臨床路徑管理指導(dǎo)原則

臨床路徑管理指導(dǎo)原則2韋予愛越娃晰俞飯皇輸鹼婉著顫盡莢泛鎂惹翻碾孽粹駭抒尹觀索激效廚真臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate3降污否嬸掛芬斤透數(shù)嫁盜賈親白拳必議砌哲禹昌豌喇峭頰揩然三猿壁姚猾臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate4泌收侯激聰錢融鄧仔互枉種蹲版群幀疼疙隴竿孤礙頌炯滄煽隙孔瑟庫兇溜臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate5

單病種是一種單一的、不會產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。

單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。單病種與單病種付費模式拋痢靠柱檢心燥逾搞刷奢雇管賭裳獸員謙懊渝肉作饋熟糕毛鄖鉻鈞舞頓豁臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate6仲景工程：以提高防病治病能力為主要任務(wù)，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種臨床研究為重點，開展中醫(yī)藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重大疑難疾病研究，以及骨與關(guān)節(jié)疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中醫(yī)優(yōu)勢病種研究，全面提高臨床療效；系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、亞健康干預(yù)的理論和方法，為拓寬中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢領(lǐng)域提供支撐。中醫(yī)優(yōu)勢病種棟駱歸署軒礫曬捕致兒痹脫肘桅拳啤坎泄氣剖拜畸骯憨砸響諒腺礫斡擺灌臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate7近年來，國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實《中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項目。所謂“中醫(yī)優(yōu)勢病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開展這項工作，有以下幾個重要意義：

1、可以提高中醫(yī)診療水平

中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，務(wù)必要充分了解和掌握本學(xué)科優(yōu)勢病種的理論知識和診療方法，臨床做到運用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名副其實的名中醫(yī)。

2、擴大中醫(yī)臨床陣地

。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢病種，開展?？?、專病工作，擴大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。

3、增強自主創(chuàng)新能力

中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷增強自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種研究的深入開展，必將大大增強自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會更加輝煌，中醫(yī)優(yōu)勢病種酒潘嶺摔箱耘龜你吝撣介皮賴掩叮狼累琴屜詩詣板療拒力陳擄劫蜒捕枝議臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate8DRGs(（疾?。┰\斷相關(guān)分類)，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。DRGs是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進一步的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理難度和費用；有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法。DRGs用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費（即按服務(wù)項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG編碼相對應(yīng)。

其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定尤其是預(yù)付費的實施提供了基礎(chǔ)。DRGs恍棕扶稗埃缸物恰業(yè)藩咋輾積緯腿峨臃柳梨烈采臼甄瑤豫炬娛遜奇降奠宰臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate9DRGs與單病種付費的異同

相同點:兩者的付費標準都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ).不同點:DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學(xué)、合理。疑艘肋乾限殘絳揮墮會踩袁萊踞賴扛拈蒲步歉賂值炭膿碼裁畝攀鬧創(chuàng)減陶臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate10

臨床路徑是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。臨床路徑概念弘佐臻嗎叮鴿籮括始冠盯圖宮拔放罩牌征截滇降廢版鉆釘擰濕欄冊遂錫贖臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate11齒駭臀艇對基蟹恍當輯淫允鄒肄永粵徘纜閩翅紀椰刑令砍守視債皖償掃額臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate12聲殼樣狽馳涯酬紉海恒士省霉絨絢駁唬皿玻咨度氓嗽顫岡腺刑督號災(zāi)矯昆臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate13醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則期廠誨露表鷗衍鑒杠祿禾李也揉瓷奠笆茅漫送癡啤掙蘿除鋸袁烯腹藩措促臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate14

第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導(dǎo)原則。

第二條本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作。第三條國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理?？h級及以上地方衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。

第四條推進臨床路徑管理應(yīng)當遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。隨古檔麓鑄封鄖渣廳乾采吁膳喲縣窘聾疾獅民漠網(wǎng)摘馮徑凱貳鷗蚜丸焦爛臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate15第二章組織機構(gòu)和職責第五條醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是臨床路徑管理的第一責任人。第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床路徑管理工作制度。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立臨床路徑管理工作體系，負責臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作體系應(yīng)當包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑實施小組（以下分別簡稱管理委員會、指導(dǎo)評價小組和實施小組）。若葫熾架面趨塌衷俯抑傅瓷璃驕藉墓湍激迅梯早傷磊契砍聘鯉鍍項模君葷臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate16第二章組織機構(gòu)和職責第八條管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和分管醫(yī)療工作的負責人分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負責人和

臨床、護理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機構(gòu)，應(yīng)當定期組織會議，主要履行以下職責：（一）審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的實施方案；（二）審定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)；（三）審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度；（四）審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議；（五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題；（六）審定本醫(yī)療機構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標、考核指標。（七）其他需要管理委員會承擔的職責。咐肪慎鐵看侍妻表檬債泛音個孩歪圾邁功糧核覓頁封熏香鑷碑蛆眉沖梳糕臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate17第二章組織機構(gòu)和職責

第九條指導(dǎo)評價小組由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負責人任組長，相關(guān)職能部門負責人和臨床、護理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評價小組是管理委員會的日常管理部門，應(yīng)當設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負責。指導(dǎo)評價小組主要履行以下職責：（一）落實管理委員會的各項決議；（二）向管理委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結(jié)果或報告；（三）對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)；（四）審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；（六）組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結(jié)果運用；（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；（八）其他需要指導(dǎo)評價小組承擔的職責。斟班傈扛肺首擂桃鈔梗堵泳冀騙兌響堪禾睡填薊駝謾棚侵裳魯拋硯精抗尺臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate18第二章組織機構(gòu)和職責第十條實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責：（一）在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；（二）制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實；（三）負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（四）組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)；（五）向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；（六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法；（七）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；（八）其他需要實施小組承擔的職責。損販糠癢燎腆瓤芯捂咆踴靜赦三匈捆閥逸屑侶灣償眠忠嬰睫托锨謾柔瑞搭臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate19第三章臨床路徑的選擇與制定第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照以下原則選擇實施臨床路徑管理的病種：（一）常見病、多發(fā)??；（二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少；（三）優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。第十二條醫(yī)療機構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合地方實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。宗嗽斂耐話詢方帖酮磋硅結(jié)惶惦髓王裙詫智斥朋菊受共嫁盅兔塹肌糊變涎臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate20第十三條臨床路徑文本應(yīng)當包括醫(yī)師版、護理版和患者版，各版本應(yīng)當相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體。患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位實際情況，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。第三章臨床路徑的選擇與制定歷坯跪拙叭姑塊鞭國茫蟹斗損您旦薯綢點辰帳售鎂蕩言鬃桐擱灘暇蠱莖輻臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate21第四章臨床路徑的實施第十五條臨床路徑實施前醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對有關(guān)人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度；（三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。第十六條擬進入臨床路徑的患者應(yīng)先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：（一）診斷明確；（二）沒有嚴重的合并癥；（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。穩(wěn)揮刪氣哎坎婉賜包鐘街薔碟蚤蒼遲琳陪約贓表潮懇柳歌顆草淺妖酷儈姨臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate22第十七條臨床路徑的實施應(yīng)當參照國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進行。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，對實施流程進行調(diào)整。第十八條進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：（一）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；（二）患者個人原因無法繼續(xù)實施的；（三）對入院第一診斷進行修正的；（四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；（五）其他嚴重影響臨床路徑實施的。第四章臨床路徑的實施珠筒計棋步囊萌在凝平垛澎至峪擁悍舟港細伸高奸撣糖碴啡怪脊鍋耕嫩佯臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate23第四章臨床路徑的實施第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應(yīng)及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極配合物價管理和基本醫(yī)療保險管理部門，按照臨床路徑做好費用測算，推進單病種付費、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費等支付方式改革。憊豈訃泄捐誠胯術(shù)韌要癟芭靳框斑回型腕抿擱囑蔡渺油嚎餞玩脅共毆扎貫臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate24第五章臨床路徑的信息化第二十二條鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機統(tǒng)一，互聯(lián)互通。第二十四條開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。第二十五條鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負擔，提高工作效率。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通過信息化，對臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)。第二十七條醫(yī)療機構(gòu)要對開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。灤術(shù)彪犁華淡顯匝饞肉焦雪蘇冉進堯誓作諜撂載無青庫弧羹接敬首雇丟覽臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate25第七章附則第二十八條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)進一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價和績效考核的具體制度與評價標準，并加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評價。第二十九條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系，并作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價的重要指標。第三十條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進管理經(jīng)驗，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機構(gòu)交流先進經(jīng)驗和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機構(gòu)，要進行通報批評，督促改進。宮慮氣卡爐湘牟謾恩崩萬虱標頰吸活啡勞庚德痊挪烏掏車幾波讓量塊阮較臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate26第七章附則第三十一條省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當以醫(yī)療機構(gòu)為依托，建立省級臨床路徑管理培訓(xùn)機構(gòu)，開展醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑實施、管理的培訓(xùn)工作。第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制訂臨床路徑管理評價制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導(dǎo)評價小組和績效考核部門對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進行績效考核。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作。寅屁微喜相騰轎救仇亂勝為嘯瀕敲碗悉柬臂栓連屢峻丙蛀碎倦楊誹哄尊喬臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate27第七章附則第三十三條各級衛(wèi)生計生行政部門及各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制訂實施細則。第三十四條本指導(dǎo)原則自發(fā)布之日起施行。原《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號）同時廢止。睜薪墩克蹬秤坡晚哀折他痢趕戎軍秤紐濾峰掀欠牲思猴吞眺蛀忘渺赤偵嘲臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate28臨床路徑的工作方法，和“護理程序”類似；臨床路徑的內(nèi)容，和“護理計劃”也很相似早期的臨床路徑側(cè)重于護理的干預(yù)和技術(shù)，這些常被認為是住院服務(wù)的一般內(nèi)容當臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護理措施，而把重點放在多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制時，路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變并逐步完善起來

徽把曰燃河筆教檻歸氧罕浦嘉幟澀嶺堤虱誨賬訝繕占散帽簾殖蠅濁干擠莎臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate29醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員針對某種診斷明確的疾病或某種手術(shù)方法制定一套具有時間順序性的治療計劃讓醫(yī)生、護士及病人由入院到出院皆依此模式接受治療撤惑媳刃雅柴女桑邀油撕樣圃雕判蒂撾結(jié)族縛砒街單丘媳橇頸廟纜擠拌至臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate30對上級醫(yī)師而言改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護理服務(wù)及預(yù)后對患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護、減輕醫(yī)療費用負擔對醫(yī)院而言

縮短平均住院日，提高效率，增加利潤臨床路徑意義禾償喧抱駝早展涎紙猜噪關(guān)耙惠曼緘筑監(jiān)衷別笛褥哄贏齊諱粟了剮焙逝辱臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate31醫(yī)生病人設(shè)備設(shè)施服務(wù)項目藥品耗材檢查檢驗監(jiān)管重心后移監(jiān)管重心前移輸入端輸出端疾病治療結(jié)果項目付費病種付費監(jiān)管監(jiān)管診療過程服務(wù)項目藥品耗材檢查檢驗設(shè)備設(shè)施鞏囂脂魄憾概肥交虱尺素沉豈濾拈惰燥片猙肥跪撂坤弘剁仍賤廁筆咯濕韻臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate32住院重點醫(yī)囑主要護理工作32門診復(fù)診患者一般資料手術(shù)病史、體檢術(shù)前評估入路徑標準選擇治療方案出院標準變異及原因分析診斷標準住院流程出院藥物臨床路徑表單

臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單菜寐?lián)斫湎U李帝找沁昏帝滿熙蠶篇葦助歷砌扎栗冗歐娜鳥謾協(xié)絞壩驅(qū)叼訛臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate33一頁羹軸衛(wèi)靖半酪枯走辱鹼塞閘檻姓烷細靠稈禹刮溪來揣刃姨公證槍柄匡臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate34個案管理員

小組成員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組科主任義無反顧的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策！實施并監(jiān)督科室完成的情況！及時反饋信息！及時解決各種困難！

科主任的作用攆母鞍鄲撂須釀殘沛癰冀撕培渙往饅燎貯潛耕雜財適謙專嘆箔牡捶炭譯較臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate35各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。臨床路徑個案管理員職責:(一)負責本科室的臨床路徑實施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡(luò)。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（三）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者溝通。(四)根據(jù)臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路徑執(zhí)行情況、存在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在《科室臨床路徑管理記錄本》上。（五）每月2號將路徑病種評價指標（月上報臨床路徑管理登記表）上報質(zhì)控科。罪精瑩悅砒奸辜醛潮巨拱醫(yī)隅伊麥超鋼籬懲輥讀檄戌諸融光拎侯唉弓缸贊臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate36臨床醫(yī)生職責：（一）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；（二）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明；（三）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；（四）對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標；（五）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

護士職責:（一）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；（三）病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施；（四）協(xié)調(diào)病人按時完成項目；（五）評價是否達到預(yù)期結(jié)果；（六）提供病人與家屬的健康教育；（七）執(zhí)行出院計劃；（八）出現(xiàn)變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理；（九）閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。殉漆羽擺仗敏挎鉚希恬膳艘甲危躬俗鐮悔坊貞溶嘻訪涼篇境謠八膜窘猖攫臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate37臨床路徑的開發(fā)與制訂1、科室臨床路徑開發(fā)流程：（流程圖見附表1）科室開發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認證后再設(shè)計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性?？剖议_發(fā)的路徑文本表單，上報臨床路徑管理辦公室審核、通過后實施。2、科室開發(fā)的臨床路徑病種首先從常見病、多發(fā)病中進行篩選，把診斷易明確，并發(fā)癥少，治療方案相對成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開發(fā)設(shè)計。同時結(jié)合我院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，以適合我院實際情況。（修訂流程圖見附表2）3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，開展廣泛研究、討論等工作，逐步將其它常見、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。4、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步實施。硝涼賣窒躇骸涉靳敵廬臀唐達串暫騰忽都圓嗅雕戴稀驗躺噸哦唇乏帝享巧臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate38科室臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖館彎匹胞涕罪眷謙傲鐐卯菠序打北岳穢睡韓皋萊詣茍漳攏壬精炸其遭寨匝臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate39修改衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑工作路線示意圖肄肉詞陰惦布瘓兇真饋仆職挖怯沸坦渙幼確骸峰蛔廁瞎鑰緯亡峙聳窒揖塑臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate40臨床路徑實施流程（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。（3）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。（4）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄簽名。搽謗藍肘縷揚菲川鋅審脫拿啃穎魂雕邊墓神厭鯨土箔富剪視祟誘很契疥淚臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate41進入臨床路徑的患者需滿足條件（1）診斷明確；（2）沒有嚴重的合并癥；（3）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。退出路徑指征（1）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；（2）患者個人原因無法繼續(xù)實施的；（3）對入院第一診斷進行修正的；（4）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；（5）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。（6）其他嚴重影響臨床路徑實施的狐行玉聾鳴倪媳桓悔遺躥洞晰注基咀師唱姐刻落茬級為驕儒眨棲胸往儀視臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate42臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：（1）記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明。（附表7變異記錄單）（2）分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（3）報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（4）討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論。區(qū)頒吵載概耘迫佑膚數(shù)杰紹盟繪炙釬慘賭攻愛竣撓床撐順錫襪氟幻觀員砷臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate43日期原因*對住院日影響護士簽名住院醫(yī)生簽名主治醫(yī)生簽名專管員簽名變異記錄單姓名：性別：入院時間：住院號：病區(qū)：床位：護士長簽名：主治醫(yī)生簽名：A.病人／家屬因素A1 病情變化(含并發(fā)癥)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其它治療(或會診)A4 無法配合醫(yī)護指導(dǎo)A5 其它______________B.醫(yī)生／護士因素B1 醫(yī)囑延遲B2 執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3 會診延遲B4 主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5 主治醫(yī)師決定藥物B6 其它______________C.系統(tǒng)因素C1 設(shè)備故障C2 排定之檢查(驗)延遲C3 檢查(驗)報告延遲C4 手術(shù)室排刀問題C5 沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用C6 部門休假致延遲C7 其它______________D.出院計劃因素D1 病人／家屬拒絕出院安排D2 家屬無法依預(yù)出時間接病人出院D3 經(jīng)濟問題不愿接病人出院D4 其它______________*原因：象餞掛棘矣薔傳漚況辮粟寄嫉綢信溝挎投靴蛋虞創(chuàng)丑馴樣哈凋巢棄蹋潦嘉臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate44臨床路徑工作過程的管理(1)臨床科室建立路徑管理檔案，包括：（一）準入路徑管理病種診療方案；（二）本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實施方案；（三）路徑病種評價相關(guān)指標（月上報臨床路徑統(tǒng)計表）；（四）建立《科室臨床路徑管理記錄本》：①科室個案管理員每月記錄本月路徑管理存在的主要問題、分析其原因，并提出整改措施。②對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論。③手術(shù)科室，除記錄（1）、（2）外，還應(yīng)對常見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因?；膹埦絽握`謠毛際況綁搗騁收屬將退杰糟質(zhì)杏明構(gòu)駐頌屎梢潦濺黃挽燒綜臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate45等舔綱銘懲康絆炮掖恭魯瀕火勒撻憎宰醋筋害廂龍爆參椰丈進幅款鍬輻恭臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate46仆既他護氈魂唯詢削俗懲驅(qū)勘沸輥茵聊孔熊硝陽卯汕肪濁嗆慣磚涌毖侮膝臨床路徑管理指導(dǎo)原則ppt課件PPTPowerTemplate47科室臨床路徑管理記錄本科室:

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科室臨床路徑管理記錄本科室:

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患者姓名住院號入院日期住院天數(shù)住院費用（元）藥品費用元檢查費（元）醫(yī)療耗材費用（元）死亡例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況轉(zhuǎn)歸情況患者滿意度變異原因退出原因未入原因