新生兒靜脈營養(yǎng)配置課件

新生兒靜脈營養(yǎng)的配置

1一、概述——概念

（一）腸道內(nèi)營養(yǎng)(EN)

（二）腸道外營養(yǎng)(PN)

1．全靜脈營養(yǎng)(TPN)：2．部分靜脈營養(yǎng)（PPN）一、概述——概念（一）腸道內(nèi)營養(yǎng)(EN)2一、概述——適應(yīng)癥

（二）腸道外營養(yǎng)(PN)

1．任何預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)3天以上的患兒；2．先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；3．短腸綜合征；4．NEC內(nèi)科保守治療患者；5．嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者；6．頑固性腹瀉；7．無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；8．嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

一、概述——適應(yīng)癥

（二）腸道外營養(yǎng)(PN)

1．任何預(yù)計(jì)3

一、概述——禁忌癥

（二）腸道外營養(yǎng)(PN)

1.患嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；2.代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；3.循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；4．嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在170～200μmol/L以上者，不用中性脂肪；5．高脂血癥，血小板減少,不用中性脂肪。

一、概述——禁忌癥

（二）腸道外營養(yǎng)(PN)

1.患嚴(yán)重4二、輸送途徑

（一）周圍靜脈

指由四肢靜脈或頭皮靜脈輸入的方式，適用于短期或開始應(yīng)用腸道外營養(yǎng)的患兒，一般采用22G或24G套管針或普通鋼針。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是不能耐受高滲性液體輸入，僅適合短期應(yīng)用二、輸送途徑

（一）周圍靜脈

指由四肢靜脈或頭皮靜5

二、輸送途徑

（一）周圍靜脈:首選腋靜脈

二、輸送途徑

（一）周圍靜脈:首選腋靜脈

6二、輸送途徑

（二）中心靜脈

指由頸內(nèi)、頸外、鎖骨下等靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈或由股靜脈、臍靜脈進(jìn)入下腔靜脈的輸入法。優(yōu)點(diǎn)是置管時(shí)間長（2周以上）和允許較大的能量輸送。缺點(diǎn)是導(dǎo)管相關(guān)的感染。二、輸送途徑

（二）中心靜脈指由頸內(nèi)、頸外、鎖骨下等7

二、輸送途徑

（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）

從周圍血管（如肘或腘靜脈）進(jìn)入，然后送入上、下腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：可保留1～3個(gè)月，便于護(hù)理。

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二、輸送途徑

（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）

二、輸送途徑

（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）

9三、靜脈營養(yǎng)液的成份1.蛋白質(zhì)：以晶體氨基酸的形式2.脂肪：以脂肪乳劑的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式4.電解質(zhì)溶液：鈉、鉀、氯、鈣、鎂5.微量元素：鋅、銅、錳、鉻、硒6.維生素A、C、D、E、K，B族維生素，膽堿和葉酸等三、靜脈營養(yǎng)液的成份1.蛋白質(zhì)：以晶體氨基酸的形式10四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（一）配置前的準(zhǔn)備

1.配置人員的要求：取得執(zhí)業(yè)證書并能獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員；2.配置環(huán)境的要求:無菌室或治療室中的運(yùn)行潔凈工作臺(tái)3.靜脈營養(yǎng)袋的準(zhǔn)備四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（一）配置前的準(zhǔn)備

1.配置人員的11四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（二）配置過程

配置順序：先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋;再將氨基酸放入營養(yǎng)袋;最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（二）配置過程

12四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

1.由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。

環(huán)境要求：保證PN的無菌性、相容性和穩(wěn)定性，降低微生物、熱源、微粒感染的概率；

人員要求：經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按PN正規(guī)配置順序進(jìn)行配置。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

1.由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)13四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)2.配好PN標(biāo)簽上應(yīng)注明住院號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間、操作者和查對(duì)者簽名。

輸注前核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)；

注明配置日期和時(shí)間，看是否按時(shí)輸入PN營養(yǎng)液。3.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)2.配好PN標(biāo)簽上14四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

4.如需存放，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。

復(fù)溫應(yīng)在使用時(shí)提前30分鐘或1小時(shí)自冰箱拿出；

溫度較高保存時(shí)間過長，脂肪乳穩(wěn)定性喪失、脂肪顆粒凝集，容易產(chǎn)生水油分離。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)4.如需存15四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

5.輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。

正常脂肪乳顆粒直徑0.01到1微米；

當(dāng)發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)，顆粒直徑可達(dá)到5到20微米，容易堵塞在肺毛細(xì)血管內(nèi)；

肉眼看到的是50微米以上的。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

5.輸注16四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

6.應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注，輸注時(shí)必須采用輸液泵或注射泵控制滴速。使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性；

保證勻速輸注。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

6.應(yīng)使用單17四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

7.單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書；輸注時(shí)要注意避光，特別是光療時(shí)。

普通光線脂肪乳發(fā)生脂質(zhì)過氧化。

8.在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)

7.單獨(dú)輸注脂肪18四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)9.應(yīng)注意觀察患兒對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。

護(hù)士觀察患兒生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)；

根據(jù)患兒出入量、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、高血糖、低血糖、滲透性利尿、代謝性酸中毒等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液及控制輸液速度。四、靜脈營養(yǎng)液的配制管理

（三）注意事項(xiàng)9.應(yīng)注意觀察患兒19

六、靜脈營養(yǎng)期間的監(jiān)測

每日測體重，記錄入量，觀察插管局部情況。

靜脈營養(yǎng)用量調(diào)整期間，每日查電解質(zhì)、BUN、血糖；

每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；

用量穩(wěn)定后，每周查1-2次電解質(zhì)、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、膽紅素、血鈣、磷、鎂，凝血酶原時(shí)間，血小板；

酌情查微量元素；必要時(shí)做血培養(yǎng)或插管培養(yǎng)，間斷