腦卒中的早期康復

腦卒中的早期康復1整理ppt

內(nèi)容概述早期康復的現(xiàn)狀及誤區(qū)早期康復評估早期康復的內(nèi)容2整理ppt腦卒中（stroke）是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。3整理ppt腦卒中由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復雜性。認知障礙感覺障礙言語障礙吞咽障礙運動障礙心理障礙ADL障礙4整理ppt腦卒中康復的管理涉及多學科、多部門的合作，包括腦卒中的三級康復體系、公眾健康教育、腦卒中的二級預防和腦卒中的康復流程。可使患者獲得更好的運動功能、ADL、QOL，減少并發(fā)癥，是我國現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復治療體系。5整理ppt一級康復：指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療；二級康復：指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；三級康復：指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復治療

腦卒中三級康復體系6整理ppt急性期的康復（2周）：發(fā)病后從床旁開始，預防廢用綜合癥和早期運動在學習，以日常生活早期自立為最大目標。恢復的康復（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在訓練室開始訓練的時期，以促進最大的功能恢復為目標進行訓練。后遺癥期的康復（6個月-）：以已獲得的功能盡可能長期維持為訓練的目標。早期概念（-1個月）腦卒中康復的分期7整理ppt家庭：重視搶救生命，忽視功能恢復家屬常表現(xiàn)為焦慮不安、恐慌等心理特點?？祻椭委煷蠖嘀芷陂L，需要耐心細心，短期內(nèi)難以見效，致家屬往往缺乏耐心，不能堅持。家屬常表現(xiàn)為重治療、輕康復的心理。腦卒中早期康復現(xiàn)狀8整理ppt患者：患者由于偏癱、言語不清等功能障礙，影響了工作和日常活動，容易產(chǎn)生嚴重的心理障礙，如情緒低落、依賴心理等。家屬的照顧和保護，使患者自信心不足，依賴性強。腦卒中早期康復現(xiàn)狀9整理ppt醫(yī)務人員：醫(yī)護人員康復知識缺乏臨床科室的醫(yī)護對康復醫(yī)學知識缺乏系統(tǒng)教育和培訓，康復護理基礎知識匱乏，影響卒中早期康復訓練效果。腦卒中早期康復現(xiàn)狀10整理ppt1.不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱

---觀念錯誤，亂治療、白花錢

2.康復治療要等到后遺癥期才開始

---耽誤了時間，錯過了最佳治療時期

3.康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿

---自以為是，后果嚴重

4.用力過度造成關節(jié)損傷

---方法錯誤，造成新傷

5.反復練習痙攣加重

---徒勞無功，百害無一利

6.下地走路過早，恢復就越快、越好

---形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙腦卒中偏癱康復的幾大誤區(qū)11整理ppt促進受損大腦功能重組早期的康復訓練可增加感覺信息的輸入，促進神經(jīng)側枝循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸的建立，使受損大腦半球的功能重塑及重組。為恢復期及后遺癥的全面康復做好心理和身體上的準備。防止廢用綜合癥和誤用綜合癥；防止肢體痙攣產(chǎn)生為什么要早期康復治療？12整理ppt廢用綜合癥長期臥床不活動或活動量不足導致：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多可通過積極的康復訓練得到預防，但若已經(jīng)出現(xiàn)廢用綜合癥再積極的康復訓練，只能逆轉一部分廢用。13整理ppt誤用綜合癥：不正確的運動或治療造成人為的癥候群：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、髖關節(jié)痛、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥、膝過伸、痙攣及異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。惓２綉B(tài)及足下垂內(nèi)翻加重與習慣化等。患病早期開始正確的訓練，可完全或部分預防。14整理ppt腦卒中的早期康復----康復前評估初期評定包括：對患者病情嚴重程度的評價；對并發(fā)癥的評價和預防；對功能殘疾的評價15整理ppt早期康復----Brunnstrom偏癱功能評定法16整理ppt17整理ppt階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、肌力開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。偏癱肢體功能恢復6個階段的特點

18整理ppt時間選擇：神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療。腦卒中的早期康復----康復時間19整理ppt腦卒中的早期康復內(nèi)容1.良肢位擺放2.被動關節(jié)活動度訓練3.床上運動4.吞咽障礙康復5.言語功能康復6.心理治療20整理ppt腦卒中的早期康復—良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。目的：保護肩關節(jié)、防止半脫位；防止骨盆后傾和髖關節(jié)外展；預防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生、緩解肌肉痙攣；早期誘發(fā)分離運動。21整理ppt腦卒中的早期康復—良肢位擺放良肢位擺放的方法

—患側臥位—健側臥位—仰臥位

定時變換體位

22整理ppt是最重要的體位增加了對患側的知覺刺激輸入使整個患側被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動腦卒中的早期康復—良肢位擺放（患側臥位）23整理ppt腦卒中的早期康復—良肢位擺放（患側臥位）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側肩關節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側下肢膝關節(jié)略為彎曲，髖關節(jié)伸直7.健側上肢放在身上或枕頭上8.健側下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲

24整理ppt1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側肩關節(jié)向前平伸5.偏癱側上肢放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直腦卒中的早期康復—良肢位擺放（健側臥位）25整理ppt仰臥位1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側肩關節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關節(jié)盡量伸直5.偏癱側臀部固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上26整理ppt應盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側下肢外旋腦卒中的早期康復—良肢位擺放（仰臥位）27整理ppt腦卒中的早期康復—關節(jié)被動活動為了預防關節(jié)攣縮并在早期使患者體會正常的運動感覺，促使運動功能改善，在臥床期我們就開始進行被動關節(jié)活動度維持訓練。28整理ppt腦卒中的早期康復—關節(jié)被動活動早期開始，一般可在病情平穩(wěn)后2～3天進行；患者應取仰臥位；兩側均要進行訓練，先做健側，后做患側；活動某一關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定；手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛；手法的速度要緩慢有節(jié)奏，一般一個動作需要3～5秒；各關節(jié)運動方向均要進行訓練，每個運動3～5次為宜；一般在無疼痛狀態(tài)下完成各關節(jié)活動范圍的的運動（不得出現(xiàn)超關節(jié)活動范圍的運動），特殊關節(jié)除外。對伴有疼痛的關節(jié)，訓練前可進行熱敷等物理療法。29整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動30整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動31整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動32整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動33整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動34整理ppt上肢關節(jié)的的被動運動35整理ppt下肢關節(jié)的的被動運動36整理ppt下肢關節(jié)的的被動運動37整理ppt下肢關節(jié)的的被動運動38整理pptBobath握手翻身訓練：健側、患側橋式運動：雙橋、單橋腦卒中的早期康復—主動活動39整理ppt雙手指叉握，患側拇指置于健側手指之上，用健側上肢帶動患側上肢做被動運動。使雙側肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)前屈，并可上舉。此運動可防止出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關節(jié)活動度和抑制上肢痙攣。Bobath握手40整理ppt患者仰臥位，用健側的手握住患側的手，肘關節(jié)伸展，雙膝關節(jié)屈曲，治療者站在患者的患側指導患者利用健肢的力量帶動患肢進行左右軀干擺動，治療師可以給予口令或標志物加以引導，同時一手扶著患者的手，另一手扶著患者膝部，給予助力，翻向對側取側臥位翻身訓練：向患側41整理ppt患者仰臥位，治療者站在患者的健側，患者用健側的手握住患側的手，肘關節(jié)充分伸展。治療師或護士一手放在患側臀部，一手固定患足，在患者雙手擺動軀干向健側翻轉時，同時給予患者臀部和和下肢同方向助力，以幫助翻轉至對側成側臥位。翻身訓練：向健側42整理ppt單橋訓練43整理ppt雙橋訓練44整理ppt吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復45整理ppt對患者要求：能與康復治療師配合，并能理解其口令、動作。應能保持坐位或半臥位。腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復46整理ppt吞咽康復訓練的內(nèi)容閉頜訓練閉唇訓練舌運動訓練腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復吃和喝訓練面部運動訓練呼吸控制訓練47整理ppt閉頜訓練：患者坐位、直立，康復治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]“現(xiàn)在輕輕張開嘴，然后再閉上”“再張開嘴”“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”“咬緊你患側（壞的）的嘴”

[注意事項]

幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對稱的張開、閉合（不歪斜）腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復48整理ppt閉唇訓練：患者坐位、直立，康復治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]“把嘴唇輕輕閉上”“放松你健側的面部”“再來一遍”

[注意事項]

不讓患者吮下唇不鼓勵患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復49整理ppt舌運動的訓練：患者坐位、直立，康復治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應小，每次不超過5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]“張開你的嘴，我要告訴你，你咽時，你的舌頭應該在那兒”。康復治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。“自己做咽的動作，感覺一下舌頭的位置是不是在那兒”“好，閉上你的嘴”腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復50整理ppt舌運動的訓練：[注意事項]

患者已能完成吞咽時，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運動）?？祻椭委煄煵灰獙⑹种阜旁谏嗪蟛?。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復吞咽動作，唾液少的情況下吞咽很費力。如患者還不會做吞咽動作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時應及時告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復51整理ppt抬高舌后三分之一訓練：患者坐位、直立，康復治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開你的嘴，我要向下推你的舌頭來幫助你吞咽”?？祻椭委煄煹氖持赣昧夯颊呱嗲叭种徊课?。“閉上嘴”“當你作吞咽時，你能感到嗓子后面關閉了嗎？”[注意事項]同上腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復52整理ppt面部訓練：患者坐位、直立，康復治療師用手指指出患者哪個部位要放松，哪個部位應該運動（與張嘴、閉嘴同時進行）[指令]“張開你的嘴，這側面部緊張”?？祻椭委煄熡檬种钢富颊呋紓让娌俊！昂?，閉上嘴”[注意事項]不要練習健側面部運動。腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復53整理ppt吃和喝的訓練：患者坐位、直立，開始時用黏稠的土豆泥進行訓練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動作，如順利可逐漸改用黏稠的流質食物、流質食物、水。腦卒中的早期康復—吞咽功能障礙康復54整理ppt改善呼吸控制訓練：