微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件

微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件1

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科2病區(qū)何寶豐

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧2背景隨著骨折治療觀念由機械力學向生物力學的轉(zhuǎn)變，人們認識到合理的骨折治療方法除了維持骨折端機械穩(wěn)定性的同時，還應充分重視局部軟組織血運的保護和骨、骨膜等組織的保留，也是達到生物學固定的要求。背景隨著骨折治療觀念由機械力學向生物力學的轉(zhuǎn)變，人們認識到合3在任何外科創(chuàng)傷應激下，達到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最佳的診療效應的措施——微創(chuàng)在宏觀到微觀的各個層次調(diào)控人體對創(chuàng)傷的反應依賴于手術(shù)工具、途徑、技術(shù)的改進小切口≠微創(chuàng)在任何外科創(chuàng)傷應激下，達到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最4骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路器官損傷血供破壞生物力學功能恢復患者心理骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路5內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘鋼板內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘6病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴重分離病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴重分離7術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復查，功能恢復好，骨折端骨性愈合術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復查，功能恢復好，骨折端骨性愈合8病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合9術(shù)后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常10病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定11術(shù)后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常12術(shù)前準備骨牽引軟組織準備控制感染調(diào)整全身狀態(tài)良好的醫(yī)患溝通術(shù)前準備骨牽引13術(shù)前計劃術(shù)前計劃14模擬復位模擬復位15體位良好的體位是復位滿意與手術(shù)成功的基礎之一體位良好的體位是復位滿意與手術(shù)成功的基礎之一16微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件17微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件18微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件19復位，臨時固定復位，臨時固定20利用牽引床利用牽引床21經(jīng)皮撬撥復位經(jīng)皮撬撥復位22微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件23微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件24有限切開復位有限切開復位25手術(shù)入路手術(shù)入路26大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘切口大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘27傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口28小腿經(jīng)皮鋼板切口小腿經(jīng)皮鋼板切口29置入內(nèi)置物置入內(nèi)置物30鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板31微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件32教訓教訓33股骨遠端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠股骨遠端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠34股骨遠端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘股骨遠端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘35交鎖釘鎖定失敗所造成的災難性后果術(shù)后過早完全負重造成斷釘交鎖釘鎖定失敗所造成的災難性后果術(shù)后過早完全負重造成斷釘36術(shù)中切開復位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負重術(shù)中切開復位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負重37入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導致關節(jié)面傾斜入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導致38鎖定鋼板沒有復位作用，應在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復位鎖定鋼板沒有復位作用，應在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復位39總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手術(shù)切口一樣符合微創(chuàng)的要求微創(chuàng)技術(shù)不能解決所有問題微創(chuàng)治療是發(fā)展方向總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手40總結(jié)充分的術(shù)前準備是前提良好的閉合復位是基礎維持有效的臨時復位并