原發(fā)性醛固酮增多癥護理課件

原發(fā)性醛固酮增多癥護理原發(fā)性醛固酮增多癥護理主要內容腎上腺相關知識學習1術前術后護理3臨床表現(xiàn)及治療2主要內容腎上腺相關知識學習1術前術后護理3臨床表現(xiàn)及治療2原發(fā)性醛固酮增多癥護理ppt課件

球狀帶醛固酮

皮質束狀帶皮質醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質兒茶酚胺

原發(fā)性醛固酮增多癥

簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質球狀帶或異位組織分泌過多的醛固酮，而導致水、鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀的一組綜合征。原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質球病理生理

原醛癥病理生理特點是由于醛固酮增多引起一系列臨床病征。醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，具體說就是醛固酮作用于腎遠曲小管導致鈉及水的潴留而促進鉀和氫離子的排除。

病理生理原醛癥病理生理特點是由醛固酮分泌增多保鈉作用增強鈉水潴留細胞外及血漿容量增多高血壓醛固酮分泌增多保鈉作用增強醛固酮分泌增多排鉀作用增強低血鉀高尿鉀醛固酮分泌增多排鉀作用增強分三階段

高血壓

最早出現(xiàn)最常見

高血壓＋低血鉀

高血壓＋嚴重低血鉀二、臨床表現(xiàn)分三階段高血壓最早出現(xiàn)最常見二、臨床二、臨床表現(xiàn)（1）高血壓：是主要和最先出現(xiàn)的癥狀，一般在中等或稍嚴重的水平，呈現(xiàn)良性發(fā)展過程。以舒張壓升高為主，血壓正常的極罕見。（2）低血鉀的表現(xiàn)A、神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者發(fā)生軟癱，并影響呼吸和吞咽。周期性麻痹常因勞累、久坐、嘔吐、利尿而誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn)（1）高血壓：是主要和最先出現(xiàn)的癥狀，一般在中等B、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，心室顫動、心電圖改變：心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波或U波明顯，ST段下降。C、消化系統(tǒng)癥狀：缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。低血鉀表現(xiàn)B、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引D、泌尿系統(tǒng)癥狀：由于長期低血鉀可導致腎小管上皮空泡樣變性，腎濃縮功能下降，對水的吸收能力減退，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、夜尿多、尿比重低等。

低血鉀表現(xiàn)D、泌尿系統(tǒng)癥狀：由于長期低血鉀可導致腎小管上皮空泡樣變性，診斷實驗室檢查（1）低血鉀、高血鈉、高尿鉀。（2）堿中毒（3）血和尿醛固酮增高（4）血漿腎素活性降低特殊檢查（1）螺內酯（安體舒通）試驗：螺內酯為合成的醛固酮競爭性拮抗劑。（2）體位試驗：特發(fā)性醛固酮癥者站立時腎素和醛固酮分泌增高。（3）鈉鉀平衡試驗：在普食情況下呈鉀負平衡，鈉平衡；在低鈉飲食情況下呈血鉀升高，尿鈉排出減少。診斷實驗室檢查診斷影像學定位檢查（1）B超皮質醛固酮瘤如直徑＞1.3cm（2）CT為首選檢查，能顯示直徑0.8～1.0cm大小的腺瘤。腺瘤多為單側。腺癌直徑一般＞3cm，邊緣不清楚，有浸潤表現(xiàn)。腎上腺皮質增生可顯示雙側腎上腺增大或呈結節(jié)狀改變。（3）MRI對腎上腺腫瘤的檢出率低于CT，因MRI無放射危害，可用于孕婦腎上腺可疑病變的診斷。（4）核素顯像對腺瘤、癌和增生的鑒別有幫助。（5）腎上腺靜脈導管術收集雙側腎上腺靜脈的血標本進行醛固酮的測定。診斷影像學定位檢查治療1.手術治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術或單側腎上腺切除術要進行術前準備，醛固酮拮抗劑螺內酯120-480mg/天,應用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴結清掃2.藥物治療：不能手術者及特發(fā)性增生型患者可用螺內酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。治療1.手術治療：是根治方法治療手術治療術前準備應口服保鉀排鈉藥，控制高血壓、糾正低血鉀及堿中毒。手術原則：單個單側腺瘤，可將瘤體與同側腎上腺切除；原發(fā)性腎上腺皮質增生，作一側腎上腺次全切除或全切除；腎上腺皮質癌及異位分泌醛固酮腫瘤，應作根治性切除術。后腹腔鏡腎上腺切除術目前已成為腎上腺疾病手術治療的“金標準”，可以替代絕大多數(shù)腎上腺開放手術。

治療手術治療護理1.術前護理2.術后護理護理1.術前護理術前護理1.心理護理向患者講解疾病相關知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護術前護理1.心理護理術前護理飲食護理：低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補鉀治療術前護理飲食護理：低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽術后護理1.觀察腎上腺皮質功能腎上腺皮質功能降低是本病術后的特征性表現(xiàn)。因對側腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質激素補充治療術后護理術后護理2、電解質紊亂術后常出現(xiàn)電解質紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調整補液的性質和補液量，記錄24小時出入量術后護理2、電解質紊亂三、感染的預防和護理切口感染、肺內感染、尿路感染指導患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術切口清潔三、感染的預防和護理切口感染、肺內感染、尿路感染腹腔鏡手術并發(fā)癥皮下氣腫：由于腹腔鏡手術建立人工氣腹，CO2殘留人體組織內，會引起皮下氣腫，一般于術后2-5天自行吸收。輕者無癥狀，檢查時有皮下捻發(fā)音，無需處理，重者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因此應注意呼吸的變化。高碳酸血癥和酸中毒：CO2彌散入血導致。術后給予低流量氧氣吸入，利于CO2排出，應觀察患者呼吸頻率深度，SO2低于95%及時匯報醫(yī)生處理。臟器損傷：可能發(fā)生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等損傷。術后若發(fā)現(xiàn)腹痛、氣促、咳嗽及時報告醫(yī)生處理。腹腔鏡手術并發(fā)癥皮下氣腫：由于腹腔鏡手術建立人工氣腹，CO2腎上腺腫瘤患者術中和術后易誘發(fā)腎上腺危象，如何觀察和處理？腎上腺危象：多發(fā)生在術后8-24h內，表現(xiàn)為血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動過速、惡心嘔吐、腹痛、精神萎靡、四肢麻痹甚至昏迷。預防：術前擴充血容量，術中使用氫化可的松。處理:5%葡萄糖500ml+氫化可的松100mg靜滴，根據(jù)情況調節(jié)滴速及用量。腎上腺腫瘤患者術中和術后易誘發(fā)