醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)-課件

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理1重點(diǎn)部門重點(diǎn)部位重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）下呼吸道感染器官移植病房血流感染血液凈化病房泌尿道感染新生兒病房手術(shù)部位感染手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室消毒供應(yīng)中心口腔科內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門2共同點(diǎn)建筑與布局合理建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。一用一消毒或滅菌共同點(diǎn)3嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)知識培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生4一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理二、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理三、ICU醫(yī)院感染管理四、血液透析醫(yī)院感染管理一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理5

手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理6手術(shù)切口相關(guān)感染因素1、空氣因素手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。有研究表明，浮游菌總數(shù)達(dá)700-1800cfu/m3,感染率明顯增加，若降至180cfu/m3，則感染危險(xiǎn)性大為減小。2、接觸因素手術(shù)器械滅菌質(zhì)量、無菌操作等3、自身因素基礎(chǔ)疾病、操作的負(fù)面作用手術(shù)切口相關(guān)感染因素7手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性——中等重要（短期疾病，中長期的損傷）——主要（嚴(yán)重?fù)p傷或長期疾病）——極度重要（死亡）事情發(fā)生的概率——很可能（可能每數(shù)月發(fā)生）——幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）手術(shù)切口部位感染8美國SSI現(xiàn)狀發(fā)生率---每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)道某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%治療費(fèi)用---每年用于治療SSI的費(fèi)用超過15億美元美國SSI現(xiàn)狀9死亡率---每年直接導(dǎo)致20,000死亡---間接導(dǎo)致70,000死亡40%-60%的SSI是可以預(yù)防的死亡率10

質(zhì)安病人量全病人人員管理物品管理環(huán)境管理病11手術(shù)室環(huán)境劃分手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。限制區(qū)：無菌手術(shù)間、洗手間、無菌物品間、貯藥室等。手術(shù)室環(huán)境劃分12半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、麻醉恢復(fù)室等。半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室13人員管理一、手術(shù)室來往人員管理按規(guī)定登記、更換衣物，穿戴整齊嚴(yán)格訪客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室人員管理14二、手術(shù)室人員穿著管理穿著管理的目的：提高手術(shù)室的清潔，工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。二、手術(shù)室人員穿著管理15進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：手術(shù)衣手術(shù)帽口罩防護(hù)用具注意個(gè)人衛(wèi)生和形象進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：16

物品管理一、一次性物品的管理購進(jìn)保管發(fā)放使用質(zhì)量控制處理物品管理17

庫房具備條件環(huán)境：整齊清潔、通風(fēng)干燥溫度：18-20℃濕度：50-70%位置：距墻壁5cm距地面20cm相應(yīng)位置有標(biāo)志庫房具備條件18風(fēng)險(xiǎn)管理

--控制風(fēng)險(xiǎn)管理的措施--行政管理--預(yù)防--糾正--記錄風(fēng)險(xiǎn)管理19

行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品所有危險(xiǎn)場所最好提供監(jiān)控設(shè)備員工培訓(xùn)行政管理20

完善規(guī)章制度1、制定相關(guān)制度2、建立操作標(biāo)準(zhǔn)

參觀制度基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)查對制度臨床操作標(biāo)準(zhǔn)安全制度儀器操作標(biāo)準(zhǔn)意外事件報(bào)告制度?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理制度儀器、設(shè)備使用管理制度建筑設(shè)施維修保養(yǎng)制度完善規(guī)章制度21

事實(shí)上？？？有章不循來自領(lǐng)導(dǎo)的壓力事實(shí)上？？？22供應(yīng)室感染管理供應(yīng)室感染管理23消毒供應(yīng)室的性質(zhì)與任務(wù)醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。是醫(yī)教、研工作順利開展的重要保障科室。是醫(yī)院的“肝臟”,解毒保障消毒供應(yīng)室的性質(zhì)與任務(wù)24中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.0-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范2009-04-1發(fā)布2009-12-1實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)25主管部門重視程度提高《消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范》（討論稿）《江蘇省消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范》《江蘇省消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院）》南京市新建醫(yī)院的消毒供應(yīng)室建設(shè)要求南京市醫(yī)院感染監(jiān)控中心組織專項(xiàng)檢查主管部門重視程度提高《消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范》（討論稿）26存在問題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，投入不足現(xiàn)有制度執(zhí)行不嚴(yán)工作人員的防護(hù)意識淡漠專業(yè)培訓(xùn)不到位監(jiān)測流于形式存在問題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，投入不足27一）管理要求：1、醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗、消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒。一）管理要求：283、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4、應(yīng)建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。3、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、295、主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因、掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要求。6、對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。5、主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因、掌握專用器30二）基本原則1、消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。2、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：①進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。二）基本原則31②接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒③被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具、和物品，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。②接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒32三）人員要求1、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作量及崗位需求，科學(xué)合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。2、消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識和技能：三）人員要求331）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識和技能。2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。1）各類診療器械、器具和物品的清洗、343）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識等。3、應(yīng)建立消毒供應(yīng)中心工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識。3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法35四）建筑要求1、基本原則：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，再進(jìn)行論證。2、基本要求①消毒供應(yīng)中心宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。四）建筑要求36②周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。③建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。②周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好37④建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。④建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。38工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則：1）物品由污到潔，不交叉、不逆流。2）空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則：39

工作區(qū)域溫度、相對濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求工作區(qū)域區(qū)溫度/℃相對濕度/%換氣次數(shù)（次/h)去污區(qū)16-2130-6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20-2330-6010無菌物品存放區(qū)低于24低于704-10工作區(qū)域溫度、相對濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)40工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：1）去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。2）去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)清潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：413）緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。4）檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。3）緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物425）工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5）工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；43五）設(shè)備、設(shè)施1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)-課件441）應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。2）宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。2、檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。1）應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽453、滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4、儲存、發(fā)放設(shè)施，應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)輸器具等。3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)465、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。5、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓47六、耗材要求1、清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。①堿性清潔劑：PH值≥7.5，應(yīng)對各種有機(jī)物有較好的去除作用。對金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象六、耗材要求48②中性清潔劑：PH值6.5-7.5，對金屬無腐蝕。③酸性清潔劑：PH＜6.5，對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。④酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。②中性清潔劑：PH值6.5-7.5，對金屬無腐蝕。492、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3、洗滌用水：應(yīng)有冷、熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高505、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色，應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。5、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、516、消毒滅菌監(jiān)測材料；應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。6、消毒滅菌監(jiān)測材料；應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有52去污區(qū)工作要求回收區(qū)、洗滌區(qū)、精洗區(qū)清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。消毒、干燥下收車輛清洗去污區(qū)工作要求回收區(qū)、洗滌區(qū)、精洗區(qū)53檢查包裝及滅菌區(qū)工作要求檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)清洗、消毒、干燥后物品方能進(jìn)入檢查包裝區(qū)器械檢查與保養(yǎng)檢查包裝及滅菌區(qū)工作要求檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)54應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)55清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑包裝１）包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或56２）包裝前應(yīng)診據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，折卸的器械就進(jìn)行組裝。３）手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。４）盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。２）包裝前應(yīng)診據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)57５）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。５）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，58６）滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過７公斤，敷料包重量不宜超過５公斤。７）滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過３０cm×３０cm×２５cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過３０cm×３０cm×５０cm。６）滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過７公斤，敷料包重量不宜598）包裝方法及材料開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝．紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。滅菌物品的包裝閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。8）包裝方法及材料60密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等包裝材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。9）封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等包裝材料，可使用一層，適用于單61紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥２.5cm．滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性．紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋62滅菌

壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌?？焖賶毫φ羝麥缇哼m用于對裸露物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、溫?zé)崛珉娮觾x器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。滅菌63過氧化氫等離子體低溫滅菌：適用于不耐高溫、溫?zé)崛珉娮觾x器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌：適用于不耐熱高溫醫(yī)療器械的滅菌。過氧化氫等離子體低溫滅菌：適用于不耐高溫、溫?zé)崛珉娮觾x器、光64無菌物品存放區(qū)要求1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品個(gè)存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。2、物品存放架或柜應(yīng)距地面20-25cm，離天花板50cm，離墻5-10cm。無菌物品存放區(qū)要求1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品個(gè)653、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消66無菌物品儲存有效期1、環(huán)境溫度、濕度達(dá)到規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為１４d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為７d無菌物品儲存有效期672、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為１個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為６個(gè)月；使用一次性紙塑包裝的無菌物品，有效期宜為６個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為６個(gè)月。2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為１個(gè)月；使用一次683、無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。3、無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物694、發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性,應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。5、運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。4、發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性,應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期70組織管理與業(yè)務(wù)要求護(hù)理部垂直管理體系內(nèi)的護(hù)士長負(fù)責(zé)制護(hù)理部負(fù)責(zé)人員、組織、質(zhì)量管理感染管理科實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)和感染監(jiān)控人員與床位比（1.5-3)：100；護(hù)理專業(yè)人員占30-50%。組織管理與業(yè)務(wù)要求護(hù)理部垂直管理體系內(nèi)的護(hù)士長負(fù)責(zé)制71護(hù)士長應(yīng)具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過護(hù)理管理、消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)管理知識培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)理論與技術(shù)培訓(xùn)消毒員應(yīng)持上崗證（壓力容器）及省市消毒滅菌知識專項(xiàng)培訓(xùn)證。護(hù)士長應(yīng)具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過護(hù)理管理、消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)管理知72醫(yī)院感染管理監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測B-D試驗(yàn)無菌物品監(jiān)測使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測醫(yī)院感染管理監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測73環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測無菌區(qū)空氣物體表面工作人員手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測無菌區(qū)空氣74管理與控制分散式供應(yīng)室的質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié)與部門均應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行應(yīng)盡量取消自備包或嚴(yán)格控制自備包的質(zhì)量集中式供應(yīng)室的質(zhì)量控制各個(gè)部門之間的運(yùn)作與協(xié)調(diào)管理與控制分散式供應(yīng)室的質(zhì)量控制75管理與控制制度的制定與督促執(zhí)行強(qiáng)調(diào)布局與流程的同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部質(zhì)量控制對供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與監(jiān)督是滅菌的重要保證不斷解決臨床科室遇到的新問題與新要求管理與控制制度的制定與督促執(zhí)行76ICU醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染管理77重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者大多病情危重，自身抵抗力較低，抗藥性細(xì)菌增加，加之病室內(nèi)人員較多（工作人員），環(huán)境污染，以及須接受各項(xiàng)創(chuàng)傷性治療及監(jiān)測，使患者易感性增加，容易并發(fā)醫(yī)院感染，增加了醫(yī)療開支和患者的住院時(shí)間，甚至演變?yōu)榫Y、器官衰竭，導(dǎo)致患者病死率增加。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者大多病情危重，自身抵抗78一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。一、工作人員管理

792.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液804.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)81護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部827.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8-1：1和2.5-3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與I839.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注84二、病人管理

1．應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。

2．對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。

二、病人管理

853．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4．對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。

3．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔865．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。

6．醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。

5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。877．如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。

8．重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。7．如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。88三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。

三、訪客管理

893.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染905.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視

7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。91四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。

2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

923.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。

3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～1893五、環(huán)境管理

1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。五、環(huán)境管理94動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。

動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放952.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3、不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用964.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。4.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲97地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消98六、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。六、廢物與排泄物管理993.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。4.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。3.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT100七、監(jiān)測與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)-課件101

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

3.應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)1024.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮1036.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病104例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴105多重耐藥菌與二重感染患者的感染控制措施如情況許可應(yīng)盡可能安排患者于獨(dú)立房間，并設(shè)隔離標(biāo)識限制病人的活動(dòng)范圍，限制探視人員工作人員做好自身防護(hù)多重耐藥菌與二重感染患者的感染控制措施106實(shí)施防止接觸傳染措施，視耐藥菌患者如其他傳染病患者一樣，盡可能將護(hù)理和檢查程序放置最后密切觀察耐藥菌病人的感染率，以盡早觀察是否有感染暴發(fā)實(shí)施防止接觸傳染措施，視耐藥菌患者如其他傳染病患者一樣，盡可107

血液凈化感染管理血液凈化感染管理108血液凈化的定義

把患者血液引出體外并通過一中凈化裝置，除去其中致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化：血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換免疫吸附血液凈化的定義109

影響生存質(zhì)量的因素1、客觀原因:由于種種原因,患者就醫(yī)較晚;殘余腎功能太低(肌酐清除率＜5ml/min),并發(fā)癥也較多,甚至有的患者死于透析誘導(dǎo)期。2、醫(yī)源性因素:主要問題是透析不充分,往往透析頭1-2個(gè)月各方面情況好轉(zhuǎn),2-3個(gè)月后病情逐漸加重,出現(xiàn)高血壓、心衰、心包炎和嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥。此外，還有未重視并發(fā)癥的防治（特別是高血壓、以及并發(fā)癥）及對透析患者飲食管理不當(dāng)?shù)?。影響生存質(zhì)量的因素1、客觀原因:由于種種原因,1103、患者因素：多數(shù)患者對尿毒癥危害性和透析的作用缺乏正確的認(rèn)識，所以治療不配合，缺乏無規(guī)律。如有的患者透析情況一改善就要求減少透析次數(shù)或透析時(shí)間。還有少數(shù)患者確實(shí)因經(jīng)濟(jì)原因被迫減少透析次數(shù)只能勉強(qiáng)維持生存。3、患者因素：多數(shù)患者對尿毒癥危害性和透析的作用缺乏正確的認(rèn)1114、社會(huì)因素：51.4%的慢性透析患者可以從事工作.但實(shí)際只有5.7%能上斑工作,其中有患者自身原因,也有的是家庭不支持,還有來自單位的阻力。4、社會(huì)因素：51.4%的慢性透析患者可以從事工作.但實(shí)際只112

加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

-保證透析病人治療的有效性和安全性

1982年美國首先批準(zhǔn)了由AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation（AAMI）起草的關(guān)于血液透析的國家標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及透析液（透析用水、濃縮液、透析液）、水處理設(shè)備、血液透析設(shè)備、透析器及其復(fù)用等一系列問題，之后不斷更新、修改加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)113

建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

南京市血液透析質(zhì)量控制管理委員會(huì)參照發(fā)達(dá)國家有關(guān)血液透析管理的規(guī)范，并結(jié)合南京市血液透析情況起草了《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室質(zhì)量控制管理規(guī)范（試行）》，要求有透析室的醫(yī)院按照規(guī)范要求執(zhí)行。

建立科學(xué)的、切實(shí)可行的血液透析質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

南京市血液透析質(zhì)量控制管理委員會(huì)114

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析中心的設(shè)立醫(yī)院資質(zhì)要求人員資質(zhì)要求環(huán)境、設(shè)備及制度等要求血液透析室（中心）的分區(qū)及要求血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析中心的設(shè)立115治療區(qū)域：透析間、治療間、手術(shù)間輔助治療區(qū)域：水處理室、復(fù)用間、洗滌消毒室、清潔庫房非治療區(qū)域：護(hù)士站、接診室、候診室、醫(yī)生辦公室、配餐間、資料室、工作人員和病人更衣室、工作人員值班室等。治療區(qū)域：透析間、治療間、手術(shù)間116

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）的消毒隔離制度對清潔區(qū)、污染區(qū)的要求人員操作的要求對反滲機(jī)和供水管路消毒和沖洗的要求對透析機(jī)消毒、透析管路沖洗的要求血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）的消毒117對消毒物品使用的要求對濃縮透析液使用及透析用水檢測的要求對藥品配置的要求對透析廢水排放及一次性物品使用的要求發(fā)生急性傳染病的應(yīng)對要求對消毒物品使用的要求118

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）設(shè)備的要求透析機(jī)水處理設(shè)備透析用水和透析液的要求透析用水參照美國醫(yī)療器械協(xié)會(huì)（AAMI）對血液透析用水的要求管理透析液和透析粉按照國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械（透析液和透析粉，編號6845-07）管理血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）設(shè)119

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析器的復(fù)用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器醫(yī)療單位應(yīng)對規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)，并接受血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的檢查血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析器的復(fù)用120

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室的其它規(guī)章制度實(shí)名制管理接診制度傳染疾病檢查要求制定操作常規(guī)或操作規(guī)范的要求進(jìn)行與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作前的要求（包括簽署知情同意書）血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室的其它規(guī)121

血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析病歷管理首次病歷透析病歷化驗(yàn)記錄用藥記錄繼續(xù)教育接受評估、考核血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析病歷管理122加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制加強(qiáng)對血液透析單位的檢查考核

-建立有效的監(jiān)督機(jī)制是血液透析單位實(shí)施質(zhì)量控制的保證

加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制加強(qiáng)對血液透析單位的檢查考核123加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制堅(jiān)持兩個(gè)方法專家、群眾與領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合充分發(fā)揮專家組的參與及核心作用，加強(qiáng)與各血液透析單位的交流，與市及各區(qū)縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的溝通教育、考核與行政處理相結(jié)合

對透析室的各類人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對考核不合格單位通報(bào)衛(wèi)生行政部門，并在衛(wèi)生局網(wǎng)頁上公布考核結(jié)果加強(qiáng)對血液透析單位的質(zhì)量控制堅(jiān)持兩個(gè)方法124

血液凈化常見感染醫(yī)務(wù)人員：潛在的病毒感染：

HBV99年上海曾調(diào)查50家血液凈化專業(yè)技術(shù)員HBsAg陽性44%，醫(yī)生為12%，護(hù)士為10%。HCV美國CDC分別于93年對2304家血液透析中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作人員抗HCV陽性1.6%、94年對血液透析中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作人員抗HCV陽性1.9%。血液凈化常見感染醫(yī)務(wù)人員：125

HIV自88年以來，全球已確認(rèn)的醫(yī)務(wù)人員由于接觸病人感染HIV的超過60人。

126消毒劑的影響

甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性接觸可導(dǎo)致肺水腫，并有一定致癌作用。是職業(yè)性皮炎、哮喘的最常見的原因。美國CDC規(guī)定8小時(shí)接觸濃度最高為0.75ppm。過氧乙酸也可刺激呼吸道黏膜、眼、口腔等。含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，大量接觸對心臟有一定毒性作用。消毒劑的影響127意外損傷針刺傷危害不僅限于針刺傷本身，更大的危害在于可以傳播疾病。在職業(yè)引起的感染中針刺傷占80%。強(qiáng)大的壓力意外損傷128血液透析并發(fā)感染已成為世界性嚴(yán)重問題。透析并發(fā)感染是腎衰患者死亡的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死亡率為12-38%。疾病因素免疫功能異常尿毒癥病人存在淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的多方面功能紊亂。血液周期性接觸透膜影響粒細(xì)胞吞噬功能、自然殺傷細(xì)胞功能等。血液透析并發(fā)感染已成為世界性嚴(yán)重問題。透析并發(fā)感染是腎衰患者129皮膚黏膜在貧血等原因影響下有效屏障功能削弱，細(xì)菌容易入侵。原發(fā)病伴糖尿病腎病患者，高血糖易引起皮膚感染，易出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。少尿、無尿或多尿少尿使尿液沖洗尿道的功能減弱，細(xì)菌易于繁殖；多尿常使體內(nèi)電解質(zhì)失衡。皮膚黏膜在貧血等原因影響下有效屏障功能削弱，細(xì)菌容易入侵。130透析患者易于發(fā)生感染的相關(guān)因素（一）機(jī)體因素1、免疫功能低下2、營養(yǎng)不良3、其他（二）透析因素1、血液透析透析患者易于發(fā)生感染的1312、腹膜透析細(xì)菌感染（一）血管通路部位感染

發(fā)生率高，約占透析病人菌血癥的50%-80%。插管引起感染的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比內(nèi)瘺為多。緊急治療宜用股靜脈置管保留72小時(shí)以內(nèi)。鎖骨內(nèi)下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管的感染發(fā)生率與留置時(shí)間長短成正比。一般3周內(nèi)拔管。2、腹膜透析132（二）敗血癥-透析患者敗血癥發(fā)病率很高,約占全部感染病例的20%。（三）泌尿系感染-透析患者因尿量進(jìn)行性減少而使泌尿系感染及無癥狀性菌尿發(fā)病率明顯增高，致病菌多為大腸桿菌。（二）敗血癥-透析患者敗血癥發(fā)病率很高,約占全部感染病例的2133（四）呼吸道感染-透析患者呼吸道感染包括肺部感染也明顯增多，為綜合因素導(dǎo)致，如患者抵抗力低下，尿毒癥肺損害，左心功能不全淤血、患者體弱臥床不易咳嗽等。結(jié)核感染-透析患者的結(jié)核感染率常為普通人群的4.6-15倍。（四）呼吸道感染-透析患者呼吸道感染包括肺部感染也明顯增多，134病毒感染有報(bào)道血液透析患者HBV感染為58%--78.4%HCV感染為3.3%--80%HGV感染為3%--26%美國CDC報(bào)道進(jìn)行維持性透析的170028例患者中1.5%患者發(fā)生HIV感染。病毒感染有報(bào)道血液透析患者1351999年上海對50個(gè)血液凈化中心調(diào)查：血液凈化患者HCV陽性54.32%，透析器復(fù)用HCV陽性60%，透析器一次性使用的HCV陽性17%。1999年上海對50個(gè)血液凈化中心調(diào)查：136輸血

接受輸血的患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。輸血可造成血源性疾病的傳播。對149例透析患者調(diào)查：輸血總量大于3000ml，HCV發(fā)生率81.25%；輸血總量小于3000ml，HCV發(fā)生率45.8%；未輸血HCV發(fā)生率22.4%輸血137（一）乙型肝炎病毒感染

國內(nèi)報(bào)道血液透析患者乙型肝炎病毒感染率高達(dá)30%-50%。預(yù)防措施1、加強(qiáng)對血源的檢測，對腎性貧血患者盡量應(yīng)用rhEPO,減少輸血的必要.2、工作人員接觸患者、透析機(jī)及附屬裝置，如測血壓、注射鹽水、肝素、采集標(biāo)本時(shí)均應(yīng)戴手套。

（一）乙型肝炎病毒感染1383、操作不同的患者要洗手，換手套，避免交叉感染。4、患者間不要合用注射治療藥物，如治療盤、血壓袖帶、止血鉗等非一次性物品專人專用，或用后清潔消毒，再用于他人。3、操作不同的患者要洗手，換手套，避免交叉感染。1395、要有專門的藥品準(zhǔn)備間。6、清潔區(qū)和污染區(qū)要分開，清潔與污染物品要分開區(qū)域放置。5、要有專門的藥品準(zhǔn)備間。1407、每一班透析結(jié)束后，對透析設(shè)備及非一次性物品、透析椅、透析床、經(jīng)常接觸的表面、患者血可能污染的區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的清潔與消毒。8、每日對房間包括地面、透析機(jī)、桌面等采取符合標(biāo)準(zhǔn)的清潔消毒措施。7、每一班透析結(jié)束后，對透析設(shè)備及非一次性物品、透析椅、透析141對HBV感染者還需執(zhí)行下述措施：1、表面抗原陽性患者實(shí)行地域、透析機(jī)、透析物品、護(hù)理分開。2、有條件的話HbsAg陽性患者盡可能不復(fù)用透析器。對HBV感染者還需執(zhí)行下述措施：1423、透析患者及工作人員定期進(jìn)行HbsAg的檢測，包括進(jìn)入透析前、開始透析后半年至一年，當(dāng)患者有可疑癥狀或肝功能異常時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測。4、對HbsAg及抗Hbs均陰性的患者給予乙肝疫苗注射。醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)-課件143

（二）丙型肝炎病毒感染（三）其他血源性病毒感染（四）巨細(xì)胞病毒感染MCV（五）衣原體感染（二）丙型肝炎病毒感染144

透析器復(fù)用醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)-課件145透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)有利于患者能夠應(yīng)用更有價(jià)值的透析器（高KOA、高通量合成膜的透析器）改善透析器的生物相容性避免或減少首次使用綜合征有利于改善透析患者生存質(zhì)量透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)有利于患者146有利于患者能夠有利于環(huán)保如果嚴(yán)格遵守復(fù)用規(guī)則，未見熱原反應(yīng)或感染增加Fleming報(bào)道，復(fù)用透析器對肌酐、尿素和磷的清除率與新透析器無差異。Pollak等研究認(rèn)為復(fù)用透析器和新透析器清除微球蛋白也無區(qū)別。長期觀察復(fù)用透析器并不增加死亡率。

有利于患者147透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療垃圾，有利于環(huán)境保護(hù)透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療垃圾，有利于環(huán)境保護(hù)148透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明在透析器復(fù)用后，其效能（通過尿素清除測定）及實(shí)際透析劑量會(huì)下降。隨著復(fù)用次數(shù)的增加，尿素的清除下降增加增加交叉感染危險(xiǎn)關(guān)于透析器復(fù)用對于透析病人死亡率的影響尚無前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)149我國透析器復(fù)用中存在的問題不規(guī)范復(fù)用無法保證不發(fā)生交叉感染無法確定透析器復(fù)用后的效能復(fù)用次數(shù)無法體現(xiàn)透析器的實(shí)際價(jià)值我國透析器復(fù)用中存在的問題不規(guī)范復(fù)用150

如何規(guī)范透析器的復(fù)用為了保證透析治療的質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，1986年美國醫(yī)療器械進(jìn)展學(xué)會(huì)（AAMI）發(fā)布了透析器復(fù)用的標(biāo)準(zhǔn)，之后不斷修訂這是由政府、醫(yī)務(wù)人員及廠家根據(jù)臨床的研究數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)所達(dá)成的共識意見，廣為各國透析界所接受如何規(guī)范透析器的復(fù)用為了保證透析治療的質(zhì)量，避免不良事151衛(wèi)生部關(guān)于

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的通知經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《規(guī)范》情況的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，對不按《規(guī)范》要求復(fù)用的，要依照有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)予以處罰。

2005年8月11日衛(wèi)生部關(guān)于

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的通知經(jīng)批準(zhǔn)的一次性152

關(guān)于規(guī)范的說明制定規(guī)范的目的是保證復(fù)用血液透析器的有效性和安全性由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器醫(yī)療單位應(yīng)對規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)，并接受相關(guān)單位的檢查關(guān)于規(guī)范的說明制定規(guī)范的目的是保證復(fù)用血液透析器153復(fù)用前須知復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離復(fù)用前須知復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的154復(fù)用前須知艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用對復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者不復(fù)用透析器復(fù)用前須知艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能155血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要點(diǎn)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要點(diǎn)156

一、復(fù)用設(shè)備及用水要求無論采用何種復(fù)用系統(tǒng)，重要的是能夠?qū)ν肝銎鬟M(jìn)行有效的沖洗和消毒確保透析器復(fù)用過程中無交叉污染，能夠在沖洗完畢后用殺菌劑將透析器內(nèi)充滿應(yīng)能夠完成透析器性能（血室容積）檢測及膜完整性試驗(yàn)血液透析單位根據(jù)自身?xiàng)l件可選用自動(dòng)復(fù)用或半自動(dòng)復(fù)用設(shè)備一、復(fù)用設(shè)備及用水要求無論采用何種復(fù)用系統(tǒng)，重要的是能157

一、復(fù)用設(shè)備及用水要求復(fù)用應(yīng)使用反滲水。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運(yùn)行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求，在反超狀態(tài)下能反復(fù)沖洗透析器血室及透析液室一、復(fù)用設(shè)備及用水要求復(fù)用應(yīng)使用反滲水。供復(fù)用的反滲水158一、復(fù)用設(shè)備及用水要求應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測應(yīng)每3個(gè)月至少1次。一、復(fù)用設(shè)備及用水要求應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的159

透析液的質(zhì)量

透析液的質(zhì)量是保證病人治療有效、安全的重要環(huán)節(jié)(每個(gè)病人每次4小時(shí)的透析耗費(fèi)120升透析液）透析液（透析用水、濃縮液透析液）水處理設(shè)備血液透析設(shè)備

透析液的質(zhì)量

透析液的質(zhì)量是保證病人治療有效、安160透析液的質(zhì)量

這是我國血液透析單位管理中的一個(gè)明顯薄弱環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)缺乏檢查和監(jiān)督相當(dāng)數(shù)量的血液透析單位不能定期進(jìn)行透析用水的檢測，透析液配制不合格

影響病人各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生

增加死亡率透析液的質(zhì)量這是我國血液透析單位管理中的一個(gè)明顯161