職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制(省主檢培訓(xùn))課件

職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制

職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制1主要內(nèi)容一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理二、職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理三、省職業(yè)健康檢查質(zhì)控中心工作四、職業(yè)健康檢查質(zhì)控考核結(jié)果通報五、下一步工作安排主要內(nèi)容一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理39/6/20234質(zhì)量與安全管理全面質(zhì)量管理：全員、全程、全面。意義：減少浪費、降低成本、提高效率、提高競爭力內(nèi)容1.以患者為中心;2.領(lǐng)導(dǎo)作用;3.全員參與;4.過程方法;5.管理的系統(tǒng)方法;

6.持續(xù)改進;7.基于事實的決策方法;

8.互利的供方關(guān)系。8/3/20234質(zhì)量與安全管理全面質(zhì)量管理：全員、全程、全質(zhì)量管理方法PDCA頭腦風(fēng)暴根因分析二八原則風(fēng)險管理（脆弱性分析）

對帳單（檢查表）;

流程圖；散布圖；直方圖；排列圖；控制圖；因果分析圖質(zhì)量管理方法PDCA對帳單（檢查表）;5質(zhì)量動態(tài)管理——持續(xù)改進PDCA（戴明環(huán)）計劃Plan實施Do檢查Check總結(jié)Action說寫做一致說你所做，寫你所說，做你所寫；說到就要做到，做到必須有效。A遺留問題納入下期標(biāo)準(zhǔn)化鞏固P分析現(xiàn)狀找出原因制定方案D改進計劃C檢查效果質(zhì)量動態(tài)管理——持續(xù)改進PDCA（戴明環(huán)）計劃PlanA遺留6醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。

醫(yī)療質(zhì)量管理指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)持續(xù)改進的過程。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量79/6/20238醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣。狹義：及時性、有效性、安全性廣義：及時性、有效性、安全性、工作滿意度、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟效果、連續(xù)性、系統(tǒng)性8/3/20238醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)優(yōu)醫(yī)療質(zhì)量控制主要內(nèi)容診斷是否及時診療時間長短有無因處置不當(dāng)給員工帶來不必要的痛苦、負擔(dān)醫(yī)療工作效率的高低醫(yī)療技術(shù)使用的合理性醫(yī)療資源的利用效率和經(jīng)濟效益生存質(zhì)量滿意度（醫(yī)療+生活滿意度）醫(yī)療質(zhì)量控制主要內(nèi)容診斷是否及時9醫(yī)療質(zhì)量的三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理之父AvedisDonabedian：結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果基礎(chǔ)質(zhì)量：各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率

人-保障、技術(shù)-根本、物-基礎(chǔ)、制度-準(zhǔn)則、時間-影響-事前控制

環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）：動態(tài)運行的質(zhì)量與效率

重點科室、對象、環(huán)節(jié)，醫(yī)療工作過程——現(xiàn)場控制終末質(zhì)量：終末質(zhì)量的測量度

病案（報告）質(zhì)量工作量診斷質(zhì)量治療質(zhì)量工作效率患者負擔(dān)

（特定統(tǒng)計指標(biāo)）——事后控制

醫(yī)療質(zhì)量的三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理之父AvedisDonabed10

11醫(yī)療安全醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范12

職業(yè)健康檢查醫(yī)療安全管理八大目標(biāo)正確識別員工身份減少操作中生物相關(guān)性感染危急值管理（重大疾病報告）醫(yī)務(wù)人員有效溝通防范與減少意外傷害鼓勵被檢者參與被檢者安全主動報告被檢者安全事件醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理臨床醫(yī)療安全的十大目標(biāo)用藥安全手術(shù)安全正確識別患者身份減少操作中生物相關(guān)性感染危急值管理醫(yī)務(wù)人員有效溝通防范與減少意外傷害鼓勵患者參與患者安全主動報告安全事件醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理職業(yè)健康檢查醫(yī)療安全管理八大目標(biāo)正確識別員工身份臨床醫(yī)療安13二、職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理

二、職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理14法律依據(jù)職業(yè)健康相關(guān)《職業(yè)健康檢查管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委令第2號）《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部第91號令)《職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范（試行）》(中疾控公衛(wèi)發(fā)〔2019〕45號）省職業(yè)健康檢查備案管理辦法醫(yī)療中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法法律依據(jù)職業(yè)健康相關(guān)15職業(yè)健康檢查質(zhì)量（基礎(chǔ)質(zhì)量）-前各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率，包括職業(yè)健康檢查的人力、技術(shù)、物質(zhì)、時間等事前控制，其中人力是保障、技術(shù)是根本、物質(zhì)是基礎(chǔ)、制度是準(zhǔn)則、時間產(chǎn)生影響。人員：資質(zhì)、專業(yè)儀器設(shè)備：正常運行、校驗、質(zhì)量控制場地：獨立空間、隱私保護技術(shù)：職業(yè)病危害因素識別、主檢、各專業(yè)技術(shù)職業(yè)健康檢查質(zhì)量（基礎(chǔ)質(zhì)量）-前各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率16職業(yè)健康檢查質(zhì)量（過程質(zhì)量）-中職業(yè)健康檢查動態(tài)運行的質(zhì)量與效率醫(yī)療工作過程現(xiàn)場控制，包括重點崗位、對象、環(huán)節(jié)的控制；職業(yè)健康檢查工作程序；流程管理。各個環(huán)節(jié)的工作流程規(guī)范完整的職業(yè)健康檢查工作記錄和結(jié)果。（HIS、出差備案表）按照技術(shù)操作規(guī)范完成檢查臨床檢驗項目省實驗室室間質(zhì)控、室內(nèi)質(zhì)控。職業(yè)健康檢查質(zhì)量（過程質(zhì)量）-中職業(yè)健康檢查動態(tài)運行的質(zhì)量與17職業(yè)健康檢查（終末質(zhì)量）-后終末質(zhì)量的測量度報告質(zhì)量、工作量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、被檢企業(yè)及員工負擔(dān)等特定統(tǒng)計指標(biāo)的事后控制。職業(yè)健康檢查結(jié)果個體報告、總結(jié)報告、各種報告判讀：胸片、肺功能、電測聽、心電圖等復(fù)查結(jié)果查體報告出具、蓋章、發(fā)放、告知確認、追蹤制度員工健康指導(dǎo)、患者轉(zhuǎn)介滿意度、投訴、糾紛（哪個部門接待？）職業(yè)健康檢查（終末質(zhì)量）-后終末質(zhì)量的測量度18職業(yè)健康檢查機構(gòu)（科室）質(zhì)量日常管理院層級（督導(dǎo)檢查）重點管控終末質(zhì)量，抽查環(huán)節(jié)質(zhì)量，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進方案、檢查表、評分表、績效科室層級

基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量技術(shù)負責(zé)人、質(zhì)量負責(zé)人環(huán)節(jié)質(zhì)控：流程順暢、高效、安全，質(zhì)量各負其責(zé)，溯源，主檢（總檢）報告質(zhì)量負責(zé)。外出體檢：檢查前、中、后。流程與安全。職業(yè)健康檢查機構(gòu)（科室）質(zhì)量日常管理院層級（督導(dǎo)檢查）19職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全目標(biāo)管理（關(guān)鍵指標(biāo)）職業(yè)健康檢查協(xié)議簽署率疑似職業(yè)病檢出率復(fù)查率職業(yè)禁忌證檢出率30工作日報告出具及時率甲級報告率、甲級片率信息報告合格率等職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全目標(biāo)管理（關(guān)鍵指標(biāo)）職業(yè)健康檢查協(xié)議簽20職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全目標(biāo)管理（平衡計分卡）患者服務(wù)評價財務(wù)？人平均檢查費用、工作量質(zhì)量？效率？職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全目標(biāo)管理（平衡計分卡）患者服務(wù)評價21三、省職業(yè)健康檢查質(zhì)控中心工作三、省職業(yè)健康檢查質(zhì)控中心工作22省職業(yè)健康檢查技術(shù)質(zhì)量控制中心省職業(yè)健康檢查技術(shù)質(zhì)量控制中心23

24職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制考核

現(xiàn)場考核方法查看相關(guān)資質(zhì)、工作現(xiàn)場等工作情況；隨機抽取20份個體報告和5份匯總報告；對電測聽、肺功能、胸片診斷醫(yī)師進行考核；現(xiàn)場對系統(tǒng)直報信息質(zhì)量進行考核并電話核實。

單項否決項醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、職業(yè)健康檢查備案資質(zhì)、醫(yī)師等專業(yè)人員資質(zhì)、主檢醫(yī)師資質(zhì)、放射診療資質(zhì)等是否符合法規(guī)要求及是否超范圍執(zhí)業(yè)。職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制考核現(xiàn)場考核方法25職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制考核細則（考核內(nèi)容）現(xiàn)場質(zhì)量考核（含外出質(zhì)量檢查）內(nèi)容：七個方面40條，總1000分。質(zhì)量管理與持續(xù)改進120分、檢查環(huán)境質(zhì)量80分、醫(yī)務(wù)人員管理100分、儀器設(shè)備80分、實驗室管理260分、檢查報告管理300分、告知及信息管理60分。質(zhì)量指標(biāo)考核

職業(yè)健康檢查協(xié)議簽署率、疑似職業(yè)病檢出率、復(fù)查率、職業(yè)禁忌證檢出率；職業(yè)健康檢查個案上報率、人工錄入信息質(zhì)量合格率和（或）電話核實信息符合率等指標(biāo)?，F(xiàn)場技術(shù)考核部分包括胸片錯判率、噪聲聽力圖錯判率、肺功能診斷錯判率。實驗室質(zhì)量考核

臨床檢驗、毒物化學(xué)檢驗、放射作業(yè)染色體、微核檢驗的室內(nèi)室間質(zhì)控。職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制考核細則（考核內(nèi)容）現(xiàn)場質(zhì)量考核（含外出26被考核機構(gòu)需準(zhǔn)備（迎檢）10分鐘以內(nèi)工作報告：包括機構(gòu)及人員設(shè)備情況、職業(yè)健康檢查流程、質(zhì)量管控情況、體檢類別及各類體檢人數(shù)、疑似職業(yè)病人數(shù)、系統(tǒng)信息直報等。書面資料：申請辦理職業(yè)健康檢查備案時的資料及職業(yè)健康檢查備案表；質(zhì)量管理組織架構(gòu)、制度、職責(zé)、流程、排班表（含外出體檢人員排班表）、醫(yī)護人員培訓(xùn)記錄、各類表格文件、各項儀器設(shè)備維護校驗記錄、日常管理工作記錄，上年度職業(yè)健康檢查企業(yè)及工人清單，勞動者個體職業(yè)健康檢查報告和匯總報告。質(zhì)量負責(zé)人、主檢醫(yī)師、醫(yī)學(xué)檢查及護理人員。被考核機構(gòu)需準(zhǔn)備（迎檢）10分鐘以內(nèi)工作報告：包括機構(gòu)及人員27四、職業(yè)健康檢查質(zhì)控考核結(jié)果通報四、職業(yè)健康檢查質(zhì)控考核結(jié)果通報28一、現(xiàn)場檢查情況

（一）檢查機構(gòu)110家查體人數(shù)860665人，企業(yè)12294家。個案上報數(shù)113655人（13.2%）上報企業(yè)704家（5.75%）疑似職業(yè)病上報數(shù)218人錄入準(zhǔn)確率81%。

（二）診斷資質(zhì)醫(yī)師專業(yè)考核情況塵肺閱片考核平均分為60分聽力圖診斷考核平均分為73分肺功能診斷考核平均分為74分一、現(xiàn)場檢查情況

（一）檢查機構(gòu)110家（二）診斷資質(zhì)醫(yī)29（三）排名情況（三）排名情況30職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制(省主檢培訓(xùn))課件31（四）存在的主要質(zhì)量問題

1.質(zhì)量管理體系不完善。

（1）機構(gòu)質(zhì)量管理體系不健全

組織、制度、職責(zé)、流程、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案不完善。

（2）機構(gòu)質(zhì)量管控?zé)o執(zhí)行或執(zhí)行不到位

質(zhì)控程序等相關(guān)文件與實際工作脫節(jié)

沒有日常檢查或檢查不到位

沒有質(zhì)量控制的績效管理。（四）存在的主要質(zhì)量問題

1.質(zhì)量管理體系不完善。32（四）存在的主要質(zhì)量問題1.質(zhì)量管理體系不完善。（3）操作技術(shù)質(zhì)量實驗室、肺功能、電測聽、超聲、DR胸片等各專業(yè)檢查相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制落實不到位，不能溯源。（4）粉塵作業(yè)DR胸片

投照技術(shù)參數(shù)不符合塵肺病診斷技術(shù)要求。（四）存在的主要質(zhì)量問題1.質(zhì)量管理體系不完善。33（四）存在的主要質(zhì)量問題

1.質(zhì)量管理體系不完善。（5）報告質(zhì)量肺功能、電測聽圖文報告不完善，檢驗、檢查報告質(zhì)控雙簽字制度落實不到位。（6）實驗室室間或室內(nèi)質(zhì)控

個別機構(gòu)尿液、血液檢驗報告內(nèi)容不完整。（7）職業(yè)健康檢查機構(gòu)檔案管理制度不健全部分體檢機構(gòu)沒有檔案管理制度，沒有相對獨立的檔案管理空間，檔案編輯存檔不規(guī)范。（四）存在的主要質(zhì)量問題

1.質(zhì)量管理體系不完善。34（四）存在的主要質(zhì)量問題2.職業(yè)健康檢查專業(yè)隊伍不健全，專業(yè)能力不足。（1）主檢醫(yī)師注冊專業(yè)繁多

內(nèi)、外、五官、影像、婦產(chǎn)、中醫(yī)、全科等。（2）對職業(yè)病危害因素識別能力不夠醫(yī)師不具備粉塵、噪聲、毒物、放射作業(yè)體檢專業(yè)技術(shù)能力，，制定查體項目不準(zhǔn)確，不具備全面開展工作的條件。（3）部分體檢機構(gòu)醫(yī)師流動性大，有掛靠現(xiàn)象。（4）肺功能、電測聽、胸部DR操作技術(shù)能力不足，對操作中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題缺乏正確應(yīng)對。（四）存在的主要質(zhì)量問題2.職業(yè)健康檢查專業(yè)隊伍不健全，專業(yè)35（四）存在的主要質(zhì)量問題2.職業(yè)健康檢查專業(yè)隊伍不健全，專業(yè)能力不足。（1）主檢醫(yī)師注冊專業(yè)繁多

內(nèi)、外、五官、影像、婦產(chǎn)、中醫(yī)、全科等。（2）對職業(yè)病危害因素識別能力不夠醫(yī)師不具備粉塵、噪聲、毒物、放射作業(yè)體檢專業(yè)技術(shù)能力，，制定查體項目不準(zhǔn)確，不具備全面開展工作的條件。（3）部分體檢機構(gòu)醫(yī)師流動性大，有掛靠現(xiàn)象。（4）肺功能、電測聽、胸部DR操作技術(shù)能力不足，對操作中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題缺乏正確應(yīng)對。（四）存在的主要質(zhì)量問題2.職業(yè)健康檢查專業(yè)隊伍不健全，專業(yè)36（四）存在的主要質(zhì)量問題3.特殊檢查項目的檢測能力不足。部分機構(gòu)將毒物檢測、放射損傷檢測等項目委托第三方。4.查體報告質(zhì)量普遍較低。（1）個體結(jié)論報告格式存在問題項目設(shè)置有缺陷，檢查報告中醫(yī)師簽字不規(guī)范，檢查結(jié)果無圖文報告、無雙簽字等質(zhì)控措施，處理意見不合理。（2）總結(jié)報告格式存在問題。引用的相關(guān)法律文書、標(biāo)準(zhǔn)未能及時更新，查體結(jié)果書寫不規(guī)范、報告內(nèi)容過于簡單，目標(biāo)疾病篩選不夠準(zhǔn)確、全面，處理意見不合理，疑似職業(yè)病的檢出率均很低。（四）存在的主要質(zhì)量問題3.特殊檢查項目的檢測能力不足。37（四）存在的主要質(zhì)量問題5.職業(yè)健康檢查信息化落后。大多數(shù)機構(gòu)體檢信息系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)未對接或?qū)硬蝗?，無法實現(xiàn)信息即時上報。6.職業(yè)健康檢查信息上報問題嚴(yán)重。信息上報率太低，上報不及時，錯誤較多。7.協(xié)議簽署不規(guī)范和員工告知率低。體檢機構(gòu)協(xié)議簽署率不高，協(xié)議內(nèi)容不規(guī)范。體檢結(jié)果員工告知率低，復(fù)查告知和結(jié)果追蹤不完善。（四）存在的主要質(zhì)量問題5.職業(yè)健康檢查信息化落后。38（五）建議1.完善與落實職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度。省質(zhì)控中心修訂完善職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核細則對全省職業(yè)健康檢查機構(gòu)質(zhì)量負責(zé)人、技術(shù)負責(zé)人進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范職業(yè)健康檢查各種文書、協(xié)議、復(fù)查追蹤、告知、檔案管理等。推進職業(yè)健康檢查機構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各體檢機構(gòu)建立健全職業(yè)健康檢查質(zhì)量院科兩級質(zhì)量管理體系，加強日常質(zhì)量管理，做到持續(xù)改進。（五）建議1.完善與落實職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度。392.建立職業(yè)病醫(yī)師培養(yǎng)機制。3.專業(yè)技術(shù)人員能力培訓(xùn)。

肺功能、電測聽、粉塵作業(yè)DR胸片攝影操作技術(shù)等關(guān)鍵點培訓(xùn)。4.提高職業(yè)健康檢查信息化管理。

配備職業(yè)健康檢查軟件，并按要求與省職業(yè)健康信息系統(tǒng)對接。5.加強備案管理。

已停業(yè)的機構(gòu)，應(yīng)主動注銷備案，超過3個月未開展查體工作的需向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門說明理由，并在報告系統(tǒng)中進行零報告。2.建立職業(yè)病醫(yī)師培養(yǎng)機制。40二、盲樣檢測情況（一）本次共發(fā)放104個樣品。要求機構(gòu)24小時郵箱內(nèi)報送血鉛值，48小時郵箱內(nèi)報送檢測報告單（蓋章）、原始記錄（蓋章）影印版。（二）樣品發(fā)放及結(jié)果提交。104家機構(gòu)57中家提交檢測結(jié)果外委實驗室報告（艾迪康16個、金域14個、迪安5個、千麥2個、淄博職防院2個、單縣疾控中心1個、煙臺山醫(yī)院1個），5家機構(gòu)提交了合格的檢測原始記錄復(fù)印件