灌注異常表現(xiàn)為動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，其它序列及時(shí)期不顯示。整理ppt五、FNH整理ppt平掃：T1WI輕度低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI輕度高信號(hào)或等信號(hào)。中心疤痕在T2WI呈高信號(hào)。T2WI呈高信號(hào)可能和病變血管或者水腫有關(guān)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：FNH由肝動(dòng)脈供血，表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯的、幾乎均一的強(qiáng)化。之后強(qiáng)化程度減退，信號(hào)接近周圍肝實(shí)質(zhì)。中心疤痕在增強(qiáng)早期呈低信號(hào)，之后逐漸強(qiáng)化，延遲期與病變其他區(qū)域比呈相對(duì)高信號(hào)。病灶往往缺乏包膜。整理ppt普美顯：肝細(xì)胞期病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，因?yàn)槿狈φ５哪懶」芟到y(tǒng)，造影劑無(wú)法正常排泄。病灶表現(xiàn)為等或高信號(hào)。除了增強(qiáng)模式外，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)（網(wǎng)狀、束帶狀）也有助于FNH的診斷（圖12）。整理ppt鑒別診斷：腺瘤和纖維板層樣HCC。HCP病灶為等或高信號(hào)，中心疤痕有助于FNH診斷。腺瘤不表現(xiàn)為中心疤痕，在HCP表現(xiàn)為低信號(hào)。F-HCC經(jīng)常體積大，信號(hào)更不均勻，中心疤痕在所有序列均為低信號(hào)。整理pptFNH不典型表現(xiàn)：毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH缺乏中心疤痕，在T1WI和T2WI均為高信號(hào)，延遲期持續(xù)強(qiáng)化。整理ppt潛在缺陷：大約12%的FNH用普美顯表現(xiàn)不典型，比如缺乏疤痕，偏心性疤痕，靜脈期信號(hào)減退。整理ppt圖12，F(xiàn)NH，無(wú)肝病，A-H，平掃、動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、延遲3分鐘、5分鐘、8分鐘10分鐘、HCP。整理ppt六、腺瘤整理ppt平掃：無(wú)分葉狀輪廓，有不同程度出血，壞死，脂肪，少見(jiàn)情況下有鈣化。T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI輕度高信號(hào)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腺瘤中度強(qiáng)化，門脈期和延遲期信號(hào)減退，與周圍肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相仿。整理ppt普美顯：因?yàn)椴≡畈荒軘z取普美顯或者肝細(xì)胞攝取普美顯明顯減少而表現(xiàn)為肝細(xì)胞期不強(qiáng)化（圖13）。但是，因?yàn)橐恍┎≡畹母渭?xì)胞保留攝取和排泄普美顯的功能，可出現(xiàn)病灶周圍強(qiáng)化或者輕度普遍強(qiáng)化。整理ppt整理ppt潛在缺陷：腺瘤在HCP可以表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。整理ppt圖13，腺瘤，無(wú)肝病，有口服避孕藥史，A-F，平掃、動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。分葉狀整理ppt七、局灶性高嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)整理ppt肝臟FEI是因?yàn)槭人峒?xì)胞相關(guān)組織損害引起的肝臟局灶性病變。和嗜酸粒細(xì)胞增多相關(guān)環(huán)境有關(guān)，比如寄生蟲感染，過(guò)敏反應(yīng)，高嗜酸粒細(xì)胞綜合征，腫瘤。整理ppt平掃：邊界不清，不呈球形改變，T1WI和T2WI，局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸性粒細(xì)胞膿腫表現(xiàn)為低和高信號(hào)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期均勻強(qiáng)化。整理ppt普美顯：在肝細(xì)胞期表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)，不規(guī)則的邊界，不呈球形改變（圖14）.整理ppt鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤和膿腫。不呈球形和不規(guī)則的邊界傾向FEI診斷。整理ppt潛在缺陷：如果一個(gè)患者有原發(fā)惡性腫瘤病史，鑒別轉(zhuǎn)移瘤是困難的。整理ppt圖14，局灶性高嗜酸性粒細(xì)胞壞死結(jié)節(jié)，沒(méi)有肝病基礎(chǔ)。A-D，動(dòng)脈期、門脈期、HCP、T2WI。小的非球形的病灶，邊界不清，動(dòng)脈期及門脈期強(qiáng)化輕，HCP呈混雜低信號(hào)，T2WI呈輕度高信號(hào)。活檢證實(shí)病變有局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。整理ppt八、融合性纖維化整理ppt平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。呈典型的地理模式侵犯，和肝包膜回縮有關(guān)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：延遲強(qiáng)化整理ppt普美顯：因?yàn)槔w維化肝細(xì)胞功能下降，表現(xiàn)為低信號(hào)（圖15）。整理ppt鑒別診斷：浸潤(rùn)型HCC和膽管細(xì)胞癌。整理ppt鑒別診斷：和纖維化在釓增強(qiáng)上延遲強(qiáng)化相反，融合性纖維化因?yàn)楦渭?xì)胞不能攝取普美顯或攝取能力下降表現(xiàn)為低信號(hào)。整理ppt圖15，肝硬化患者融合性纖維化，A-H，平掃、動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、HCP。楔形邊界不清的區(qū)域伴包膜凹陷，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上強(qiáng)化逐漸下降，HCP不攝取普美顯。整理ppt九、海綿狀血管瘤整理ppt整理ppt整理ppt普美顯：因?yàn)槠胶馄跁r(shí)周圍肝實(shí)質(zhì)迅速攝取普美顯，血管瘤表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)，稱為“假消退”（圖16）。但惡性腫瘤消退的速度快于血管，而血管瘤與血管并行消退。整理ppt整理ppt潛在缺陷：因?yàn)橛行┗颊吒位蚰I功能不全，普美顯在血管內(nèi)存在的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，血管瘤可以在肝細(xì)胞期表現(xiàn)為等信號(hào)而不是低信號(hào)。診斷要點(diǎn)是血管瘤信號(hào)變化和血池平行。整理ppt圖16，血管瘤，A-F,動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。整理ppt十、局灶性脂肪/肝島整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt圖17，局灶性肝島和FNH，A-H，OP、IP、PDEF、T2WI、T1WI抑脂、動(dòng)脈期、門脈期、HCP。OP示門脈周圍三角形高信號(hào)，抑脂圖像類似攝取普美顯。*為FNH整理ppt十一、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌整理ppt整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：早期周邊強(qiáng)化，延遲向內(nèi)部充填。整理ppt普美顯：因?yàn)槿狈Ω渭?xì)胞，肝膽期往往不強(qiáng)化（圖18）。整理ppt整理ppt潛在缺陷：因?yàn)楦缓w維，常規(guī)增強(qiáng)上延遲強(qiáng)化是膽管細(xì)胞癌的特征之一。但是用普美顯后，病灶在延遲期及肝膽期表現(xiàn)為低信號(hào)，這是因?yàn)橹車螌?shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化。整理ppt圖18，膽管細(xì)胞癌伴有衛(wèi)星灶。A-F,平掃、動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。病灶在HCP不攝取普美顯。肝左葉小的病灶強(qiáng)化類似，中心壞死，符合轉(zhuǎn)移。整理ppt十二、富血供轉(zhuǎn)移瘤整理ppt平掃T1WI低信號(hào)、T2WI等或高信號(hào)。整理ppt整理ppt小的病灶均勻強(qiáng)化，大的病灶不均勻強(qiáng)化或者表現(xiàn)為壞死區(qū)邊緣強(qiáng)化。經(jīng)常能看到向心性強(qiáng)化，以及不規(guī)則或者周邊消退。延遲期表現(xiàn)為靶征，相對(duì)于中央，周邊呈低信號(hào)。向心性強(qiáng)化同時(shí)伴有周邊消退是惡性腫瘤的特征。整理ppt整理ppt整理ppt潛在缺陷：在轉(zhuǎn)移瘤中心，普美顯可以淤積于病變細(xì)胞外基質(zhì)，誤認(rèn)為病灶在肝膽期攝取普美顯（圖19）。整理ppt圖19，乳腺癌多發(fā)富血供轉(zhuǎn)移瘤，A-F，平掃、動(dòng)脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。部分結(jié)節(jié)中心有低信號(hào)的壞死區(qū)，HCP壞死中心貌似攝取普美顯。整理ppt十三、乏血供轉(zhuǎn)移瘤整理ppt平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI等到高信號(hào)。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：典型的表現(xiàn)為動(dòng)脈期環(huán)形強(qiáng)化，在門脈期及延遲期，轉(zhuǎn)移瘤周邊部分信號(hào)消退，中央進(jìn)一步強(qiáng)化（圖20）。整理ppt普美顯：肝細(xì)胞期為低信號(hào)。整理ppt鑒別診斷：HCC，膽管細(xì)胞癌，局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。整理ppt整理ppt圖20，多個(gè)乏血供轉(zhuǎn)移瘤。A-H，平掃、動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘、HCP。病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。最大病灶中心進(jìn)行性普美顯積聚，HCP最明顯。整理ppt十四、異體反應(yīng)整理ppt平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊腔內(nèi)可能有低信號(hào)帶。整理ppt動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期或者門脈期腫塊周邊強(qiáng)化。整理ppt普美顯：肝細(xì)胞期無(wú)強(qiáng)化（圖21）。整理ppt鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤。異體反應(yīng)位于肝周，之前有外傷或者手術(shù)史。整理ppt潛在缺陷：異體反應(yīng)可以從包膜下逐漸移到內(nèi)部肝實(shí)質(zhì)。整理ppt圖21，車禍后異體反應(yīng)，A-F，動(dòng)脈期、動(dòng)脈期、門脈期、5分鐘、8分鐘、HCP。肝右后葉松散的不均勻強(qiáng)化區(qū)，逐漸消退，肝膽期低信號(hào)。手術(shù)病理證實(shí)為對(duì)小胡蘿卜碎片的炎性反應(yīng)整理ppt十五以下病變用普通造影劑和普美顯有相似表現(xiàn)：肝囊腫（圖22）、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤、膽管囊腺瘤或者囊腺癌、血管平滑肌脂肪瘤（圖23）、脂肪瘤（圖24）、炎性假瘤（圖25）、肉芽腫疾?。▓D26）、肝膿腫（圖27）和淋巴瘤（圖28）。整理ppt圖22，肝囊腫。A-H，平掃、動(dòng)脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘、HCP。整理ppt圖23，血管平滑肌脂肪瘤，A-D，動(dòng)脈期、T2WI壓脂、OP、I