喉阻塞及氣管切開術

喉阻塞及氣管切開術

LaryngealObstructionandTracheotomy2023/9/7

喉阻塞是任何一位臨床大夫都會遇到的一種急癥，是一種短時間可以導致病人死亡的病癥，對喉阻塞的正確處理是每一位臨床大夫應該掌握的基本技能。2023/9/7概述喉阻塞(laryngealobstruction)又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。它不是一種獨立的疾病，而是一個由各種病因引起的癥狀。概述病因臨床表現檢查診斷治療喉部喉周圍組織+2023/9/7炎癥外傷水腫腫瘤異物畸形雙側喉返神經麻痹概述病因臨床表現檢查診斷治療病因2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等兒童較成人易于發(fā)生喉阻塞？概述病因臨床表現檢查診斷治療

小兒聲門狹小小兒喉粘膜下組織較疏松小兒喉軟骨支架柔軟小兒會厭卷曲后傾小兒神經系統發(fā)育不完善小兒抵抗力差4mm8mm正常成人聲門面積：1/2×18×8＝7218mm7mm正常兒童聲門面積：1/2×7×4＝14成人兒童概述病因臨床表現檢查診斷治療

據此計算，在病理情況下周圍粘膜腫脹1mm：

成人最小聲門面積為49平方毫米，為正常狀態(tài)的70%。

兒童最小聲門面積為5平方毫米，為正常狀態(tài)的35%。因此，兒童較成人易于發(fā)生喉阻塞。概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉結核咽旁、咽后膿腫口底蜂窩織炎等2023/9/7外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣吸入概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7外傷外傷早期，引起喉粘膜腫脹，或合并喉部軟骨損傷，骨折，移位等，可使喉腔變窄，妨礙呼吸。外傷后期，由于瘢痕攣縮或合并粘連，亦可導致喉阻塞。概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7水腫喉血管神經性水腫藥物等引起的過敏反應概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7腫瘤喉乳頭狀瘤喉癌喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7腫瘤喉乳頭狀瘤喉癌喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7異物喉部及氣管異物可造成機械性阻塞喉痙攣、喉粘膜水腫概述病因臨床表現檢查診斷治療喉咽和喉腔異物常見于兒童，喉腔異物妨礙呼吸，異物刺激可以起喉痙攣，異物嵌于聲門，其周圍水腫，可引起上呼吸道阻塞。2023/9/7畸形先天性喉喘鳴先天性喉蹼喉軟骨畸形概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7畸形先天性喉喘鳴先天性喉蹼喉軟骨畸形概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7畸形先天性喉喘鳴先天性喉蹼喉軟骨畸形概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7聲帶癱瘓雙側聲帶外展麻痹概述病因臨床表現檢查診斷治療各種原因引起的雙側喉返神經麻痹，以及低血鈣抽搐，破傷風及不明原因的陣發(fā)性痙攣等均可導致喉阻塞。2023/9/7臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺概述病因臨床表現檢查診斷治療吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢。2023/9/7吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺概述病因臨床表現檢查診斷治療吸入氣流通過狹窄的聲門裂時形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發(fā)出的聲音。2023/9/7吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺概述病因臨床表現檢查診斷治療胸腹呼吸肌代償性運動加強，胸腔負壓增加所致。四凹征（胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙）2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺2023/9/7呼吸困難分度一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難。二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，喉喘鳴和四凹征，活動或哭鬧時加重，但不影響飲食、睡眠。三度：安靜時即有明顯吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲甚響，四凹征顯著，患者煩躁不安，不易入睡，不愿進食，同時伴有口唇紫紺、脈搏加快等缺氧癥狀。四度：極度呼吸困難，出現面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心率不齊，大小便失禁。如不及時搶救，可窒息死亡。概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7呼吸困難分度一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度起吸氣呼吸困難。概述病因臨床表現檢查診斷治療安靜狀態(tài)，無呼吸困難開始活動活動后，出現呼吸困難2023/9/7呼吸困難分度二度：安靜時有輕度吸氣期呼吸困難，喉喘鳴和四凹征，活動或哭鬧時加重。概述病因臨床表現檢查診斷治療安靜狀態(tài)即出現呼吸困難（四凹征）2023/9/7呼吸困難分度三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，四凹征顯著，患者煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快。概述病因臨床表現檢查診斷治療呼吸困難明顯，并且出現精神癥狀。2023/9/7呼吸困難分度四度：呼吸極度困難，出現面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心率不齊，大小便失禁。如不及時搶救，可窒息死亡。概述病因臨床表現檢查診斷治療極度呼吸困難，為瀕死狀態(tài)。2023/9/7診斷病史、癥狀、體征、輔助檢查明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7三種呼吸困難的鑒別診斷

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、異物、白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中下段或上下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度頻率吸氣期延長，呼吸運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強呼氣與吸氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時則有伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足體征肺部有充氣過多體征上、下呼吸道阻塞體征同時存在概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7治療治療原則根據病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應先行病因治療，如呼吸困難嚴重，應先行解決呼吸困難。概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7治療方案一度：應盡快查明原因，積極治療。二度：炎性病變者，及時使用抗生素和類固醇激素治療，若為異物，應手術取出。三度：如為炎性病變，尚可積極應用藥物治療，嚴密觀察病情變化，做好氣管切開術準備。如為腫瘤，應立即行氣管切開術。四度：應立即行氣管切開術或環(huán)甲膜切開術。概述病因臨床表現檢查診斷治療2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療氣管切開術

Tracheotomy

氣管切開術是一種搶救危重病人的急救手術，通過切開頸段氣管前壁，置入氣管套管，為患者建立一條新的呼吸通道。2023/9/7氣管切開的種類1、常規(guī)氣管切開2、環(huán)甲膜切開3、穿刺式氣管切開2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療

適應癥喉阻塞：3-4度呼吸困難，病因不能解除下呼吸道分泌物阻塞某些手術的前置性手術：預防性氣管切開術2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療

應用解剖頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療頸段氣管約有7-8個氣管環(huán)，一般切開2-4氣管環(huán)。甲狀腺峽部一般位于2-4氣管環(huán)前面。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療頸白線胸骨甲狀肌淺筋膜氣管胸骨舌骨肌皮膚甲狀腺食管前：附有皮膚和筋膜。側方：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，借頸深筋膜在頸中線銜接，形成白色筋膜線，稱為頸白線。沿此線向深部分離，較易暴露氣管。深面：為甲狀腺，氣管，食道。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療

頸總動脈、頸內靜脈位于兩側胸鎖乳突肌的深部。于環(huán)狀軟骨水平，上述血管離頸中線較遠，向下逐漸移近頸中線，于胸骨上窩處與氣管靠近。故若以胸骨上窩為尖，兩側胸鎖乳突肌為邊的三角形區(qū)域稱為安全三角區(qū)。氣管切開術應在該區(qū)內沿中線進行，可避免損傷頸部大血管。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療

術前準備備好氣管切開包、氧氣、吸引管、氣管套管、氣管內麻醉插管、麻醉喉鏡以及搶救藥品。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療常規(guī)的手術器械：血管鉗、剪刀、持針器、氣管切開擴張器、鑷子、巾鉗、鐮狀刀、切皮刀、甲狀腺拉鉤、縫線、氣管套管。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療根據患者年齡選擇合適的氣管套管2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療根據患者年齡選擇合適的氣管套管2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療手術體位：患者仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管向前突起，嚴格保持正中位。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療頸前重要解剖標志有：喉結，甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，胸骨上窩。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療縱切口：沿頸部正中自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處。橫切口：在頸前環(huán)狀軟骨下3cm處，沿頸前皮膚橫紋作4-5cm切口。2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療

手術步驟消毒鋪巾2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療麻醉：局麻，1%利多卡因切開皮膚、淺筋膜2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療暴露頸白線暴露甲狀腺2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療暴露氣管前筋膜注射器氣管內回抽，注入利多卡因2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療鐮狀刀或尖刀切開氣管前壁撐開氣管前壁2023/9/7概述病因臨床表現檢查診斷治療置入氣管套管2023/9/7概述病