疼痛診療學(xué)課件：第十一章 椎間盤源性腰痛

預(yù)習(xí)題1.椎間盤源性腰痛為什么坐位癥狀比站立重？2.從腰椎間盤突出癥的定義中得知：腰椎間盤突出癥的病因主要是——，病理是——，引起疼痛的機(jī)制是——，臨床表現(xiàn)為——.3.腰椎間盤突出癥分型中，突出型與脫垂型的區(qū)別是什么？4.腰椎間盤突出癥引起腰痛的原因是什么？5.腰椎間盤突出癥引起下肢癥狀，從康復(fù)角度考慮，下列那一種情況較易恢復(fù)？為什么？A下肢痛輕麻重、B下肢痛重麻輕椎間盤源性腰痛第十一章（補(bǔ)）

一、概述椎間盤源性腰痛：源于腰椎間盤病變本身的疼痛，不包括椎間盤病變?cè)斐傻南噜徑M織的疼痛。占慢性下腰痛：纖維環(huán)退變形成內(nèi)裂，但表層沒有破裂，沒有神經(jīng)根受損體征，以下腰部疼痛為主。約40%二、疼痛產(chǎn)生機(jī)制①終板損傷:深部腰痛（當(dāng)椎間融合后疼痛消失）

終板骨折致髓核組織進(jìn)入椎體內(nèi)：

機(jī)理②或致骨小梁骨折水腫①出現(xiàn)免疫反應(yīng)性終板炎和椎體骨炎壓脂T2加權(quán)像

②纖維環(huán)內(nèi)裂延伸至纖維環(huán)外1/3層●髓核組織突出外層纖維環(huán)，刺激竇椎神經(jīng)末梢，導(dǎo)致腰痛●髓核組織炎癥細(xì)胞因子擴(kuò)散致腰痛增齡、勞損、遺傳等因素終板退變致髓核營養(yǎng)供給↓、髓核細(xì)胞功能退變髓核代謝產(chǎn)物堆積、基質(zhì)崩解致炎癥因子產(chǎn)生刺激外層神經(jīng)導(dǎo)致腰痛竇椎神經(jīng)炎癥物質(zhì)經(jīng)撕裂和斷裂的纖維環(huán)擴(kuò)散至纖維環(huán)外層③椎間盤裂隙炎癥性肉芽組織形成從髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條帶區(qū)，沿著肉芽組織條帶分布有豐富的神經(jīng)纖維，因受炎性介質(zhì)刺激，神經(jīng)處于敏感狀態(tài)。④髓核及內(nèi)纖維環(huán)的退變→外層纖維環(huán)承受較大的負(fù)荷。①終板損傷:深部腰痛②纖維環(huán)內(nèi)裂延伸至纖維環(huán)外1/3層。③炎癥性肉芽組織長入椎間盤內(nèi)部神經(jīng)末梢受刺激，導(dǎo)致腰痛。三、臨床表現(xiàn)1．癥狀：②前屈、坐位疼痛加重。①反復(fù)發(fā)作下腰酸脹痛，活動(dòng)后加重。腰深部疼痛不耐坐：坐位癥狀重于站立，坐20分鐘左右，需起立或行走或臥床不同體位和姿勢(shì)時(shí)L2-3椎間盤內(nèi)壓的變化（以直立位為100%）前屈＞＞直腰坐＞直腰站2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。L5-S1腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不過膝2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。②有或無腰肌痙攣、伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)受限。③無神經(jīng)損害的體征。

3.影像學(xué)

X線、CT無明顯異常

MRI（T2加權(quán)像）：間盤低信號(hào)—“黑盤征”或纖維環(huán)后部高信號(hào)區(qū)或椎間盤正常信號(hào)（高信號(hào)區(qū)：纖維環(huán)后方有裂隙，裂隙處髓核物質(zhì)炎癥反應(yīng)→含水量較高的肉芽組織）高信號(hào)區(qū)——肉芽組織4.椎間盤造影：①間盤退變②誘發(fā)與平時(shí)相似的下腰疼痛正常：造影劑局限在髓核內(nèi)（N）造影劑延伸至纖維環(huán)內(nèi)1/3處造影劑延伸至纖維環(huán)中1/3處纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核中央延伸至纖維環(huán)中1/3處，未誘發(fā)腰痛。纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核延伸至纖維環(huán)外層并復(fù)制患者下腰痛。造影劑延伸至纖維環(huán)外層延伸至纖維環(huán)外層板層間延伸至纖維環(huán)外層板層間四、診斷標(biāo)準(zhǔn)①反復(fù)發(fā)作下腰痛，勞累后加重，前屈、坐位疼痛加重。②MRI：“黑盤征”，或纖維環(huán)后部高信號(hào)區(qū)。③椎間盤造影陽性：纖維環(huán)破裂