《外科護(hù)理學(xué)》腹外疝病人的護(hù)理-課件

腹外疝病人的護(hù)理1ppt課件腹外疝病人的護(hù)理1ppt課件一、疝：體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。2ppt課件一、疝：體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天二、病因1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高3ppt課件二、病因1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高3ppt課件三、分類及臨床表現(xiàn)直疝斜疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見于年老體弱者。4ppt課件三、分類及臨床表現(xiàn)直疝斜疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)三、分類及臨床表現(xiàn)易復(fù)性難復(fù)性凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝。除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝多見于右側(cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝5ppt課件三、分類及臨床表現(xiàn)易復(fù)性難復(fù)性凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，分類及臨床表現(xiàn)嵌頓性疝絞窄性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。多發(fā)生于斜疝，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少。多數(shù)病人的癥狀逐步加重。嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致全阻斷，即為絞窄性疝。臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，可因疝內(nèi)壓力驟降而使疼痛暫時(shí)有所緩解，因此疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是病情好轉(zhuǎn)。6ppt課件分類及臨床表現(xiàn)嵌頓性疝絞窄性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝四、鑒別7ppt課件四、鑒別7ppt課件四、鑒別易復(fù)性疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝病人平臥休息用手將腫塊推送向腹腔回納而消失

難復(fù)性疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝塊不能完全回納，但并不引起嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜疝塊不能完全回納滑動(dòng)疝（干擾項(xiàng)）屬于難復(fù)性疝；盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊的一部分，常發(fā)生于右側(cè)，左：右=1：68ppt課件四、鑒別易復(fù)性8ppt課件鑒別（續(xù)表）嵌頓性嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁平臥或用手推送不能使之回納+明顯疼痛+疝塊突然增大；終將發(fā)展成絞窄性疝

絞窄性腸管嵌頓不及時(shí)解決→動(dòng)脈血流↓→完全阻斷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，伴感染，嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥

錦囊妙記——不容易嵌頓的疝：直疝，切口疝，臍疝（直切臍橙）9ppt課件鑒別（續(xù)表）嵌頓性9ppt課件五、治療原則——非手術(shù)治療

腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。10ppt課件五、治療原則——非手術(shù)治療

腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)11ppt課件11ppt課件六、護(hù)理問題

1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)

2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)

3.體液不足：與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染12ppt課件六、護(hù)理問題12ppt課件七、護(hù)理措施

1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)13ppt課件七、護(hù)理措施

1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)13pp

2.減輕或有效緩解疼痛

術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力3.維持體液平衡

若發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。14ppt課件2.減輕或有效緩解疼痛

術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理15ppt課件4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理15ppt課件

八、健康教育

1.活動(dòng)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。

2.避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫