肺大泡病人護理查房課件

肺大泡病人護理查房肺大泡病人護理查房1目的掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識掌握自發(fā)性氣胸的健康宣教掌握胸腔閉式引流的護理重點步驟目的掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識留置尿管通暢，尿色淺黃。掌握自發(fā)性氣胸的健康宣教無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。①耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識宣教。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。⑥肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。一般置管48~72h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液〈50mL、膿液〈10mL，胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。②飲食宜清淡富含纖維素。自發(fā)性氣胸概念：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。留置尿管通暢，尿色淺黃。自發(fā)性氣胸概念：病因原發(fā)性

健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性

COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他

航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境病因原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型閉合（單純）性氣胸臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型交通性(開放性)氣胸臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型張力(高壓)性臨床表現(xiàn)

癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征：

患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。臨床表現(xiàn)體征：

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法治療要點1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療治療要點1.保守治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，交通性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣必要時使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進肺復(fù)張。更換敷料時使用凡士林紗布。①會陰抹洗Bid，指導(dǎo)多飲水，保持會陰部清潔。7、保持管道的密閉性和有效固定。1、評估患者病情、需求、合作程度。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。必要時使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進肺復(fù)張。留置尿管通暢，尿色淺黃。胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。水封瓶長管應(yīng)浸入水中3~4cm。每48~72h以及需要時更換插管處的敷料。張力性氣胸病情危急可行緊急排氣②保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。③幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②遵醫(yī)囑給予止痛治療，如使用止痛泵。手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)必要時使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進肺復(fù)張。手術(shù)治療治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”

做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點。適應(yīng)癥1．胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2．肺臟?。悍文夷[切除3．食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去胸腔閉式引流護理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。胸腔閉式引流護理概述：停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動明顯，無氣泡溢出；于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動明顯，無氣泡溢出；②指導(dǎo)保持心境平和，避免七情過激。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。3、多食纖維豐富的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）以防便秘，保持排便通暢，避免用力屏氣，2天以上未排便應(yīng)采取有效措施。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。④同種病友現(xiàn)場交流心得。15、做好拔管后護理。護理重點步驟1、評估患者病情、需求、合作程度。評估留置引流管目的、引流管留置的時間?；颊呒凹覍賹σ鞴苤R的知曉度。2、確認(rèn)引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標(biāo)識。3、觀察和評估傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無皮下氣腫。4、評估患者體位。停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進肺復(fù)張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時患者的緊急應(yīng)對措施、留置管道期間的注意事項等。6、保持胸腔引流管的無菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每48~72h以及需要時更換插管處的敷料。更換敷料時使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。需要時更換引流瓶或引流袋。5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進肺復(fù)張的方法、減輕29/5胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入本科進一步治療。CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。3、多食纖維豐富的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）以防便秘，保持排便通暢，避免用力屏氣，2天以上未排便應(yīng)采取有效措施。觀察體溫和白細(xì)胞的變化，有無感染征象。②指導(dǎo)保持心境平和，避免七情過激。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。15、做好拔管后護理。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100~300mL，第一個24h約500mL，第一個8h多為血性液。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。適當(dāng)留出足夠長的管道以便于患者移動。7、保持管道的密閉性和有效固定。確認(rèn)胸腔閉式引流裝置整個引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長管應(yīng)浸入水中3~4cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。適當(dāng)留出足夠長的管道以便于患者移動。翻身時注意防止管道受壓、扭曲。搬運患者或是更換引流瓶時應(yīng)用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進入胸腔。29/5胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)肺大泡病人護理查房ppt課件8、保持管道的通暢。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在4~6cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。8、保持管道的通暢。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。定期以離心9、確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100~300mL，第一個24h約500mL，第一個8h多為血性液。監(jiān)測管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶內(nèi)氣泡溢出處和水柱波動情況。觀察插管處周圍及其他部位有無出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有無滲液、紅腫。觀察體溫和白細(xì)胞的變化，有無感染征象。9、確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察10、促進肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺的受壓。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。每日多活動術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過肩、摸對側(cè)耳等動作，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵患者盡早離床活動。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進肺復(fù)張。必要時使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進肺復(fù)張。10、促進肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸11、減輕患者疼痛。咳嗽時用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉的動作。練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時采用止痛劑。12、預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。11、減輕患者疼痛?？人詴r用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸13、預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無妥善固定。在床邊準(zhǔn)備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時，應(yīng)立即用兩把無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生做進一步處理。13、預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢查引流14、掌握拔管指征。一般置管48~72h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液〈50mL、膿液〈10mL，胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。15、做好拔管后護理。拔管后要嚴(yán)密觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下膿腫等。鼓勵患者做好肺康復(fù)鍛煉。16、及時準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄。14、掌握拔管指征。一般置管48~72h后，無氣體溢出或引流病歷38床，伍旗健，男，18歲，因“突發(fā)胸痛伴咳嗽、呼吸困難4天”于5月26日入住內(nèi)二科。本院胸片示：擬右側(cè)氣胸，右肺壓縮體積約90%。20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。29/5胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入本科進一步治療。病歷38床，伍旗健，男，18歲，觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100~300mL，第一個24h約500mL，第一個8h多為血性液。16、及時準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。掌握自發(fā)性氣胸的健康宣教在床邊準(zhǔn)備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法：需要時更換引流瓶或引流袋。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。每48~72h以及需要時更換插管處的敷料。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。4/6X-ray示：肺組織未見明顯受壓通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在4~6cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。①會陰抹洗Bid，指導(dǎo)多飲水，保持會陰部清潔。轉(zhuǎn)入后情況神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。納眠差，二便調(diào)。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為主要治療轉(zhuǎn)入后予繼續(xù)胸腔閉式引流，化痰、預(yù)防感染、補液、吸氧等支持治療，排除手術(shù)禁忌擇期手術(shù)。主要治療轉(zhuǎn)入后予繼續(xù)胸腔閉式引流，化痰、預(yù)防感染、補液、吸氧輔助檢查30/5胸片示：肺組織受壓超過60%輔助檢查30/5胸片示：肺組織受壓超過60%停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。④同種病友現(xiàn)場交流心得。通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在4~6cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。需要時更換引流瓶或引流袋。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。分散患者注意力，必要時采用止痛劑。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。每48~72h以及需要時更換插管處的敷料。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。監(jiān)測管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動明顯，無氣泡溢出；留置靜脈止痛泵通暢；留置尿管通暢，尿色淺黃。停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平4/6X-ray示：肺組織未見明顯受壓4/6X-ray示：肺組織未見明顯受壓護理問題護理問題1、低效型呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、傷口疼痛有關(guān)①絕對臥床休息，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動。②保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。③密切觀察生命體征、面色、呼吸音等。④肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張，如吹氣球、有氧訓(xùn)練等。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。1、低效型呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、傷口疼痛2、疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)①病房環(huán)境安靜、舒適。②遵醫(yī)囑給予止痛治療，如使用止痛泵。③分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。④咳嗽或活動時用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時固定好引流管，避免刺激引起疼痛。⑤避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。⑥肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作。2、疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)①病房環(huán)境安靜、舒適。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。16、及時準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄。2．肺臟?。悍文夷[切除需要時更換引流瓶或引流袋。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。1、低效型呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、傷口疼痛有關(guān)④鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)。①保持大便通暢，勿努責(zé)。③分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。需要時更換引流瓶或引流袋。3、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)①耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識宣教。②指導(dǎo)保持心境平和，避免七情過激。③幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④同種病友現(xiàn)場交流心得。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。3、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后4、有感染的危險：與留置胸腔引流管①密切監(jiān)測體溫，及時復(fù)查血常規(guī)等。②嚴(yán)格無菌操作。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。④鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)。⑤遵囑合理使用抗生素。4、有感染的危險：與留置胸腔引流管①密切監(jiān)測體溫，及時復(fù)查血5、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)①根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性地介紹和手術(shù)相關(guān)的知識。②