漿細(xì)胞性乳腺炎知識講座

杜玉堂1965年畢業(yè)于北京醫(yī)大第一批六年制的醫(yī)療系，分配到北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院西醫(yī)科，邊做手術(shù)，邊學(xué)中醫(yī)?，F(xiàn)已從北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院退休。從1977年起專門研究乳腺病，發(fā)明“乳塊消”和“中藥乳罩”，最先創(chuàng)辦乳腺科和乳腺醫(yī)院，是中西醫(yī)兼能，名符其實的乳腺?？苿?chuàng)始人。

現(xiàn)任北京普祥醫(yī)院乳腺科首席專家，主任醫(yī)師。全國乳腺病中醫(yī)專業(yè)委員會副主任委員。坐診時間：

每周二、四、六上午

我研究漿細(xì)胞性乳腺炎40年，先后在北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，中國微創(chuàng)外科雜志等刊物，全國性學(xué)術(shù)會議上，發(fā)表300多例的治療經(jīng)驗。漿乳雖然不要命，卻長年受罪，又毀了乳房外形，沒人能治好?，F(xiàn)在我技術(shù)業(yè)已成熟，中醫(yī)藥做術(shù)前準(zhǔn)備，創(chuàng)造手術(shù)最佳時機(jī)，清除病灶，精巧整形，可以說戰(zhàn)勝了漿乳。杜教授寫在前面的話漿乳是當(dāng)今醫(yī)學(xué)空白點(diǎn)

外科醫(yī)生的精力都集中在乳癌手術(shù)上，認(rèn)為炎癥病小易治，把漿乳當(dāng)成一般的化膿性乳腺炎，以為一刀切開可以了之。就是如此誤治，反復(fù)切開、破潰可長達(dá)13年之久。當(dāng)千瘡百孔時又誤診為乳腺結(jié)核。當(dāng)以腫塊為主時又誤診為乳腺癌甚至誤切乳房！創(chuàng)新在于觀念

向漿細(xì)胞性乳腺炎切開引流原則提出挑戰(zhàn)★不切開,直接手術(shù)。帶傷口可以手術(shù)★只有切除病灶，去除病根才能治愈?！镏挥袃?nèi)部整形才能盡量拯救外形?！镉^念不更新，談不上創(chuàng)造。對于漿細(xì)胞性乳腺炎創(chuàng)新在于觀念■

有膿腫就切開引流，這是外科基本原則?！?/p>

感染傷口不能手術(shù)，這是外科基本觀念。但對于漿乳都不適用技術(shù)在于刀下★創(chuàng)新不等于蠻干，首先是創(chuàng)造手術(shù)時機(jī)?！镏兴幋笥锌蔀?，縮小腫塊，促進(jìn)愈合?！镪P(guān)鍵是選好手術(shù)時機(jī)：炎癥最輕，范圍最小，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！镄g(shù)中的眼力、刀法十分重要?！锸中g(shù)無定式，隨機(jī)變化大。漿乳的名稱與發(fā)病率

漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，俗稱導(dǎo)管炎，簡稱漿乳。

漿乳是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，初起階段有大量漿細(xì)胞浸潤，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。炎癥反復(fù)發(fā)作，形成炎性肉芽腫和膿腫，破潰后形成瘺管，長久不愈。因為人們不認(rèn)識這個病，發(fā)病率統(tǒng)計不準(zhǔn)確。一般認(rèn)為漿乳發(fā)病率至少占乳腺疾病的4—6%。漿細(xì)胞的示意圖

漿乳的發(fā)病過程

漿乳病因——導(dǎo)管擴(kuò)張

有的漿乳，乳頭外形正常，如果打開看，所有的大導(dǎo)管擴(kuò)張，充滿膿樣液體，所以又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥。有的原因不明。有一種病叫乳腺小葉炎性肉芽腫，乳頭多是正常的，表現(xiàn)類似漿乳，治法相同。漿乳病因——乳頭畸形

漿乳發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關(guān)，像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣?xùn)|西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞反應(yīng)，形成小的炎性包塊。漿乳臨床分三型腫塊型瘺管型膿腫型

初起多為乳暈旁邊的一個小膿腫，紅腫，疼痛，當(dāng)全身癥狀不明顯，不發(fā)燒，白血球不高。幾天后自己破潰流膿水，一般醫(yī)生多在此期切開引流，這樣只能造成瘺管，不可能愈合，有時也會短時間長上，但不久又破，如此反反復(fù)復(fù)。多見于未婚少女或年輕婦女，90％伴有乳頭發(fā)育畸形。膿腫型漿乳——膿腫型乳暈旁潰瘍假性愈合

形成瘺管或竇道，流出粉刺樣稀膿，皮膚黑暗，深部腫硬，不管切開，還是掛線，用什么方法換藥都不能長久愈合。我們有一例病史長達(dá)13年之久。瘺管型漿乳——瘺管型漿乳——瘺管兩側(cè)貫通乳頭內(nèi)翻和瘺管（外院手術(shù)后）

慢性炎癥包塊，多見于中年婦女，多伴有乳頭內(nèi)翻或分裂，但也有乳頭正常者。腫塊質(zhì)地堅韌，邊界不清，輕微壓痛，可以突然增大，或有時大，有時小。可以紅腫破潰。如果腫塊距乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚粘連，很像乳癌腫塊型漿乳典型病例

請看最近的5個典型病例，她們跑了很多地方求治，最后到本院治療，滿意而歸，自愿參加漿乳病友互動，留下了電話號碼，有興趣可以直接聯(lián)系她們。患者漿乳治療前后對比1破潰口炎性腫塊10*8ＣＭ術(shù)后10天拆線術(shù)前術(shù)后湯女士

女

34歲

河南某醫(yī)院胃鏡室醫(yī)生病史：反復(fù)破潰紅腫，形成炎性腫塊1年，當(dāng)?shù)刂委煙o效。5月20日手術(shù)、一期愈合.王女士女33歲，來自南京，當(dāng)?shù)卣`為結(jié)核，穿刺針吸，切開傷口2個月不愈，形成大洞，07年8月21日手術(shù)，術(shù)后一期愈合，拆線出院.術(shù)前術(shù)后破潰口3*4CM炎性腫塊12*10CM李女士

女

34歲

來自北京，3個月紅腫破潰，曾在外醫(yī)院切開換藥，傷口不愈，07年6月19手術(shù)，一期愈合拆線出院。術(shù)前術(shù)后三個月破潰口炎性腫塊乳頭內(nèi)翻張女士女

37歲

北京人，3個月，炎性腫塊15×12,色暗紅,破潰,曾在北京五家大醫(yī)院治療,傷口不愈合。07年7月28日手術(shù)，術(shù)后一期愈合。術(shù)前術(shù)后炎性腫塊15*12CM破潰口病友陳女士

36歲，來自內(nèi)蒙呼和浩特，漿乳反復(fù)發(fā)作4年，紅腫，乳頭內(nèi)陷，做過2次手術(shù)均未成功。07年5月12日本院手術(shù)，10天拆線出院。

很遺憾，沒留下照片。李女士

41歲,哈爾濱人,導(dǎo)管炎紅腫切開一年,不愈合,乳頭內(nèi)翻,10月9日住院手術(shù),21日出院。

術(shù)前術(shù)后陳女士

女，武漢，病史4年，反復(fù)破潰，反復(fù)切開4-5次，10月13日手術(shù),10月25日出院。術(shù)后術(shù)前小瑩（化名）,女,19歲,江西贛州人,右乳導(dǎo)管炎半年,先后切開3次,久治不愈,11月11日來京,13日手術(shù),22日出院.

術(shù)后術(shù)前王女士

女37歲山東臨沂左乳漿乳病史17年2006年省醫(yī)院手術(shù)傷口不愈反復(fù)5-6次2008年2月19日入院2月21日手術(shù)2月28日出院。術(shù)前術(shù)后小麗（化名）

女，18歲，右乳漿乳，2008年2月23日入院，3月9日出院，病史2年，上海龍華醫(yī)院、上海黃埔醫(yī)院切開，傷口不愈。術(shù)前術(shù)后杜玉堂教授鄭重聲明

根據(jù)幾百例漿乳治療經(jīng)驗，我發(fā)明了帶傷口手術(shù)和漿乳“斬頭術(shù)”，已能完全戰(zhàn)勝漿乳，現(xiàn)在只在北京普祥醫(yī)院和普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院坐診和手術(shù)，其他醫(yī)院或網(wǎng)站用我的名字進(jìn)行的宣傳都是虛假的，本人保留投訴權(quán)利，特此聲明。患者如有疑問，可撥詢。美好的祝愿

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愿所有人知道漿乳，主動及早就醫(yī)，乳腺不再千瘡百孔。●

愿所有醫(yī)生認(rèn)識漿乳，不再誤治?！裨肝覀兊募夹g(shù)和服務(wù)為您們解除所有乳腺疾病的痛苦，根治漿乳是我們的特色，我們有別人不敢做的絕招。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示