超聲檢查在乳腺疾病診治中的應用管玲甘肅

超聲檢查在乳腺疾病診治中的應用

一、乳腺超聲的發(fā)展：

20世紀50年代國外學者國內自60年代應用A超診斷乳腺囊性或實性腫物

1983年7月，灰階超聲：超聲具有無創(chuàng)性、簡便、易行，是乳腺癌診斷的首選方法。二、乳腺超聲與X線檢查的關系超聲是根據(jù)乳腺組織成分聲學特性的不同而產(chǎn)生的反射和散射圖像，在高頻超聲的檢查中得到層次豐富的解剖和病理細節(jié)；X線檢查是根據(jù)放射性的對比顯示密度改變或者回縮超聲與X線獲取圖像時對乳腺進行不同的施壓動作臥位時可能會導致皮膚深部和乳頭的距離或兩個病變之間距離方面的位置改變，但不會導致象限的位置改變X線檢查時，乳腺從胸壁往外拉出，可能會導致象限的位置改變在應用中，超聲的實時動態(tài)和無輻射性，更易對病灶進行準確定位二、乳腺超聲診斷現(xiàn)狀彩色多普勒超聲超聲造影彈性成像技術超聲三維、四維新技術三、乳腺超聲應用一）、診斷1、乳腺腫塊判斷、定性2、超聲引導下穿刺活檢

針吸細胞學組織學：免疫組織化學二）、治療1、乳腺癌化療療效的觀察、對比2、乳腺纖維瘤超聲引導下微創(chuàng)治療（麥莫通旋切術）3、觸診不清乳腺腫塊術前超聲定位（體表標記、導絲定位）4、乳腺囊腫抽吸術乳腺超聲檢查是用高頻探頭，不管探頭有多大，其視野是有限的，很難把感興趣區(qū)與對側乳房進行完全對比，而X線檢查在這方面是有利的超聲對于腋窩、鎖骨上區(qū)和乳內淋巴鏈易于顯示，但X線檢查不易探及病灶的大小、形狀和邊界在超聲和X線圖上都可顯示，但超聲可以通過旋轉探頭進行三維評估，測量大小時與外科標本更為接近超聲圖像的顯示依據(jù)于一定量的聲學界面，對于病灶的微鈣化不易檢出，但這正是X線檢查的優(yōu)勢；X線發(fā)現(xiàn)微鈣化，但未明確結節(jié)時，超聲可根據(jù)微鈣化的位置發(fā)現(xiàn)病灶四、超聲優(yōu)缺點：

優(yōu)點：１、無放射性：對各年齡段女性均可檢查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期婦女的檢查更合適，進行普查、隨訪很方便。２、鑒別病變性質３、顯示乳腺內部的細微結構，可以顯示皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等，哪一層病變均可發(fā)現(xiàn)并定位。４、對Ｘ線顯示致密乳腺，超聲可以排除腫瘤，如乳腺囊性增生，線誤認為腫瘤。５、超聲可以顯示腋窩及鎖骨上淋巴結有無轉移，可以提示大小及位置。６、CDFI可以發(fā)現(xiàn)腫瘤內部滋養(yǎng)的血管及動靜脈瘺形成，有助于鑒別良惡性及手術方式的選擇。

缺點：

對于小乳癌＜１cm容易漏診，X可以顯示。

對微粒樣鈣化沒有X容易顯示

超聲不夠規(guī)范，不同的檢查者，結果有一定差距。五、乳腺解剖

乳腺淺層至深層，依次為皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體（包括腺管及結締組織）、胸大肌及肋骨。六、乳腺超聲檢查方法

１、體位：仰臥位、側臥位。當用Ｏctoson全自動超聲儀時需要將乳房懸垂于水中。２、探頭選擇：高頻或高加變頻探頭：7-10MHz或更高12MHz。檢查方法：

原則：與健側乳腺進行對照。實時連續(xù)側動探頭放射狀橫切、縱切掃查各象限，發(fā)現(xiàn)病變后，在病變局部變換探頭各方向掃查，觀察病變的大小、形態(tài)、內部回聲、有無沙爍樣鈣化、與周圍腺體的生長關系（膨脹性或侵蝕性）、CDFI：病變內部或周邊有無異常血流信號、PDI：測量病變內部血流信號的MAX、RI等判斷其性質。正常乳腺聲像圖婦女乳腺大小差異很大，正常值無統(tǒng)一標準。檢查時，從外向內依次有皮膚層為邊界光滑、整齊的強回聲光帶，厚2—3mm;皮下脂肪、淺筋膜為低回聲，其中見三角形強光帶為coop’s韌帶；再內為腺體層呈低回聲雜有強光點及光條，部分可見無回聲區(qū)導管；最下為胸大肌及肋骨、肋間隙。正常乳腺腺體圖像六、超聲診斷：

乳腺良性病變乳腺增生乳腺炎性病變乳腺囊性占位性病變乳腺惡性病變

乳腺癌腋窩淋巴結有無轉移超聲引導下穿刺活檢-組織條-病理及免疫組織化學乳腺增生

乳腺增生

病例3344：46歲女性，乳腺增生，導管擴張乳腺瘤樣增生雙側乳腺隆胸術后乳腺囊性增生

1、兩側乳房增大，但邊界光滑，完整。2、乳房內部腺體層結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點或光斑。3、如有囊狀擴張，乳房內可見多個大小不等的無回聲區(qū)，后壁回聲增強。乳腺囊性占位乳腺組織內見局限性無回聲區(qū)包膜完整、后壁回聲增強、內部未見異常回聲乳腺囊性占占位左側乳腺上方見一個類圓形無回聲區(qū)，大小為28x19mm;右側乳暈內側見一個類圓形無回聲區(qū)，大小為11x9mm,7x4mm,6x5mm，邊界清楚，壁回聲增強。乳腺炎性病變化膿性乳腺炎：膿腫未完全形成診斷較困難，應根據(jù)臨床表現(xiàn)結合聲像圖特征診斷。漿細胞性乳腺炎與乳腺癌在聲像圖上較難鑒別。病例：女性32歲

化膿性乳腺炎

右側乳腺組織增厚，內部回聲雜亂，可見不均勻光點。右側乳腺內側、內上象限見不規(guī)則形不均質低回聲光團，大小為59x22mm，邊界欠清，邊緣局部增厚，內部回聲不均勻，見流動的液性暗區(qū)。局部壓痛明顯。化膿性乳腺炎急性乳腺炎，膿腔未完全形成乳腺纖維瘤乳腺腺體內見局限性低回聲區(qū)包膜完整，內部回聲尚均勻低回聲區(qū)未突破淺筋膜層低回聲區(qū)內部及周邊可有異常血流信號低回聲區(qū)縱橫徑比﹤1乳腺纖維瘤病例1：女性17歲，左乳纖維瘤：腫瘤內部見豐富血流信號病例2：女性：23歲，左乳內側纖維瘤：21x17mm。

病例4：女性11歲，雙側纖維瘤，內部有血供。右側巨大63x46mm,左側24x14mm病例3、女性15歲，右乳內側纖維瘤，內部有血供。34x13mm。病例5：女性13歲，右側乳腺纖維瘤56x42mm（拓寬成像）17歲女性，纖維瘤（26x14mm）乳腺癌

乳腺內見局限性占位性病變，病變的縱橫徑之比≥１邊界不規(guī)則呈侵蝕性生長：癌瘤可向皮膚或組織浸潤有偽足或蟹足，可突破淺筋膜層癌瘤后方呈衰減癌瘤中心液化、壞死時，可見低或無回聲。血流豐富的乳癌，彩超多譜勒可見新生血管或動靜脈瘺，呈高速高阻頻譜曲線。：MAX明顯增大,RI≥0.78內部可有沙礫樣鈣化病例1：女性，70歲，右側乳腺癌伴右側腋窩多個腫大淋巴結。右側乳腺外上象限見一個不規(guī)則形混合回聲光團，范圍約為29x29mm，邊界不清，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，周圍脂肪層受累，內部回聲不均勻，后方回聲無明顯增強、衰減。彩色多譜勒血流顯像：混合回聲光團周邊見包繞的環(huán)狀血流信號，內部可見穿入血流。呈條狀，以動脈血流為主。右側腋窩見多個橢圓形低回聲光團，大小為14x11mm，13x11mm，13x13mm，23x54mm邊界清楚，內部回聲均勻。乳腺癌右側乳腺外側見不規(guī)則形低回聲光團，范圍約為24x21mm，10x5mm，邊界不清，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內部回聲不均勻，可見沙礫狀強回聲光點，后方回聲無明顯增強、衰減。彩色多譜勒血流顯像：低回聲區(qū)周邊見包繞的環(huán)狀血流信號，內部可見稀疏散在點狀血流信號。右側腋窩見橢圓形低回聲光團，大小為27x16mm，5x5mm，邊界清楚，內部回聲不均勻，內可見不規(guī)則暗區(qū)。彩色多譜勒血流顯像：低回聲區(qū)周邊見包繞的環(huán)狀血流信號，內部可見穿入血流。58歲乳腺癌伴沙礫樣鈣化左側乳腺上方見不規(guī)則形低回聲光團，范圍約為11x12mm，邊界不清，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內部回聲欠均勻，后方回聲呈實性衰減

小乳癌右側乳腺局部皮膚水腫，右側乳暈外側見不規(guī)則形低回聲光團，范圍約為7x9mm，邊界不清，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內部回聲欠均勻，后方回聲呈實性衰減。

乳腺癌皮膚受侵男性，64歲,乳腺癌伴淋巴結腫大右側乳腺癌伴沙礫樣鈣化右側腋窩見橢圓形低回聲光團，大小為25x19mm，11x10mm，12x11mm；左側腋窩見橢圓形低回聲光團，大小為9x7mm,11x10mm，邊界清楚，內部回

左側乳腺癌：88歲女性

邊界不清，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內部回聲不均勻，可見沙礫狀強回聲光點。伴雙側腋窩淋巴結腫大幾種類型乳癌超聲有其特點1、乳頭狀導管癌：癌組織充填乳腺導管內。超聲示乳頭下導管內見低回聲，呈乳頭狀。2、髓樣癌：瘤體一般較大，直徑4-6cm，易發(fā)生壞死、破潰。超聲示腫瘤呈圓球形、邊界光滑，內部呈等回聲或部分呈無回聲，后方一般無衰減。3、硬癌：瘤體小，邊界不清、不整齊，內部呈低回聲，后方明顯衰減。4、炎性乳癌：多為青年婦女，早期就有腋窩淋巴結轉移、惡性程度大，預后差，超聲示皮膚及皮下組織增厚，回聲增強，腺體結構紊亂。

存在的問題和展望

1、關于乳癌的早期診斷：對于未觸及腫塊者，只要超聲顯示Coop’s韌帶有改變或變直，或有導管擴張，管內有瘤體回聲，或有鈣化存在時，都要高度懷疑，必須定期隨訪，或做其他影像學檢查。對于小于1cm的異常回聲，應在超聲引導下穿刺做細胞學或組織學檢查。

2、

彩超對乳癌的診斷價值：多數(shù)乳癌患者，瘤內血管數(shù)目增多，流速增高，阻力指數(shù)增高大于0.78,而良性病變很少有上述現(xiàn)象

。

3、超聲難以顯示微小鈣化，也難以發(fā)現(xiàn)小于1.0cm的乳腺癌，應提高儀器的分辨率及靈敏度，要求顯示細微結構，對于彩超頻譜的測定，應積累經(jīng)驗，有利于乳癌的早期診斷。

七、超聲應用于乳腺疾病的治療：超聲引導下乳腺纖維微創(chuàng)治療術乳腺癌新輔助化療療效的觀察與對比乳腺癌術后肝臟、腋窩淋巴結、卵巢及子宮內膜的超聲隨訪觸診不清乳腺腫塊術前超聲定位（體表標記、導絲定位）乳腺囊腫抽吸術化療療效觀察769左側乳腺癌7月7日化療前9月16日化療后右側乳腺癌伴右側淋巴結14262008年8月27日，確診乳腺癌2008年11月10日，化療后

2008年9月26日病例1600：32歲女性，乳腺癌2008年9月26日11月13日09年2月3日09年3月25日：左乳術后乳腺癌普查仔細掃查乳腺各象限，以免漏診橫切、放射狀掃查雙側乳腺對比掃查了解臨床以手導航謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活