新生兒聽力篩查

新生兒聽力篩查1整理ppt篩查的概念

“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分出來。篩查試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩查試驗陽性或可疑陽性者，必須進一步進行確診，以便對確診病人采取必要的治療措施?！?/p>

-1951年美國慢性病委員會2整理ppt新生兒聽力篩查的歷史與現(xiàn)狀國外：20世紀70年代我國：1989年北京市兒童醫(yī)院我省：2000年江西省婦幼保健院3整理ppt為什么要進行聽力篩查？國內(nèi)外研究表明：正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)病率在1‰-3‰，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率為0.1%。NICU的聽力障礙的發(fā)病率達到20%。父母觀察，50%的聾兒不能被早期發(fā)現(xiàn)。聽覺-言語發(fā)育具有臨界期（3歲、6歲、12歲）。臨界期過后，難于獲得滿意的言語發(fā)育。聽損傷兒童6個月前發(fā)現(xiàn)組，其言語發(fā)育明顯優(yōu)于6個月后發(fā)現(xiàn)組。預(yù)防出生聽力缺陷，提高人口素質(zhì)，是我國綜合國力的體現(xiàn)。4整理ppt

聽力損失對兒童的影響下列兒童三歲時掌握的單詞量正常兒童：600-1000出生時發(fā)現(xiàn)聽力損失經(jīng)語言康復(fù)訓練：

300-7006個月前發(fā)現(xiàn)聽力損失經(jīng)言語康復(fù)訓練：100-4002歲時發(fā)現(xiàn)聽力損失經(jīng)康復(fù)訓練：100（美國科羅拉多大學—MarionDowns國家嬰幼兒聽力中心）5整理ppt我國新生兒聽力篩查流程

正常↑通過通過社區(qū)：8個月、1-6歲每年聽力檢查／正常初級篩查／＼未通過↑（3-6天）＼未通過↓通過

ABR檢查／＼確診

通過復(fù)篩／（42天）＼未通過

通過聽力學診斷／（3個月內(nèi)）＼確診早期干預(yù)

（6個月內(nèi)）6整理ppt聽力篩查三階段第一階段聽力篩查階段

初篩

復(fù)篩第二階段聽力損傷診斷階段第三階段干預(yù)與隨訪階段7整理ppt初篩產(chǎn)前及入院宣教知情同意書經(jīng)過聽力篩查培訓的醫(yī)生、技師或護士測試環(huán)境要求：環(huán)境噪聲低于45dB(A)

8整理ppt聽力篩查結(jié)果表示：

√

通過未通過

×正常異常9整理ppt

復(fù)篩測試對象：未通過初篩住院期間漏篩有漸進性聽損傷高危因素

測試時間：生后1個月（42天）左右測試項目：同初篩項目測試結(jié)果：未通過者進入第二階段的

診斷程序

10整理ppt診斷階段測試時間:出生后3個月-6個月測試對象所有未通過初篩或復(fù)篩的新生兒和嬰幼兒

重癥監(jiān)護的高危兒童門診就診的疑似聽損傷患兒測試環(huán)境要求：環(huán)境噪聲低于30dB(A)的隔聲屏蔽室

ABR、中耳分析儀、診斷型耳聲發(fā)射11整理ppt聽損傷確診后的干預(yù)藥物——中耳炎、突聾手術(shù)——外、中耳畸形助聽器——感音神經(jīng)性聾人工耳蝸——助聽器佩戴無效的重度感音神經(jīng)性聾語言康復(fù)訓練

12整理ppt新生兒聽力篩查種類我國目前：耳聲發(fā)射（OAE)快速聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）13整理ppt耳聲發(fā)射定義：是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜的逆向傳導釋放入外耳道的音頻能量機制：一般認為，耳聲發(fā)射的發(fā)生與耳蝸外毛細胞的主動運動有關(guān)，是耳蝸主動釋能的結(jié)果14整理ppt耳聲發(fā)射的分類自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）：沒有任何外界刺激情況下發(fā)生的聲能釋放誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）：是在不同外界刺激條件下產(chǎn)生的聲能釋放瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（Transientlyevokedotoacousticemission,

TEOAE）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortionproductotoacousticemission，DPOAE）刺激頻率耳聲發(fā)射（Stimulusfrequencyotoacousticemission，SFOAE）電誘發(fā)耳聲發(fā)射（Electricallyevokedotoacousticemission，EEOAE）15整理ppt耳聲發(fā)射儀：16整理ppt篩查工作中的法律責任進行健康教育，告知家長新生兒聽力篩查是母嬰保健法中規(guī)定的內(nèi)容，接受篩查是每個家長應(yīng)盡的職責。使每個家長了解聽力篩查的意義、流程，并給予配合從事新生兒聽力篩查工作的人員均需經(jīng)過正規(guī)培訓，持證上崗。篩查工作中嚴格遵守《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》。要求每個家長在知情同意書上簽字，家長拒絕篩查則不予篩查，必須簽字。17整理ppt測試前準備選擇相對安靜的房間，環(huán)境噪聲小于45db，有條件的單位可以單獨做個隔音室外耳道通暢:新生兒測試前需要用細棉棒清理外耳道，避免探頭受堵。確保外耳道與探頭密閉:耳塞的選擇新生兒最好在睡眠狀態(tài)下進行測試:過度運動和發(fā)聲會妨礙記錄。18整理ppt外耳道的準備19整理ppt

選擇一個合適的耳塞套在探針上，將套好耳塞的探頭插入耳道，輕輕向后拉嬰兒的上耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進耳道。確保探頭要塞緊。漏氣會導致失真和噪音過多從而使測試時間延長（測試過程中探頭線不能接觸到任何有振動的物體）如圖：20整理ppt21整理ppt結(jié)果的判讀結(jié)果為PASS（通過）結(jié)果為PASS就是測試通過了，不論A和S的數(shù)值水平如何。測試結(jié)果通過表明病人內(nèi)耳外毛細胞功能正常。結(jié)果為REFER（參考）REFER（參考）可分為“正確的”參考和“不正確”的參考?！罢_的“參考是只A和S數(shù)值正常，表示測試的條件較好?！辈徽_“的參考是指A和S的數(shù)值異常，表示測試的條件并非最佳，需對病人重新測試。產(chǎn)生測試結(jié)果為參考的原因有很多種，其中最主要的原因是病人可能存在神經(jīng)性聽力損失。考慮到多種因素可導致測試結(jié)果為參考，建議您對病人進行重新測試。22整理ppt結(jié)果判讀中注意的問題：A（偽跡率）和S（刺激穩(wěn)定率）的數(shù)值：假如A的數(shù)值大于20%，說明環(huán)境噪音過大。需在周圍環(huán)境安靜時重測。假如S的數(shù)值小于80%，說明探頭可能松動或是在耳到內(nèi)放置的位置不正確。重新塞好探頭進行測試。23整理ppt結(jié)果的解釋“通過”說明您的孩子目前外周聽覺器官功能正常，但在兒童發(fā)育過程中，聽力會受多種因素影響，如疾病，噪音等，儀器檢查也可能出現(xiàn)就愛的正常結(jié)果，請您繼續(xù)關(guān)注孩子的聽力及語言發(fā)育，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。24整理ppt結(jié)果的解釋“未通過”表示在您的孩子外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)，可能是孩子的聽力有問題，也可能是中耳腔羊水未完全吸收，聽覺系統(tǒng)發(fā)育不完善引起，因此需要復(fù)查，請按時前來。25整理ppt解釋過程中的溝通技巧善于展開與家長的談話

醫(yī)護人員應(yīng)具備較全面的專業(yè)知識，使家長感到可以信任。交談時應(yīng)充滿愛心和真誠，設(shè)身處地，換位思考。宣教，解釋耐心。善于使用美好語言避免使用傷害性語言

直接傷害性語言：“你怎么什么都不知道”消極暗示性語言：“那可不好說”竊竊私語26整理ppt轉(zhuǎn)診與隨訪管理復(fù)篩未通過，必須轉(zhuǎn)診至診斷機構(gòu)確診（ABR)。確診的聽力損失兒進行追蹤隨訪。27整理ppt篩查的評價指標初篩覆蓋率（初篩率）=（初篩人數(shù)／活產(chǎn)數(shù)）×100％初篩通過率=（初篩通過人數(shù)／初篩人數(shù)）×100％復(fù)篩率=（復(fù)篩人數(shù)／初篩未通過人數(shù)）×100％復(fù)篩通過率=（復(fù)篩通過人數(shù)／復(fù)篩人數(shù)）×100％轉(zhuǎn)診率=（實際轉(zhuǎn)至診斷機構(gòu)進行聽力學評估人數(shù)／復(fù)篩未通過人數(shù)）×100％確診率=（轉(zhuǎn)至診斷機構(gòu)通過聽力學評估確診為