醫(yī)院腎損傷病人的護(hù)理

腎損傷病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。

其腎臟的生理功能要包括以下3個(gè)方便:

尿液的生成

調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡

內(nèi)分泌（主要產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，促紅細(xì)胞生成素及1,25二羥基維生素D3等。）

概述腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎由于肝臟關(guān)系比左腎低半個(gè)椎體(略低1-2厘米)。腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)，以閉合性損傷最為常見(jiàn)。

閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，車(chē)輛的撞擊;直接暴力：自高處跌落著地時(shí)。因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)。醫(yī)源性損傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水/腫瘤/結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。閉合性損傷受傷機(jī)制1腎臟位于腹膜后有一定的活動(dòng)度，當(dāng)受到暴力作時(shí)，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷;2肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟：3腎臟受外力作用擠壓在堅(jiān)實(shí)的脊柱上引起的挫裂;4由高出跌落時(shí)腎蒂受牽扯撕傷。閉合損傷的病理類(lèi)型：

腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成瘀斑或薄膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。很少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見(jiàn)明顯的血腫。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。腎全層破裂：時(shí)常伴有腎周血腫/血尿和尿外滲。

腎蒂損傷：比較少見(jiàn)，腎蒂血管撕裂時(shí)可致大出血、休克、常來(lái)不及診治就會(huì)死亡。臨床表現(xiàn)

疼痛腎包膜下積血或血，尿滲入腎周?chē)M織可出現(xiàn)腰腹不疼痛，凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛，尿液/血液滲漏入腹膜腔，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥。血尿血尿與損傷程度可不一致。腰腹部腫周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直腎。發(fā)熱由于血/尿外滲易繼發(fā)感染，甚至引起腎周?chē)撃[或化膿性腹膜炎出現(xiàn)全身中毒癥狀。休克開(kāi)放性腎損傷約有85%/閉合性腎損傷約有40%合并休克。輔助檢查CT檢查首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查：尿中含多量紅細(xì)胞。X線檢查

根據(jù)排泄性尿路造影時(shí)造影劑外漏的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不明顯，且凝有腎蒂血管傷時(shí)，可行腎動(dòng)脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)行。腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外滲以及腎血管較大分支阻塞。處理原則非手術(shù)治療：適用于腎挫傷或部分腎裂傷病。（一）緊急處理：有休克迅速給予輸血/復(fù)蘇，并確定有無(wú)其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）一般護(hù)理（1）絕對(duì)臥床：休息2-4周，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過(guò)早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)性出血。（2)藥物治療1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；2）補(bǔ)充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，比要時(shí)輸全血，與補(bǔ)充有效循環(huán)血量；3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類(lèi)藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療適應(yīng)癥1經(jīng)積極抗休克后生命體征未見(jiàn)改善。2血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。3腰/腹部腫塊明顯增大。4有腹腔臟器損傷可能。5嚴(yán)重腎裂傷/腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷。手術(shù)治療

（1）腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲絨縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。手術(shù)治療

(2)腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來(lái)源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患，在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才可進(jìn)行。腎切除適應(yīng)：1無(wú)法控制的大出血；2廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通時(shí)；3無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；4傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間，一般待尿內(nèi)紅細(xì)胞消失一周后，方能下床活動(dòng)，過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。保持大便通暢，預(yù)防呼吸道感染，避免腹壓突增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。2、病情觀察1)動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲；3）定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染；4）定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡

及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)該鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入，預(yù)防休克的發(fā)生。

4、對(duì)癥護(hù)理

給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥/鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，避免躁動(dòng)而加重出血。

二、手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1-2小時(shí)測(cè)量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。

2）防治休克：保證休克病人輸血/輸液的通暢，補(bǔ)充血量。

3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者。在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷。

4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法。解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。

2、術(shù)后護(hù)理

1）一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)后，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎切除術(shù)后臥床2-3天，補(bǔ)液速度不可過(guò)快。腎修補(bǔ)、腎部分切除術(shù)后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。

2）預(yù)防感染定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)損傷后局部的護(hù)理，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。

3）傷口護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作；

健康教育

腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近1