無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理

無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理及健康教育無創(chuàng)呼吸機(jī)，是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的通氣，可以避免氣管插管或氣管切開出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的舒適感，保留氣道的防御功能，保留患者說話和吞咽功能，且具有不干擾自主呼吸的特點(diǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡易，療效肯定，為二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一種新的治療手段。我院呼吸科2012年1月對COPD及二型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者10例的治療其中男8例，女2例，年齡65~88歲，平均年齡73歲，使用時(shí)間最長為一個(gè)月，最短為72小時(shí)，平均時(shí)間為1周，病情穩(wěn)定后改為間斷通氣。在護(hù)理和治療的配合下，取得了滿意療效。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前1心理護(hù)理機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦急、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)。特別是首次利用呼吸機(jī)的患者，更為突出。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)給玙提供安靜舒適的環(huán)境，陪伴病人給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保證。傾聽病人和家屬對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒適的體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要性，或請康復(fù)的患者現(xiàn)身說法使其了解治療效果及預(yù)后增強(qiáng)其信心，消除緊張情緒。與患者建立非語言交流渠道

,由于在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會(huì)患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢、點(diǎn)頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來描述不適或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人長期經(jīng)受疾病的折磨，營養(yǎng)狀況和體力均明顯下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用機(jī)械通氣后很容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴，并造成脫機(jī)困難。因此，停機(jī)前仍需對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，解除思想顧慮并教會(huì)患者做好呼吸操訓(xùn)練及縮唇呼吸，鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭的信心，與護(hù)士配合爭取早日撤機(jī)。

二、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中2、1舒適護(hù)理應(yīng)用無創(chuàng)通氣后，患者自理能力下降，加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢所要表達(dá)的含義更重要。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。根據(jù)患者需要，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，應(yīng)滿足患者不同的體位，保證接受治療中的舒適感覺患者治療時(shí)可取半臥位、坐位，可防止嘔吐和誤吸，但要頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道通暢。2、2營養(yǎng)護(hù)理無創(chuàng)通氣的患者對營養(yǎng)的需求較高，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜愛，合理安排飲食。足夠高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。每日補(bǔ)充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根據(jù)病人飲食喜好，給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、3鼻面罩護(hù)理給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶課通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量棉球或貼德濕可保護(hù)。2、4動(dòng)態(tài)觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用灌底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)沉淀物。每次使用前講蒸餾水倒入濕化器相對應(yīng)位置，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲等；及時(shí)調(diào)整及排除障礙，每天檢測呼吸模式、參數(shù)等并記錄。2、5生命體征檢測嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，檢測血?dú)夥治?，觀察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改善，根據(jù)病情按醫(yī)囑補(bǔ)充堿性藥物隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式的工作參數(shù)，直至能維持滿意的呼吸功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為止，并詳細(xì)記錄。注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液或增加通氣量。2、6健康教育護(hù)士要做到主動(dòng)與病人溝通,并要掌握對不同年齡不同性格的病人溝通的技巧,建立有效的溝通方式,細(xì)心觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息。同時(shí)在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),要向患者講述停止使用呼吸機(jī)的方法,以便咳嗽、吐痰或嘔吐時(shí)能夠緊急處理。上機(jī)后輕度的壓迫感是常見的,如果壓迫感明顯、氣憋、漏氣或有其他不適,要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。另外,護(hù)士可幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識,指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,在治療過程中,可間歇使用呼吸機(jī),讓病人精神放松,提高病人適應(yīng)能力。2、7并發(fā)癥的觀察2、7、1腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)最常見的并發(fā)癥。由于反復(fù)的吞氣或氣道壓力超過食道噴門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。指導(dǎo)病人抿嘴，用鼻吸氣，減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。2、7、2由于患者持續(xù)使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛、甚至破潰。對連續(xù)使用無創(chuàng)呼