醫(yī)院術中低體溫預防

術中低體溫預防手術室護理實踐指南03導致低體溫的原因04低體溫對機體的影響05預防措施目錄02注意事項01概述概述PART011低體溫:指核心體溫低于36.0℃,是非計劃性的對機體有害的體溫下降。是最常見的手術綜合并發(fā)癥之一。術中低體溫新英格蘭醫(yī)學雜志體核溫度

指人體內部胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng),內分泌系統(tǒng)的精細調節(jié)，通常比較穩(wěn)定因其相對穩(wěn)定，一般不超過37±0.5℃。體核體溫鼓膜鼻咽部膀胱直腸核心核心體溫測量部位較易獲取而更為常用肺動脈食管遠端測量方法測量部位測量方法肺動脈通過置入肺動脈漂浮導管，利用導管尖端的溫度傳感器進行血管內溫度的監(jiān)測食管通過鼻腔或氣管插管將帶有熱敏電阻的探頭置于食管遠端（距離口腔32-38cm）鼓膜通過探針放置在外耳道間接測定下丘腦溫度鼻咽部將溫度探頭置于鼻咽部（插入深度為內側鼻翼至耳垂)直腸溫度探頭置入直腸距肛門6cm處膀胱使用測溫尿管文獻報道術中低體溫發(fā)生率為（50%~70%）[1]導致低體溫的原因PART022導致低體溫的原因劍術全麻單擊此處添加文本具體內容麻醉因素麻醉方法麻醉藥物聯(lián)合麻醉全麻1、麻醉因素全麻1小時平均核心體溫降低1.6℃[2]導致低體溫的原因手術時間超過2h導致的固有熱量流失，低體溫發(fā)生率明顯增高。手術時間開放手術比腔鏡手術更易發(fā)生低體溫。手術類型手術分級越高，患者低體溫發(fā)生率越高。手術分級2、手術操作導致固有熱量流失3、手術間的低溫環(huán)境病人皮膚與環(huán)境溫差增大，通過輻射和對流散失體熱，導致體溫下降通常低于23℃患者發(fā)生低體溫風險增高。靜脈輸注1000ml室溫晶體液或1個單位4℃庫存血，可使體溫下降0.25-0.5℃。[2]4、術中輸血/輸液5、術中沖洗使用超過1000ml未加溫沖洗液患者低體溫發(fā)生率增高。導致低體溫的原因導致低體溫的原因6、其他術前禁飲禁食患者緊張皮膚消毒導致低體溫的原因7、發(fā)生低體溫的高危人群老年患者燒傷患者嬰兒低體溫對機體的影響PART033低體溫對機體的影響1、手術部位感染風險體溫下降2℃時患者切口感染發(fā)生率高達19%[2]傷口拆線時間延長1d，住院時間延長2.6d[1]低體溫對機體的影響2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低體溫對機體的影響3、導致創(chuàng)傷患者死亡率增高酸中毒凝血功能障礙低體溫致死性三聯(lián)征凝血酶時間延長7.5±0.9秒[2]失血量增加約16%，輸血危險度增加22%[4]易發(fā)生深靜脈血栓低體溫對機體的影響4、凝血功能添加文本標題添加文本標題添加文本標題添加文本標題延長麻醉蘇醒時間易發(fā)生高血糖體溫降低1℃，機體耗氧量就會增加7%[5]5、改變藥物代謝周期6、導致患者寒戰(zhàn)7、內分泌系統(tǒng)核心體溫在28℃以下意識喪失8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低體溫對機體的影響預防措施PART044重點內容1預防措施評估風險[3]患者訪談麻醉方法手術方式體重、年齡2加強手術前對患者的心理疏導,減輕其恐懼,緊張心理。預防措施加強心理護理3手術室溫度應維持在21-25℃根據(jù)手術不同時段及時調節(jié)溫度。設定適宜的環(huán)境溫度4盡可能減少皮膚暴露，關注操作中的每個細節(jié)。預防措施注意覆蓋5預防措施動態(tài)連續(xù)監(jiān)測全麻誘導前至手術結束，每15-30min測量和記錄患者體溫一次。患者核心體溫≥36℃方可進行麻醉誘導[3]6手術時間≥30分鐘的患者可在麻醉誘導前采用充氣式加溫儀等加溫設備進行體溫保護[3]。預防措施使用加溫設備充氣式加溫儀循環(huán)變溫水毯手術時間<30min的高危低體溫患者，同樣建議在麻醉誘導前使用充氣式暖風毯等加溫設備進行體溫保護預防措施麻醉前采取20min以上的預先保溫【6】7靜脈輸注500ml以上液體及使用體腔沖洗液時宜給予加溫至37℃預防措施靜脈輸注不建議紅細胞采用水浴和微波加溫方法且溫度不應超過43℃[7]。注意事項PART055難點內容注意事項注意覆蓋切口膜輸液加溫1、采用綜合保溫措施溫熱交換過濾器注意事項2、在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度。3、裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應用于患者皮膚取暖注意事項4、禁止對加有抗生素和維生素類的液體進行加溫并輸注[7]注意事項5、應使用安全的加溫設備，并按照生產(chǎn)商的書面說明書進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。注意事項6、不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分