創(chuàng)傷性膈疝28例院前急救及護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯創(chuàng)傷性膈疝28例院前急救及護(hù)理【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性膈疝；院前急救；護(hù)理

創(chuàng)傷性膈疝損傷機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)生于嚴(yán)重腹部、胸腹部閉合性或穿透性損傷。呼和浩特，第二五三醫(yī)院在2022年4月至2022年7月間共院外急救創(chuàng)傷性膈疝28例，全部安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，快速有效的院前急救護(hù)理對傷員的成功救治起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將急救及護(hù)理情況總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男22例，女6例，年齡17～65歲（平均36歲），受傷至入院時(shí)間0.5～7h，其中：胸腹部銳器傷7例、鈍性傷21例，左側(cè)膈疝損傷22例、右側(cè)膈疝損傷6例。致傷原因：交通事故傷18例，胸腹部銳器穿透傷7例，墜落傷3例。

2快速反應(yīng)

2.1趕赴現(xiàn)場預(yù)想病情接到120指揮調(diào)度電話后，值班醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)攜帶搶救器材迅速出車，要求救護(hù)車在3min內(nèi)必須開出。護(hù)士在出車途中即整理思路，根據(jù)120調(diào)度電話所述詳情對患者病情做出預(yù)測，提前規(guī)劃現(xiàn)場急救護(hù)理措施并做好準(zhǔn)備。

2.2迅速準(zhǔn)確評估病情

護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即查看現(xiàn)場并詢問病員或目擊者致傷因素、發(fā)病時(shí)間、受傷部位，讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并根據(jù)傷員的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度等情況，迅速判斷傷情的輕重緩急。

3實(shí)施護(hù)理

3.1呼吸道管理創(chuàng)傷性膈疝患者多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷，傷情復(fù)雜，因此應(yīng)保持呼吸道通暢[1]。應(yīng)迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊或假牙等異物，給氧，昏迷者保持頭偏向一側(cè)防止誤吸，舌后墜者舌體暫時(shí)拉出固定或用口咽管以防窒息，必要時(shí)實(shí)施環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。

3.2控制出血采用填塞、加壓、包扎等方法盡量控制活動性出血，表淺血管破裂可直接鉗夾結(jié)扎止血；四肢出血可使用止血帶；四肢關(guān)節(jié)骨折給予夾板外固定[2]；胸部開放傷應(yīng)迅速用無菌紗墊封閉，改善胸部生理紊亂狀況（張力性氣胸者可予穿刺排氣減壓）；腹部無內(nèi)臟脫出者應(yīng)用無菌紗布覆蓋后腹帶加壓包扎，有少量脫出臟器不可回納者應(yīng)用無菌鹽水紗墊覆蓋后外扣無菌換藥碗、腹帶固定。

3.3建立靜脈通路采用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，晶體液、膠體液交替使用，迅速補(bǔ)充血容量，并根據(jù)血壓，隨時(shí)調(diào)整流速，避免因輸血過快、過多而誘發(fā)急性肺水腫。

3.4安全轉(zhuǎn)運(yùn)用鏟式擔(dān)架將病員抬上救護(hù)車，充分利用車上設(shè)施，對傷員實(shí)施急救、監(jiān)測病情，同時(shí)通過通訊設(shè)施向急診科報(bào)告?zhèn)?、傷員數(shù)，特別是危重傷員的病情和回院時(shí)間，做好各項(xiàng)監(jiān)測記錄，為入院治療提供準(zhǔn)確信息。

3.5心理護(hù)理交通事故受害者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的發(fā)生率在38.13%～18.18%[4]?；颊呤軅麜r(shí)缺乏思想準(zhǔn)備，急救時(shí)往往表現(xiàn)出恐懼、驚慌，缺少安全感，迫切希望得到救治，護(hù)理人員在救治過程中應(yīng)充分應(yīng)用非語言流、熟練的技術(shù)給患者以信任感[3]，為患者帶來精神安慰，讓患者配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]耿貴芝，孟兆翠，王當(dāng)蓮，等.創(chuàng)傷性膈疝的急救與觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，27（8）：1242.

[2]顧媛.胸腹聯(lián)合傷伴膈肌破裂60例的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，19（3）：372-373.

[3]潘艷珍.嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2022