臨床麻醉學(xué)課件：喉癌氣管切開術(shù)喉阻塞

喉阻塞LaryngealobstructionDefinitionIt’snotanindependentdisease,butasymptomcausedbysomedifferentdisorders.Laryngealoritsneighboringtissuepathologicalchanges,theairwaystenosisorobstruction,leadstodifficultyinbreathing.Thedamageofthebrainandtheheartcausedbyanoxia、CO2accumulationisveryseriously.Airwayobstructionmaypresentasanemergency,requiresahighindexofsuspiciontopreventacatastrophe,andshouldpromptimmediatehospitalisationEtiologyAcuteinflammationEtiologyLaryngealtraumaEtiologyForeignbody：

EtiologyEdema：foodormedicineallergyEtiologyTumorsMalignantlesionsofthelarynxRespiratorypapillomatosisThroidtumorsEtiologyMalformationSeverecongenitalsubglotticstenosisCongenitalwebofthelarynxEtiologyvocalcordpalsy

BilateralvocalcordpalsyClinical

manifestation吸氣期呼吸困難(inspiratorydyspnea)吸氣期喉喘鳴(inspiratorystridor)吸氣期軟組織凹陷(inspiratorysofttissuedepression)聲音嘶啞(hoarseness)缺氧、紫紺、心力衰竭

喉阻塞分度分度呼吸困難、喉鳴、四凹癥

（安靜時）（活動時）缺氧和心衰表現(xiàn)一度無輕無二度有加重?zé)o：不影響睡眠、進(jìn)食、心率脈搏正常三度明顯有：煩躁、不易入睡及進(jìn)食、脈搏心率及血壓增高四度極度嚴(yán)重：躁動、紫紺、蒼白、脈細(xì)、血壓下降、二便失禁、昏迷、窒息死亡。Differential

diagnosisTreatment原則：關(guān)鍵是迅速解除喉阻塞、維持呼吸道通暢、再處理原發(fā)病。一度—病因治療。炎癥者則使用抗生素及激素。二度—治療病因。做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備。炎癥按以上治

療，異物者手術(shù)。三度—估計病因能短期內(nèi)解除者、積極藥物治療、嚴(yán)密

觀察、治療效果不好宜及早行氣管切開。四度—立即行氣管切開術(shù)。若情況緊急時，可先行環(huán)

甲膜切開。氣管切開術(shù)Tracheotomy耳鼻咽喉教研室

劉磊峰DefinitionCutopenthecervicaltracheainsertatrachealtubeachieveairwayreconstructionAnatomylocation：middleofthenecklevel：skin、fascia、anteriorcervicalmuscles、throid2-4

trachealringsTwosidesofthetrachea:carotid

arterysandveinsBackofthetrachea：esophagus封套筋膜(淺層)氣管前筋膜

(中層)椎前筋膜

(深層)頸動脈鞘手術(shù)適應(yīng)癥任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留引起的阻塞。頸部外傷和某些頭頸部大手術(shù)所做的預(yù)防性切開。長時間輔助呼吸。術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備備好套管（男10mm，女9mm）麻醉藥：1%利多卡因體位：仰臥、墊肩、頭后仰手術(shù)步驟切口：術(shù)后護(hù)理保持套管通暢：煮管維持下呼吸道通暢：霧化、吸痰、叩背防止傷口感染：更換套管紗、消毒防止套管脫出：固定套管、換管拔管：5d、試堵管24-48h術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫emphysema縱膈氣腫emphysema氣胸pneumothorax出血hemorrhage拔管困難stenosis肺部感染infection環(huán)甲膜切開術(shù)（Cricothyrotomy）緊急手術(shù)位置注意事項(xiàng)小結(jié):思考題：

支氣管肺癌引起的呼吸困難是否適宜做氣管切開？氣管切開的新進(jìn)展：

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)喉癌LarynxCarcinoma耳鼻咽喉教研室

劉磊峰概述頭頸部常見的惡性腫瘤為耳鼻喉腫瘤的第3位，占全身腫瘤的1-2%40-60歲最多見，男>女，北方>南方原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，會引起聲音改變和堵塞氣道，并向頸部和全身轉(zhuǎn)移96-98%為鱗狀細(xì)胞癌病因吸煙飲酒病毒感染：HPV環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主大體標(biāo)本：潰瘍浸潤型、菜花型、結(jié)節(jié)型、混合型分型聲門上型

占30%左右

分化程度較差

發(fā)展快轉(zhuǎn)移早

早期咽部異物感明顯

含水音

飲水嗆咳

咳痰帶血

晚期呼吸困難分型聲門型

占60%左右

分化程度較高

發(fā)展速度較慢轉(zhuǎn)移晚

早期漸進(jìn)性聲音嘶啞

咳痰帶血

晚期喉鳴及呼吸困難分型聲門下型

占6%左右

位置隱蔽，容易被忽略

早期可無明顯癥狀

晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血

呼吸困難

喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移診斷病史：體查：活檢：影像學(xué)檢查：鑒別診斷聲帶息肉喉結(jié)核喉梅毒喉乳頭狀瘤治療放療：

早期聲門型喉癌（T1\T2)

早期局限的聲門上型喉癌

全身狀況差，無法耐受手術(shù)

晚期腫瘤，不宜手術(shù)治療手術(shù)：主要治療手段

喉裂開

半喉切除

喉全切除

近年來術(shù)式進(jìn)展綜合治療（免疫﹑化療﹑中醫(yī)）喉癌術(shù)后護(hù)理1．專人護(hù)理：因病人不能說話，應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其要求。2．口腔護(hù)理：除去氣管及咽部分泌物