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文檔簡(jiǎn)介
腎損傷病人的護(hù)理
泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。
其腎臟的生理功能要包括以下3個(gè)方便:
尿液的生成
調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡
內(nèi)分泌(主要產(chǎn)生血管活性物質(zhì),促紅細(xì)胞生成素及1,25二羥基維生素D3等。)
概述腎臟位于脊柱兩側(cè),緊貼腹后壁,居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣。右腎由于肝臟關(guān)系比左腎低半個(gè)椎體(略低1-2厘米)。腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi),以閉合性損傷最為常見(jiàn)。
閉合性腎損傷病因直接暴力:跌倒時(shí)腰部墊在硬物上,車(chē)輛的撞擊;直接暴力:自高處跌落著地時(shí)。因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮,腎臟受到劇烈震動(dòng)。醫(yī)源性損傷:進(jìn)行腎囊封閉,腎穿刺活檢或逆行插管時(shí),可能造成腎損傷。自發(fā)破裂:“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水/腫瘤/結(jié)石和慢性炎癥等所引起,輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。閉合性損傷受傷機(jī)制1腎臟位于腹膜后有一定的活動(dòng)度,當(dāng)受到暴力作時(shí),碰撞于脊柱或肋骨上,形成一種反向作用力,使腎臟發(fā)生裂傷;2肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟:3腎臟受外力作用擠壓在堅(jiān)實(shí)的脊柱上引起的挫裂;4由高出跌落時(shí)腎蒂受牽扯撕傷。閉合損傷的病理類(lèi)型:
腎挫傷:損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),形成瘀斑或薄膜下小血腫,可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。很少有尿外滲。腎部分裂傷:伴有腎包膜破裂,可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂,則可見(jiàn)明顯的血腫。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。腎全層破裂:時(shí)常伴有腎周血腫/血尿和尿外滲。
腎蒂損傷:比較少見(jiàn),腎蒂血管撕裂時(shí)可致大出血、休克、常來(lái)不及診治就會(huì)死亡。臨床表現(xiàn)
疼痛腎包膜下積血或血,尿滲入腎周?chē)M織可出現(xiàn)腰腹不疼痛,凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛,尿液/血液滲漏入腹膜腔,可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥。血尿血尿與損傷程度可不一致。腰腹部腫周血腫和尿外滲使局部形成腫塊,有明顯觸痛和肌強(qiáng)直腎。發(fā)熱由于血/尿外滲易繼發(fā)感染,甚至引起腎周?chē)撃[或化膿性腹膜炎出現(xiàn)全身中毒癥狀。休克開(kāi)放性腎損傷約有85%/閉合性腎損傷約有40%合并休克。輔助檢查CT檢查首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況,還可同時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。B超檢查:可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查:尿中含多量紅細(xì)胞。X線檢查
根據(jù)排泄性尿路造影時(shí)造影劑外漏的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不明顯,且凝有腎蒂血管傷時(shí),可行腎動(dòng)脈造影檢查,但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)行。腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外滲以及腎血管較大分支阻塞。處理原則非手術(shù)治療:適用于腎挫傷或部分腎裂傷病。(一)緊急處理:有休克迅速給予輸血/復(fù)蘇,并確定有無(wú)其他臟器損傷,作好手術(shù)準(zhǔn)備。(二)一般護(hù)理(1)絕對(duì)臥床:休息2-4周,3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過(guò)早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)性出血。(2)藥物治療1)止血:根據(jù)病情選擇合適的止血藥,如酚磺乙胺;2)補(bǔ)充血容量:給予輸液輸血等支持治療,可以選用代血漿擴(kuò)容,比要時(shí)輸全血,與補(bǔ)充有效循環(huán)血量;3)抗感染:應(yīng)用廣譜抗生素類(lèi)藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療適應(yīng)癥1經(jīng)積極抗休克后生命體征未見(jiàn)改善。2血尿逐漸加重,血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。3腰/腹部腫塊明顯增大。4有腹腔臟器損傷可能。5嚴(yán)重腎裂傷/腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷。手術(shù)治療
(1)腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù):腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲絨縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。手術(shù)治療
(2)腎切除術(shù):應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易,既能解除出血原因和感染來(lái)源,亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患,在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才可進(jìn)行。腎切除適應(yīng):1無(wú)法控制的大出血;2廣泛的腎裂傷,尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通時(shí);3無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷;4傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者,如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息2-4周,即使血尿消失,仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間,一般待尿內(nèi)紅細(xì)胞消失一周后,方能下床活動(dòng),過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng),均有可能再度發(fā)生出血。保持大便通暢,預(yù)防呼吸道感染,避免腹壓突增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。2、病情觀察1)動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化2)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小,觀察腹膜刺激癥狀的輕重,以判斷滲血、滲尿情況,若腫塊逐漸增大,說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲;3)定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù),以判斷有無(wú)繼發(fā)感染;4)定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容,以了解出血情況及其變化3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡
及時(shí)輸液,保持足夠尿量,在病情允許情況下,應(yīng)該鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入,預(yù)防休克的發(fā)生。
4、對(duì)癥護(hù)理
給予高熱者物理或藥物降溫;腰腹部疼痛明顯者,可給予止痛藥/鎮(zhèn)定劑,以減輕疼痛,避免躁動(dòng)而加重出血。
二、手術(shù)治療病人的護(hù)理
1、術(shù)前護(hù)理
1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時(shí)測(cè)量血壓脈搏呼吸一次,并注意病人全身癥狀。
2)防治休克:保證休克病人輸血/輸液的通暢,補(bǔ)充血量。
3)術(shù)前準(zhǔn)備:有手術(shù)指征者。在抗休克的同時(shí),積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷。
4)心理護(hù)理:關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法。解釋手術(shù)治療的必要性和重要性,解除思想焦慮,以取得配合。
2、術(shù)后護(hù)理
1)一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)后,為利于引流和呼吸,可取半臥位。腎切除術(shù)后臥床2-3天,補(bǔ)液速度不可過(guò)快。腎修補(bǔ)、腎部分切除術(shù)后病人需臥床2-4周,禁食2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。
2)預(yù)防感染定時(shí)觀察體溫,了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)損傷后局部的護(hù)理,早期應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染。
3)傷口護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥,換藥時(shí)注意無(wú)菌操作;
健康教育
腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后,近1
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